經腹部聯合經陰道超聲診斷異位妊娠的分析

朱開軍

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕［1］。以輸卵管妊娠最常見。近來隨著宮外孕發病率日漸提高，且病變復雜，臨床診斷誤診率達35% ～66%［2，3］。早期診斷可以降低患者的病死率，而超聲診斷為臨床早期診斷異位妊娠提供了重要依據。本文意在探討經腹部超聲(TAS)聯合經陰道超聲(TVS)在診斷宮外孕的臨床價值。現將20例經腹經陰道聯合超聲檢查診斷宮外孕患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年1月～2011年12月因宮外孕來本院住院的，根據有停經史或無明確停經史，有或無不規則陰道流血、腹痛、尿hCG陽性，臨床懷疑宮外孕，經腹聯合經陰道超聲診斷為宮外孕，且通過腹腔鏡或開腹手術取得明確病理結果的宮外孕患者20例，年齡20～40歲，平均28.5歲。其中有停經史的19例，不規則陰道流血15例，腹痛20例。

1.2 方法 采用日本ALOKA－a10型彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.6～5.0 MHz，陰道探頭頻率5.0～10 MHz。所有患者均接受經腹和經陰道超聲對比檢查。所有患者在充盈膀胱時取仰臥位，行腹部超聲檢查。排尿后患者取膀胱截石位，陰道探頭表面涂耦合劑再套上一次性避孕套，套外涂洛合碘后，緩慢放入陰道內進行檢查。兩種方式觀察分別觀察子宮及雙附件，觀察子宮大小，內膜厚度，宮內有無假孕囊，卵巢是否合并黃體囊腫，附件區包塊的位置、性質，有無盆腔、腹腔積液等情況。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TVS超聲聲像圖對附件包塊、胚芽、原始心血管搏動、盆腔積液和子宮內假孕囊的檢出率顯著高于TAS超聲聲像圖，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩種超聲聲像圖比較［n(%)］

2.2 20例患者TAS檢查陽性確診率為75%，顯著低于TVS檢查陽性確診率(95%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩種方法診斷符合率(n，%)

2.3 病理診斷 20例宮外孕患者中，經手術證實峽部及壺腹部妊娠10例，宮角妊娠4例，間質部妊娠2例，殘角子宮妊娠、卵巢妊娠各1例，宮頸妊娠2例。合并盆腔積液16例，黃體囊腫12例，畸胎瘤2例，輸卵管系膜囊腫、囊腺瘤、子宮肌瘤各1例，卵巢冠囊腫2例，宮內、宮外同時妊娠1例。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，當異位妊娠破裂或流產后，可造成急性腹腔內出血，危及患者生命。據報道異位妊娠約占妊娠相關死亡的9%～13%。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠，以輸卵管妊娠最多見，約占90%以上［4］。異位妊娠的發生率近年來呈明顯上升趨勢，在過去20年美國異位妊娠的發生率增加了6倍，英國增加了4倍。我國異位妊娠與正常妊娠的比例由1970年的1∶167～1∶322上升至1989年的1∶56 ～1∶93。

發生異位妊娠的病因有輸卵管管腔或周圍炎癥。其引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，休克。

目前的診療技術水平，在異位妊娠發生嚴重內出血之前即能診斷，并能得到及時的治療。但是，也有不少異位妊娠，特別是臨床癥狀和體征不典型者，易誤診。所以有“異位妊娠最容易診斷，異位妊娠最不易診斷”之說。包塊大小和位置是超聲檢出宮外孕的關鍵。對于子宮的形態、包塊與子宮、卵巢關系的判斷是診斷的關鍵［5］。應用超聲診斷提高了異位妊娠的診斷率，對保留生育功能有重要作用［6］。近年來，隨著陰道超聲檢查的普及，有效地提高了異位妊娠的早期診斷率，為臨床及早治療爭取了時間。在異位妊娠早期TVS能較清晰地顯示雙側卵巢的正常聲像。彌補了TAS檢查中因患者肥胖，腸道氣體、腸氣干擾、腹部手術瘢痕干擾等不足。調查結果顯示，經TAS聯合TVS檢查集合了兩者的優勢，有效提高了診斷率。

綜上所述，TVS比TAS對異位妊娠的診斷率明顯增高，且具有安全、快速、無痛苦的優點。但具有一定的局限性，經陰道超聲檢查顯示視野較小，深度通常為7～10 cm，因此對較大腫塊，難窺全貌，而將TAS與TVS超聲聯合應用，可取長補短，具有直觀、簡單便利、無創、及時、準確率高等優點。兩者聯合應用，互相印證，提高了異位妊娠的診斷率。

［1］嚴英榴，楊秀雄，沈理．產前超聲診斷學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:82－89．

［2］周永昌．超聲醫學［M］．第4版．北京:科學技術文獻出版社，2002:1394－1398．

［3］張經健．中國臨床誤診誤治文集［J］．北京:中國醫藥科技出版社，1993:1033 －1055．

［4］劉素英．彩色多普勒陰道超聲診斷早期不典型宮外孕的臨床意義［J］．廣州醫學院學報，2007，25(4):453－454．

［5］董曉燕，李燕娜，姜海英．經陰道超聲在異位妊娠診斷及治療中的應用價值［J］．中華醫學超聲雜志，2006，3:273．

［6］汪龍霞．婦科與產科超聲診斷學［M］．北京:科學技術文獻出版社，2003:90－91．