64排螺旋CT對兒童腺樣體肥大的診斷價值

李 立，任宏政

(1.開封市第一人民醫院影像科，河南 開封475000;2.開封市第一人民醫院病理科，河南 開封475000)

腺樣體肥大是一種兒童常見疾病，可以引起睡眠呼吸障礙、鼻竇炎、中耳乳突炎及聽力障礙等一系列臨床癥狀。隨著64 排螺旋CT 在臨床上的廣泛運用，作者現回顧性分析本院2009年1月至2011年10月收治的30 例腺樣體肥大患兒的CT 資料，對64 排螺旋CT 在兒童腺樣體肥大診斷中的價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組30 例腺樣體肥大患兒，男性16例，女性14 例，年齡4 ～10 歲，平均年齡5.8 歲。病程6 個月～3 a。主要臨床癥狀:鼻塞流涕8 例，扁桃體腫大4 例，打鼾5 例，睡眠張口呼吸2 例，咽部不適3 例，耳鳴2 例，頭痛2 例，聽力下降3 例，胸廓畸形1 例。

1.2 檢查方法 采用日本Toshiba 公司Aquilion one 64 排螺旋CT 機掃描。電壓120 kV，電流220 mA，掃描層厚0.5 mm，掃描層距0.5 mm，重建層厚0.5 mm，重建層距0.3 mm，重建矩陣512 ×512。患兒仰臥位，軸位掃描。對于部分不能配合患兒檢查前可用鎮靜劑。掃描范圍:口咽至中耳乳突區。采集數據傳至工作站后，對圖像進行多平面重建。對CT 矢狀位重建圖像進行測定分析，取腺樣體最突出點至顱底骨面垂直距離為腺樣體厚度(A)，硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離為鼻咽腔寬度(N)，以A/N 比值≤0.60 為正常，A/N 比值＞0.60 ～0.70 之間為中度肥大;A/N比值＞0.70 為病理性肥大［1］。

2 結果

平掃均可見鼻咽頂后壁不規則軟組織團塊，密度均勻，前緣光整或可呈波浪狀，雙側對稱，雙側側隱窩受推擠狹窄，鄰近咽旁間隙狹小，后鼻孔不同程度受阻，鼻咽腔不同程度狹窄，周圍顱底結構無骨質破壞。8 例伴有鼻竇炎，7 例伴有中耳乳突炎，中、下鼻甲肥厚13 例，雙側扁桃體肥大4 例。矢狀位重建圖像示腺樣體指數A/N 值≤0.60 者5 例，＞0.60 ～0.70 者16例，＞0.70 者9 例。

3 討論

3.1 腺樣體肥大生理解剖與發病機制 腺樣體又稱為咽扁桃體或增殖體，是位于鼻咽頂后壁中線處的一團豐富的淋巴組織，是人體重要的免疫器官之一。嬰幼兒出生時即可存在，隨著年齡的增長，6 ～7 歲時達到最大，之后逐漸退化，14 ～15 歲后達成人狀態［2］。長期反復的炎性刺激及感染，會導致腺樣體發生病理性肥大，鄰近的后鼻孔及咽鼓管咽口受阻狹窄，以致鼻阻塞、鼻黏膜纖維輸送功能損害以及鼻分泌物滯留，進而引起慢性鼻炎和鼻竇炎發生［3］。本組中8 例伴有鼻竇炎，7 例伴有中耳乳突炎，中、下鼻甲肥厚13 例，雙側扁桃體肥大4 例。由于鼻炎和鼻竇炎的發生與腺樣體肥大存在互為因果及惡性循環的關系，所以增大的腺樣體就與其促成對身體局部或全身健康影響、并發癥聯系起來［4］，可以影響小兒耳、鼻、喉、胸腔，嚴重者會對患兒的身體營養及發育產生影響。

3.2 不同診斷方法的比較 鼻咽部X 線診斷腺樣體肥大雖然簡便、無痛苦，容易取得患兒配合，但是其亦有不少缺陷，如因焦-片距離不固定而導致的放大誤差，圖像中組織器官重疊較多，特別是對腺樣體肥大的并發癥，如中耳乳突炎、鼻竇炎、咽鼓管咽口阻塞等都不能清晰顯示。纖維鼻咽鏡檢查雖然可以清晰地觀察鼻及鼻咽部組織結構的詳細情況，但兒童鼻道短小、狹窄，纖維鼻咽鏡檢查較為痛苦，患兒難以配合，同時纖維鼻咽鏡檢查也無法準確測量腺樣體的厚度及鼻咽腔的直徑。

3.3 CT 對腺樣體肥大的臨床診斷價值 64 排螺旋CT 具有較高的時間分辨力、空間分辨力及各向同向性的優點，一次橫斷位掃描即可獲得多方位圖像。其掃描時間短，更加適合不配合檢查的嬰幼兒。不僅可以清楚顯示腺樣體的位置、大小以及其周圍組織的關系，還可以準確測量腺樣體與鼻咽腔的比值。尤其是更有利于臨床了解患兒有無腺樣體肥大引起的并發癥，如中耳乳突炎、鼻竇炎、咽鼓管咽口阻塞、鼻咽腔的狹窄以及鄰近顱底骨質結構有無破壞。以往兒童腺樣體肥大多采取手術治療，近年來研究［1］認為扁桃體和腺樣體等淋巴器官對人體免疫功能有一定作用，故不主張輕易手術，對嬰幼兒童的腺樣體肥大手術切除必須慎重。只有當伴有中耳乳突炎、鼻竇炎及由此引起的睡眠呼吸障礙時，才可以考慮手術。而CT 檢查可全面、準確了解鼻竇、鼻腔及中耳乳突炎等并發癥的情況，對手術治療可以提供有利、可靠的影像學診斷依據，有著重要的臨床意義。

3.4 腺樣體肥大的鑒別診斷 本病多發生于兒童。其容易與鼻咽癌、咽后壁膿腫等相鑒別。鼻咽癌:多有血涕癥狀，患者年齡偏大，鼻咽后壁不對稱軟組織增厚，咽隱窩消失，可見骨質破壞，早期可出現頸部淋巴結轉移。咽后壁膿腫:患者有發熱、咽痛等癥狀，病變范圍較廣泛，病灶內可見氣泡或氣-液平面。而對于鼻咽纖維血管瘤、鼻腔惡性黑色素瘤等少見病變鑒別較難。鼻咽部血管纖維瘤:多見于男性青少年，腫瘤可較大，CT 增強掃描病變強化明顯。鼻腔惡性黑色素瘤:多見于鼻中隔和鼻腔外側壁，少數在鼻竇，可在鼻腔內廣泛擴展，因術前活檢有引起腫瘤細胞擴散的可能性，一般不主張術前活檢，可在術中行快速冰凍切片。免疫組化檢查對鼻腔惡性黑色素瘤的確診及與其他惡性腫瘤的鑒別具有十分重要的意義［5］。

［1］鄒明舜.兒童增殖體-鼻咽腔比率測定的臨床價值［J］.中華放射學雜志，1997，31(3):190 -192.

［2］李松年.現代全身CT 診斷學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2001:346 -354.

［3］許庚，李源.兒童慢性鼻竇炎手術治療的思考與臨床診療指引［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38(4):241 -242.

［4］蕭軾之. 咽科學［M］. 上海:上海科學技術出版社，1979:183-184.

［5］劉敏，吳玉瑛，趙丹，等.鼻腔惡性黑色素瘤13 例分析［J］.腫瘤基礎與臨床，2010，23(6):524 -525.