互動式教學模式在胸心外科教學中的應用研究

張冠鑫，劉小鴻，韓 林，李白翎，趙志青，沈洪興，徐志云

(第二軍醫大學:A.附屬長海醫院外科教研室;B.訓練部電教室;C.附屬長海醫院胸心外科，上海 200433)

互動式教學模式在胸心外科教學中的應用研究

張冠鑫A，劉小鴻B，韓 林A，李白翎A，趙志青A，沈洪興A，徐志云C

(第二軍醫大學:A.附屬長海醫院外科教研室;B.訓練部電教室;C.附屬長海醫院胸心外科，上海 200433)

胸心外科中的教學是交互性高、實踐性強的教學活動。為了提高學生學習績效質量，本文結合胸心外科教學的特點、交互學習的特點，提出了胸心外科中的交互式學習模式，并對教學中的應用提出了幾點反思意見，以便為胸心外科教學提供一定的指導作用。

互動式教學;胸心外科;應用模式

胸心外科是外科學的重要組成部分，研究外科學實習教學法對于順利的完成實習任務，培養學生分析問題、解決問題具有重要的意義。隨著教學改革的深入，臨床教學時間越來越短，教學任務卻越來越多，多媒體教學應運而生。隨之新問題產生了，許多教師把一切工作都交給了計算機，授課時的精力放在了計算機操作上，將事先準備好的課件宣讀一遍，學生像看電影一樣，教師不能了解學生的掌握程度，學生也逐漸失去了學習興趣[1]。針對以上的問題我們提出了互動式教學的解決方案，即通過互動和交流來提高教學效率的一種教學方法。

1 互動式教學法的介紹

1.1 互動式教學的概念

所謂互動式教學，是在教學中教與學雙方交流、溝通、協商、探討，在彼此平等、彼此傾聽、彼此接納、彼此坦誠的基礎上，通過理性說服甚至辯論，達到不同觀點碰撞交融，激發教學雙方的主動性，拓展創造性思維，以達到提高教學效果的一種教學方式[2-3]。這種方法是以師生的相互活動為核心，從而促進師生、生生之間的相互交流、相互討論、相互對話和相互交往。它有利于活躍課堂氣氛，激發學生興趣，充分的發揮學生的主觀能動性，從而使其能夠更好的掌握知識，提高課堂的教學效果;它有利于培養學生批判思維和人際交往能力，從而使其能夠更好的培養創新能力和實踐能力。

1.2 互動式教學的特點

師生平等是前提。要想真正的實現互動式的學習，必須廢除等級的差別，讓學生說出自己真正的心聲。師生平等能夠使教學成為一個教與學相長的過程，而不是簡單的照本宣科;師生平等能夠使學生不依賴、不盲從，從而形成自己的人生觀和價值觀，而不是教師的復讀機。

交流和會話是教學的核心。互動式教學能夠活躍課堂氣氛，其關鍵便是交流和會話。師生通過一定的形式或者活動，從而達到交流的目的。小組交流和組間交流是主要的形式，通過交流從而提高學生的主觀能動性，起到相互學習的目的。

師生的評價是保障。交流結束之后，教師應該對組內和組間的交流情況進行總結評價。同時也應該對每一位學生在交流中的合作態度、參與的積極性進行全面客觀的評價。應該注意的一點是教師進行評價的時候要以鼓勵和贊賞為主，即使是進行批評也應該以建議和提議為主，從而更好的起到提高學生參與的積極性。

2 胸心外科教學的特點

2.1 時間短任務重

到了臨床的見習階段，學生已經具備了基本的臨床知識與技能，它主要是完成學生從理論到實踐的一個過渡。這個時期學生對臨床知識充滿了好奇與興趣，同時又缺乏必要的臨床實踐經驗。教師的任務便是幫助學生架構理論和臨床的橋梁，使學生能夠通過科學嚴謹的思維進行疾病的診斷和治療。由于臨床涉及的知識面極其廣泛，加之知識不是一蹴而就的，自然便會加重本階段的學習任務。

在有限的時間內怎樣傳達更多的知識和技能，是胸心外科教學面臨的一個首要的任務。在所學知識既定的情況之下，影響學習者網絡學習績效的主要因素主要來自三個方面:學習者的學習動機、學習能力和網絡學習環境[4]。學習能力和網絡學習環境既定的情況之下，主要是激發學生的學習動機。通過師生間的交流，掌握學生的疑難和興趣點，有針對性的講授知識，便是激發學生興趣和動機的一種方式。

2.2 講授的內容易于形成專題

胸心外科實習中的講授內容一般都是按照一個疾病的病史、病因、臨床表現、診斷和預防等進行講述。對于專題性知識，易于采用拋錨式的互動教學方法。

拋錨式的互動式教學方法是以“主題”為探討的方式，進行師生的相互交流，有利于實現教學的目標。這種方法主題明確，條理清楚，探討深入，能充分調動學員的積極性、創造性。但缺點是組織難度大，學員所提問題的深度和廣度具有不可控制性，往往會影響教學進程。

2.3 實踐性強

對于胸心外科中的教學是臨床實習的前奏，是一門相當強的實踐科目。對于疾病的診斷本身就是醫生和病人的雙向交流過程，加之某些疾病的臨床表現的模糊性和交叉性等特點，這就要求對于學生的授課不能僅僅局限于“填鴨式”的講課，一定要發揮學生的主觀能動性，實現學生和病人、學生和教師、學生和臨床醫生的互動。

對于疾病的學習不僅要知其然，更要知其所以然。在講授知識的同時，還要講授學生獲取真理的方法和途徑。在教學中要發揮和組織好多方的互動，以便學生能夠在其中發揮他們的才智和想法，避免產生“混亂感”。

2.4 學生能參與的手術種類少

由于胸心外科是一個專業性非常強的科室，學生在科室學習的時間很短，參與手術的機會更少，大部分的學生只能在手術臺下參觀手術，但是心臟手術無菌要求很高，考慮到院內感染，每臺手術參觀人員受限，并要求參觀者要和手術醫師保持一定的距離，不能取得很好的視角，故對手術醫師的每一操作細節難以看清，達不到感官學習的目的，即使是采用多媒體教學，由于學生的參與度很少和教師經常采用滿堂灌的教學方式，也不能很好的提高學生學習的興趣，從而達不到應有的效果。

總之，通過胸心外科教學的特點和互動式教學的特點，我們可以清晰地認識到，胸心外科教學中應用互動式教學是符合實際情況的。互動式教學中的教學方法是靈活多樣的，像主題提問式互動、歸納式互動、經典案例式互動、多維思辨式互動等[5]，我們一定要結合具體的專題和不同學生的特點，有針對性地采用特定的教學方法。

3 互動式教學在胸心外科中的應用模式探究

雖然互動式教學的方法多種多樣，實現的形式靈活多變，但是結合到胸心外科教學的特點，進行教學實踐的步驟是大同小異的，結合自己的臨床經驗，提出了以下互動學習模式。

3.1 教師定課題

本階段主要是教師準備階段，包括定理論范圍、小組的分組情況和設計實際的課題。教師在分組的時候注意學生分布的合理性，基礎好的和差的應該合理的搭配，盡量做到“同組異質，異質同組”[6]。

教師教案的定制過程同時也應該是一個開放的互動過程，其中的原則主要包括以下幾點:①教師應是定制哪些專題性強的主題;②應該定制哪些學生感興趣和容易出現混淆的課題。定制好一個成功的教案，是有效學習的一個重要條件。

3.2 學生自主學習

當規定好學習方向后，應該讓學生去自主的鉆研課題，自主的去學習。“先學后教”是一種教學的模式，也是一種學習的策略。胸心外科實習生可以主動地到網上去搜尋資料，主動地與老師交流，掌握更多的病例治療策略，主動地與病人進行溝通，搜集一些一線的病情資料。通過自學的方式，學生能夠學會自我的探索、自主的學習和形成自己的學習盲區，從而能夠更有針對性和主動性地去學習。

在此階段有一個重要的任務便是形成學生的困惑點，以便有針對性地進行聽講。同時，教師和學生實現一次互動，以便能夠掌握學生學習中的困惑點和疑難點。教師再次修改和調整教案，這樣能夠把握住教學的重難點。

3.3 互動學習階段

這一階段主要是學生根據自己所掌握的資料，按照先前分好的小組對自己的盲區進行討論或者是實踐的見習討論，最后對教學的重難點進行解答的過程，有小組的代表發言人進行歸納和總結。小組內討論結束后，最后在全班內進行討論總結，在此期間，教師主要進行指導性的互動(引導他們向病例、病因等深層次的機理研究)，允許學生通過多種的互動形式進行解決問題，包括與病人、一線專家等的溝通交流。學生在討論病例的時候可能產生一些理論的盲區，這時教師不應立馬進行糾正，而是應該等待學生進行辯論解決。最后，由教師對整個學習過程進行總結，并回答討論中的困惑點，并根據當前研究和實踐的情況，做出自己的回答。

在此階段應該充分的體現“學生為主體，教師為主導”的辦學理念。同時應該注意教師在此過程中進行適當的引導，并應該使其不偏離討論的主題，尤其是在討論理論盲區的時候。

3.4 師生互評

學習結束后，學生可以針對還不理解的困惑點向教師進行提問，此時的問題一般會脫離教案的內容，一般是一些外延性的內容。教師針對具體的問題進行研究，以便給予學生當前的研究前沿知識，或者給予一定的幫助鼓勵學生進行深入的研究。教師也要針對不同學生的特點，給予針對性的學習指導，以便使學生能夠找到適合自己的學習方法和途徑。

最后，學習結束后，教師和學生都要形成自己的教學和學習反思，針對教學和學習中的問題，結合自己的特點，形成特有的解決問題的策略，以便為以后的發展提供經驗。學習本身就是一個教學相長的過稱，只有在開放、平等和互動的環境中才能夠發現和解決真正的理論或者實踐問題。

另外，胸心外科大部分疾病的診治特點是需要影像學幫助，如肺癌的診斷及治療方案選擇主要通過胸片、胸部增強CT、支氣管鏡檢查等影像資料來確定;食管癌、賁門癌需通過胃鏡和上消化道鋇餐診斷;縱隔疾病也主要通過胸部CT診斷;胸外傷肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷的判斷等均需胸片或胸部CT檢查。在互動的時候，一定要結合特定的病例和具體的臨床表現，必要條件下，可以創設類似的真實環境，以便更好地進行互動交流。

課堂的反饋既能夠使教師的教案更好的因材施教，同時也可以使教師能夠在不斷地反思中前進。教師的反饋主要是包括兩方面的內容:①對學生所反映出的疑難問題進行記錄總結;②對學生的不同參與程度進行記錄。前者是為了能夠對下次的教案更具有指導意義，以便能夠更好地貼近學生的最近發展區;后者主要是為了能夠對學生的發言程度進行記錄，以便作為下次分組的一個參考依據。

4 總結

胸心外科教學是一門實踐性強，內容復雜，知識面廣的學科，并不是所有的內容都進行互動式的教學，我們結合實踐中的問題，形成了以下的幾方面的反思總結。

在互動式教學中要想真正的實現互動，需要建立一種師生平等、互信和相互尊重的氛圍。這種氛圍要求老師能夠理解、尊重和信任學生，同時也要求學生能夠對自己的觀點暢所欲言，用于表現的一種精神風貌。為了實現一種師生融洽的氛圍，必須師生在生活和學習中能夠真正的實現多種互動。互動式教學不只是形式上的改變，更重要的是實現了理念上的改變。

教師必須精選案例。教師選擇案例時應充分的考慮學生的興趣、愛好和理解力，并盡量選擇一些有深度和擴展空間的案例作為探討的主題。在進行小組討論時，教師應該盡量引導學生對重點問題進行討論，從不同的角度和層次去分析問題，讓學生有根據地提出自己推斷的依據，從而使學生能夠將所學的知識轉換為自己的素質和能力。當教師對案例進行評析的時候，不能夠只是說一些結論性的東西，而是應該重點對學生提出的不同的觀點和意見進行評析，講解一些分析案例的具體方法，展示出如何從感性認識上升為理性認識和如何運用理論知識解決實際問題的方法和過程。

互動的形式多種多樣，不要拘泥于理論形式，一定要結合實際，選擇恰當的方式進行互動。胸心外科是一門實踐性很強的科目，并且涉及的人員和其他科室的東西也比較多，因此，應該讓學生充分的圍繞問題，實現多種形式交流，進行問題解決。

教學過程中須注重醫生職業道德的培養。一名進入見習的學生已經具備了一定的專業知識，但是不一定具有完備的職業道德。在見習階段，學生的學習已經不再局限于課堂，已經滲透到生活的方方面面，教師的一句一行都能影響到學生。一名醫德高尚的教師能夠為學生樹立一個好的榜樣，反之亦然。學生情感上的影響是潛移默化的，積極向上的力量，學生會享用終生。

總之，“互動式教學反映了教學過程中教與學的交互、反饋和融合，使得教學過程成為一個協調的整體，是一個對話的過程，理解的過程，創新能力形成的過程”。

[1]南克勉，呂少文.多媒體技術在醫學CAI課件中應用特性的探討[J].中國醫學教育技術，2002，16(4):226 -22.

[2]王旭霞，趙曙光，劉震雄，等.多形式教學方法及教學軟件系統在診斷學教學中的應用[J].西北醫學教育，2007，15(3):537-538.

[3]周畢文，李金林，田作堂.互動式教學法研究分析[J].北京理工大學學報(社會科學版)，2007(S1):104-107.

[4]于凌云，謝艷梅.應用知識管理提高網絡學習績效初探[J].現代遠程教育研究，2006(2):34-36.

[5]趙 紅.互動式教學法淺論[J].解放軍報第10版.

[6]彭月娥.交流—互動式教學在英語教學中的應用[J].教學導刊，2008(2):53-54.

The Practical Research of Interactive Teaching in Cardiothoracic Surgery

ZHANG Guan-xin1，LIU Xiao-hong2，HAN Lin1，LI Bai-ling1，ZHAO Zhi-qing1，SHEN Hong-xing1，XU Zhi-yun3
(1.Teaching and Research Section of Surgery;2.Audio-visual Room of Training Department;3.Department of Cardiothoracic Surgey，Changhai Hospital of Second Military University，Shanghai 200433，China)

The teaching of cardiothoracic surgery is highly-interactive and strongly-practical activities.In order to improve performance of students’learning，based on the characteristics of thoracic and cardiac surgical teaching，we proposed interactive learning mode in cardiothoracic surgery and put forward some views reflected from past teaching，in order to provide some guidance to cardiothoracic surgery teaching.

interactive teaching;cardiothoracic surgery;application mode

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0189-04

2011-11-15

張冠鑫(1980-)，男(漢族)，福建莆田人，外科學博士，第二軍醫大學附屬長海醫院外科學及野戰外科學教研室講師。

徐志云(1961-)，男，江蘇宜興人，教授，博士生導師，第二軍醫大學附屬長海醫院胸心外科主任。