外訓學員內科臨床培養(yǎng)模式與質量保證體系探討

李松華，李海燕，郭志福，趙仙先

(第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院:A.心內科;B.血管外科，上海 200433)

外訓學員內科臨床培養(yǎng)模式與質量保證體系探討

李松華A，李海燕B，郭志福A，趙仙先A

(第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院:A.心內科;B.血管外科，上海 200433)

近年以來，隨著第二軍醫(yī)大學與國外高等院校交流合作的擴大，留學生培訓數量大幅增長，結合學校的教學優(yōu)勢，從內科臨床培養(yǎng)角度，談談建立和完善科學的外訓的培養(yǎng)模式和質量評估體系，以保證外訓學員的培訓質量，也進一步提升學校的高等教育水平。

留學生;臨床教學;培養(yǎng)模式;質量控制

自1961年起，第二軍醫(yī)大學作為我軍唯一的培養(yǎng)外軍醫(yī)學留學生的機構，50年來為世界五大洲98個國家培訓了1，300余名醫(yī)、藥、護理學人才。培養(yǎng)的外軍留學生遍布各發(fā)展中國家的重要醫(yī)療機構，30％的非洲國家軍隊總院的重要科室主任、名醫(yī)名家均有第二軍醫(yī)大學進修背景。近年以來，隨著學校與國外高等院校交流合作的擴大，外訓生培訓數量大幅增長，在新的環(huán)境和形式下，為了適應文化、人才交流的發(fā)展，如何進一步提高外訓教學管理水平勢在必行。

當前，許多醫(yī)學高校的專科生、本科生和研究生教學管理體系已經形成，教學模式成熟，而留學生的教學管理體制和培養(yǎng)模式尚處于探索階段[1]。教學管理體制的科學性與合理性，教學質量評估的準確性與客觀性將最終影響到教學效果，這不僅影響到留學生的培養(yǎng)質量，還直接反映了高校的外訓教學管理工作水平。我們結合這幾年外訓臨床教學的經驗和不足，探討了留學生內科臨床教學模式和教學質量的評估。

1 建立完善的外訓內科臨床教學培養(yǎng)模式

1.1 實行導師負責制，精選外訓教員，確保外訓教學實施過程的師資力量

教學主體是學員，成功的關鍵是教員，“名師出高徒”。外訓生的臨床實踐和能力培養(yǎng)實行導師負責制。依據他們的專業(yè)發(fā)展方向，科室主任負責，遴選2-3名教員成立一個導師組，負責制定和實施外訓學員的學習計劃和安排，并指定1名外訓秘書具體協調安排。在遴選外訓教員時要綜合考量多個指標，比如教員的業(yè)務知識和技能，臨床帶教水平，能否熟練地應用專業(yè)英語進行交流，是否熱衷并且有充分的時間保證外訓教學工作。這樣，組建一個業(yè)務能力最強、外語表達的最好、最熱心教學的教員團隊承擔外訓教學任務，可以保證臨床外訓工作高效而有序的運行。

1.2 編寫外訓教學大綱和教材，精選課程，制定詳盡的教學計劃

教學大綱是教學的指導性文件，為教學定義了內容和方向，涵蓋于教學的全過程，講義是授課內容的載體，好的教材、講義和課件對于提高教學效益具有很大的促進作用。在教材和講義的編寫上，首先，可以參考國內外最新的權威教材，根據教學的需要適當增減內容。其次，要做到簡明扼要、重點突出。不論是大綱還是教材，作為臨床教學指導性文件，編寫過程中要突出學習的重點和難點，涵蓋需要掌握的知識和技能。第三，教材和講義的內容可以形式多樣。可以按學科體系編寫，或者按專題自成章節(jié)，甚至還可以以案例的形式編寫。采取何種形式主要取決于哪種形式的教學效果好。最后，要做好保密工作。教材和講義應以共性、通用性醫(yī)學教育內容為主，當然也可以涉及軍事醫(yī)學教育的內容，但應避免涉及我軍機密的內容[2]。在制作課件時，采用全英文形式，對于非英語專業(yè)的學員，給譯員留出必要的譯文空問，同時要注意圖文并茂，盡量圖表、動畫等多媒體形式說明。

外訓學員主要來自第三世界醫(yī)療水平相對落后的發(fā)展中國家。大多數外訓生在本國已經接受了醫(yī)學專科以上的教育，但其基本素質參差不齊，表現在語言交流和業(yè)務能力各方面。因此，當外訓生進臨床學習之前，我們必須與每位外訓學員單獨交流，了解他們的基本情況，包括之前其受教育程度、當地醫(yī)療的開展水平以及他們在我們科室學習時間和發(fā)展方向，還可以進行摸底考核，包括理論測試和技能測試。根據這些情況，我們精心選擇課程，合理安排課時，切忌照搬照抄內訓教學的模式，為其制定適合他們發(fā)展的教學目標和實施計劃。

1.3 與內訓教學互動，建立相對獨立的外訓臨床教學模式

與內訓學員相比，外訓學員臨床基礎和培養(yǎng)目標不同，并且存在語言和文化的差異，他們無法像內訓的實習生、住院醫(yī)生一樣單獨管理病人，書寫醫(yī)療文書及各種操作、手術。外訓生的臨床教學應采取相對獨立的培養(yǎng)模式，需要由外訓教員合理安排好外訓生的日常學習工作，全程跟進指導、言傳身教。依據外訓生的基礎情況、學習方向，我們?yōu)槠湓O立臨床小班課單獨授課。在科室早交班、教學查房、病例討論時，我們采用英語為主的雙語教學，這樣就兼顧了內外訓學員。內外訓學員一起參加，互相學習，互相促進。我們的內訓教學成熟，積累了大量的經驗，可以很好的移植到外訓教學。同時也可將外訓教學中好的做法借鑒到內訓教學中，如一些先進教學理念與方法，以人為本，注重個性發(fā)揮，不拘泥于書本，教學形式多樣，課堂氣氛自由活躍，開放式教學、啟發(fā)式教學、討論式教學、案例教學，注重理論與實踐的結合等[3]。內外訓教學互動，形成“以內訓帶動外訓，外訓促進內訓”互促雙贏局面。

1.4 實行小班課啟發(fā)式、互動式“PBL”教學模式

由于每個科室每批外訓學員僅為1-2個，為了適應留學生教學特點以及達到更好的教學效果，我們可以開設小班課獨立授課形式，并采用更為他們所樂于接受的討論式、啟發(fā)性教學模式。以問題為導向的教學方法(Problem-based Learning，PBL)，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，它充分發(fā)揮學生學習的主動性，在預習、自學的前提上，在教師的引導下，對某一內科疾病展開討論，在探討中加深理論知識學習，同時將所學理論緊密結合臨床病例，加深學生對理論知識的掌握[4]。當然，這種教學模式的實現要以學生的學習興趣為基礎，要以充足的師資和教學資源為前提[5]。如何提高留學生的學習興趣，一方面要依靠任課教師將相對枯燥的理論講解變得生動有趣，教員上課時可以借助專業(yè)的教具(如心、肺模型)、手勢、表情，或制作動畫，融趣味性、藝術性于講課中;另一方面上課時可以跟外訓學員互動，提問、討論，隨時掌握外訓學員上課的注意力和興趣點。課后，除了讓外訓生復習課堂所學的內容，教員還可以布置作業(yè)，建議其查閱相關資料，檢索相關文獻，以幫助他們更好地理解和消化上課所學的內容。

1.5 重視臨床實踐，培養(yǎng)臨床思維

內科臨床實踐是訓練學員把掌握的理論知識與臨床實踐相結合，訓練科學、縝密的臨床思維。中國幅員廣闊、人口眾多，病種齊全，這為我們的臨床教學提供了豐富的資源。例如，心內科病房有許多先天性心臟病和風濕性心臟病患者，幾乎每位患者都存在不同類型的心臟雜音，這為心臟的聽診教學提供了最好的臨床素材，使教學更生動、形象，更易于開展。教員以每個病例為學習對象，使外訓生學會詢問病史、查體的方法和技巧，并結合輔助檢查，提出該患者的診斷、鑒別診斷及診療計劃，最后書寫病歷及學習體會。對于臨床常用的儀器，如心電圖機、除顫器、心電監(jiān)護儀、呼吸機，應教會外訓生如何正確的使用;對于臨床常用的技能，如胸穿、腹穿、腰穿等，有機會讓他們實踐操作。通過臨床實踐的學習和臨床思維的培訓，外訓學員從學生到醫(yī)生的轉變，使其能獨立思考問題、分析問題和解決問題。

1.6 了解和學習內科學新技術、新方法

內科學的診療從過去傳統的單一藥物治療，發(fā)展到現在各式各樣的介入檢查和治療，如心導管介入手術、氣管鏡的檢查與治療、消化道內鏡的檢查與治療等，這對內科疾病的診斷和治療帶來全新的理念和方法，使許多內科疾病能得到確診和根治。外訓教學可以讓一部分基礎較好的外訓學員了解和學習內科學新技術、新療法，甚至教會外訓學員，使之掌握這些技術，以此帶回國內，造福本國的軍民。因此，外訓教學要涉及學科發(fā)展新動向，教員在保證外訓學員掌握了理論知識的前提下，依據他們的基礎，有步驟按層次地教會他們一些介入診療的新技術，讓他們學以致用。但必須很明確，外訓學員沒有中國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，不能單獨介入診療操作，必須在外訓教員親自帶領下，確保醫(yī)療安全前提下，完成一些介入操作。

1.7 為外訓生創(chuàng)造機會參加國內外學術會議，把握學科發(fā)展的前沿

近年來，由于國家繼續(xù)教育的政策，各種學術會議以及學習班經常舉辦，我們應鼓勵外訓學員參加相關的學術會議和學習班。一方面，這給留學生提供了與國內外知名專家、學者進行面對面交流的機會，了解本學科前沿信息，有時甚至跨過某一學科的局限，開辟了廣闊的臨床、科研思路;另一方面，外訓生也可將自己撰寫的學術論文通過演講、論文或者壁報等形式，與學術界進行交流，發(fā)表自己的學術見解，并接受本領域學術大師的質疑和指教。通過這種訓練，留學生的學術水平能得到很大提高，而且，與專家建立的學術關系一直能享用[6]。

2 建立科學、系統外訓教學質量評估體系，確保外訓教學高質量

如何科學、準確、全面對教學質量評估是外訓教學重要的一環(huán)，因為它能檢驗外訓的教學效果，目的是改進和完善外訓教學。教學質量評估制度的核心工作是建立科學、合理的教學質量評估指標體系。在外訓教學過程中，多種形式的教學手段必須采用與之匹配的多種評估方法，以反映各個階段的臨床訓練效果。比如心電圖的學習，檢測教學效果就體現在心電圖的識別水平，采取定期考查心電圖讀圖能力以反應外訓生的教學效果。再比如在病房，根據學習的安排，定期采取筆試、口試的方式或者讓外訓生實施某項臨床操作，來檢驗外訓生的學習效果，以此來評估我們的教學效果。不同形式的教學測試不僅能考察每個階段外訓生的學習效果和對知識技能的掌握，更重要的是能督促外訓生利用好課余時間，積極、主動學習，同時也檢驗教員的教學水平，促進教學質量的提高。根據外訓生平常的學習表現和每個階段考核的結果，最終完成該學員學習的量化考察量表，以此來評估我們的教學效果，促進外訓教學水平的提高。

在實際操作中，還可以采取教考分離，將組成專家考核組，實行每個階段培訓后考核驗收。評估的方法有筆試、技能考核、臨床操作，還包括外訓學員即將畢業(yè)時，與他們座談或者問卷調查的形式，收集其在這段時間培訓過程的收獲和感想，對外訓教員的評價和對教學質量的滿意度，以及對我們以后開展外訓教學的意見和建議。通過一套科學、系統的考核方案或標準更有利于促進外訓教學的開展，用于今后更大規(guī)模、更長遠的外訓生的規(guī)范化培訓。

隨著經濟全球化及我國教育體制改革的深化，高等教育國際化的趨勢也日益明顯，國內外高等院校的交流也日益頻繁。外訓教學作為高等教育院校的一項重要工作，創(chuàng)建科學、完善的外訓臨床教學模式和教學質量評估體系，可以確保外訓教學效果，是提高外訓教學水平的核心，也是吸引外國留學生、擴大留學生規(guī)模的重要因素。反過來，留學生教育水平的提高、優(yōu)秀留學生人才的引進又對高等教育國際化的發(fā)展起到促進作用，有助于提升高等院校的教科研水平以及國際競爭力[7]。

[1]徐 拯，秦海宏，沈 慧，等.對外軍留學生授課的幾點感想[J].西北醫(yī)學教育，2010，18(6):1213 -1215.

[2]李 斌，喻常軍，趙 麗.搞好外訓教學應把握的幾個問題[J].訓練與科技，2008，29(6):63-65.

[3]李旭東，劉 毅，趙新光，等.搞好外訓教學工作的探索與思考[J].訓練與科技，2008，29(3):45-47.

[4]Yiou R，Goodenough D.Applying problem-based learning to the teaching of anatomy:the example of Harvard Medical School[J].Surg Radiol Anat，2006，28(2):189 - 194.

[5]王紅軍.本科留學生外科學教學的思考[J].西北醫(yī)學教育，2010，18(4):759 -762.

[6]許碩貴，劉 斌.新時期外訓教學趨勢與改革[J].中國教育教學雜志(高等教育版)，2006，12(3):83 -85.

[7]劉 巍，劉春霞.西方國家留學生教育與高等教育國際化[J].河南科技學院學報，2010，(3):86-89.

2011-11-04

李松華，男，在職博士，主治醫(yī)師，講師，主要研究方向為心血管內科及內科學教育研究。

李海燕

G642.45

A

1006-2769(2012)01-0175-03