提高臨床實習教學質量的近距離思考

吳玉娥，馬淑琴，高 琴，陳嬌嬌，王 蓓

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西西安 710061)

提高臨床實習教學質量的近距離思考

吳玉娥，馬淑琴，高 琴，陳嬌嬌，王 蓓

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西西安 710061)

針對臨床醫學專業臨床實習教學面臨的沖擊和影響，從教學工作地位、教學資源利用、臨床實習的主體能動性的發揮方面思考，根據影響問題提出解決方法，以期有助臨床實習教學質量的提高。

臨床實習;教學質量

臨床實習是臨床醫學教學的重要環節，是醫學基礎知識、臨床理論與實踐相結合的學習階段，也是臨床醫學專業學生向醫生身份轉變的必經過程。該階段中，實習醫生的學習和實踐情況，關系到臨床醫學教學質量，也關系到實習醫生畢業后從事臨床醫療工作的業務水平。因此，如何做好臨床實習工作，一直是相關教學部門的關注點，也是有關部門進行教學質量考核、評估的內容和條件。但是，近年來臨床實習階段的教學卻受著擴大招生[1]、畢業生就業環境、研究生考試時間安排、醫患關系、現實導向等宏觀與大氣候因素的沖擊，使實習時間難于保證，實習醫生學習精力不易集中，實踐過程遇阻等。另外，由于教學工作擺放錯位，不利于教學人員教學工作積極性的充分發揮，甚至成為影響臨床實習教學工作的問題。這些問題的解決，牽涉到多方位、多層面和多部門。有些問題的解決需靠教育主管部門的舉措和政策，有些影響的消除甚至需要認識、文化層面的與時俱進和提升。在此僅對教學單位和教學人員面臨而可為的問題，探索癥結，進行破解，以降低其對臨床實習教學質量的影響。

1 把教學工作放在應有的位置，發揮教學人員的積極性

醫學院校的教學醫院任務有醫療、教學和科學研究，這已為有關人員所熟知。但是，在教學醫院的工作運轉、業務考核、職稱晉升等過程中，教學工作卻顯得無足輕重。例如，臨床醫療工作考核，績效結合緊密，教學工作在這方面顯得松散;醫療教學人員的職稱晉升，評審中科研評價指標具體，教學評價指標不明確。這樣以來，就使重要而具體的教學工作在人們心目中錯位，漸漸變成了軟任務。從而削弱了相關人員對教學工作的興趣和投入，甚至淡化了相關人員對教學工作的責任感。忙于臨床醫療工作和科學研究工作，疏于思考教學工作的改進、提高和創新，使臨床教學工作得不到提升和發展。這一問題的解決權限就在學校和醫院，既不遙遠，也非力所不及。只要相關部門把醫療、教學、科學研究三項工作并重，協調好三者之間的關系，把教學工作放在應有的位置，解決教學人員的切身問題，教學人員的積極性就能得到發揮，影響教學工作質量的問題就可得到解決，臨床教學任務就會進一步落實。

2 充分發揮現代教學資源的作用，彌補臨床實踐機會的不足

當前，我國臨床實踐教學面臨著實習醫生多、患者保護意識強、臨床實踐機會少的困難局面，臨床實踐必需要有對象、要有客觀實體。這一矛盾不解決，必然影響到臨床實踐的教學質量，對此教學單位和教學人員應想方設法、拓寬范圍、采取補救措施。隨著科學技術的進步、經濟力量的發展以及國家給予的資助和投入，教學設施和條件不斷得到增添和改善。模擬仿真的教學輔助用品和模擬人，為臨床專業學生臨床技能操作訓練提供了便利。臨床基本技能操作，如內科的四種穿刺，外科的消毒、鋪巾、切開、縫合、打結及換藥，均可在模擬人或模擬的組織、器官上進行，與臨床實踐操作程序、步驟完全相同，與實體操作時的感受非常接近。其可操作性和可重復性縮短了實習醫生在臨床實際操作時的熟練過程，提高了臨床技能操作的熟練程度。若能合理利用這些現代教學資源，充分發揮這些現代教學資源的作用，就可補充臨床實踐機會少的不足。對操作練習的組織和安排，應根據教學計劃，選擇合適的時間。對臨床實習醫生，可在崗前培訓時集中進行實訓，也可根據臨床實際工作需要臨時安排進行。由于學生在這些時候有進入臨床實習工作的期待，或面臨臨床實際工作需要解決的問題，對所需知識的學習、理解、記憶和對技能操作過程的體驗、掌握會更快、更深刻，學習、訓練的效果會更好。另外，操作技能熟悉和掌握，會增加實習醫生臨床實踐的主動性，增強臨床實習醫生與患者接觸時的自信心，減少患者對實習醫生進行診療工作的疑慮和不信任感，縮短患者與實習醫生之間的距離，使實習醫生便于取得臨床實踐機會。

3 啟發、引導實習醫生發揮其主觀能動性，更好完成臨床實習任務

教學工作的進行，歷來是教學雙方的事。只有以學生為主體，教師為主導，教師與學生之間不斷傳遞、反饋，再傳遞、再反饋，往復互動，教學工作才會有生機，才會收到預期的教學效果。作為臨床醫學教學重要環節的臨床實踐教學也不例外，并且學習方的作用更為突出。因為在這一學習階段，學習方的任務不單是學習，還有工作任務在身，學習于工作中，學習效果也體現在臨床實踐中。學習方自我學習的責任更大，主動學習精神更為重要，否則，臨床實習效果就會受到明顯的影響。所以，啟發、引導實習醫生發揮主觀能動性、積極投入到臨床實習工作中，是做好臨床實踐教學工作的重要內容，特別是對臨床實習過程顯露的問題要及時引導解決。

引導實習醫生盡快適應實習環境。臨床實習時段的學習環境、學習方式，與臨床實習前相比迥然不同。學習地點不是在教室，而是在工作環境中;學習不再是上課聽講、自習看書，而是接診患者、問病史、進行體格檢查、開寫醫囑和化驗單、收集資料、觀察和記錄病情，或進行診療操作等。學習已不是系統、有序、按計劃安排進行，而是依據所管患者的疾病種類、病情、病期所要解決的問題針對性學習。這樣，實習醫生初到病區內即有環境生疏、不知所措的不適應，也有學習方式改變、頭緒繁多的鎖碎、紛亂感，甚至因臨床實際問題不能順利解決，技能操作不能一步到位，而產生畏難情緒。所以對進入臨床實習的實習醫生，首先要向他們介紹工作環境、診療物品存放位置、醫療工作程序和要求、專業特點和工作中的注意事項等，引導實習醫生盡快適應實習工作環境，盡快投入到實習工作中，成為所在病區的一員，作好臨床實習工作。

引導實習醫生樹立服務理念。繁重又具體的臨床實踐學習任務，是通過報務于患者的實際工作來完成，對于初到臨床工作環境中的實習醫生來說，在患者面前，腦海中首先映像的是疾病和書本上的相關理論知識，而不是把患有疾病的客體放在首位，在對患者進行問候、了解訴求時直入疾病話題，加之實施過程的不順暢、不熟練，而難與患者溝通和交融。這樣患者自我保護意識更加突顯，增加了臨床實習過程的難度，阻礙了臨床實習工作的進行。因此，在臨床實踐教學工作中，應引導實習醫生，在臨床實踐中要以人為本，以患者為中心，樹立服務意識。通過為患者服務，從患者的角度看問題，設身處地去體驗患者的感受，排解患者顧慮和憂愁，為患者進行診療工作。這樣就會縮短醫患之間的距離，增加彼此之間的信任。融洽良好的醫患關系造就良好的心理氣氛和情緒反應[2]。醫患關系和諧，醫療活動和臨床實習工作也就便于進行。

引導實習醫生熟練掌握臨床基本理論知識和技能。在科學技術迅猛發展的時代，科學技術的應用也日益廣泛，臨床醫學領域亦是如此。高科技設施和技術的應用已是醫療單位業務水平的體現。在這種氛圍中，人們容易把著眼點放在先進和新穎方面，而忽略了普適、實用的基礎知識和技能。所以要引導實習醫生在這方面的認識，只有熟練掌握基本知識和基本技能才能適應今后臨床診療工作的需要，并為從事臨床專科工作夯實基礎。應腳踏實地作好臨床診療工作，使自己達到厚基礎的要求，以后的提高就會尤如蓋樓增層時的添磚加瓦，既快又穩固。

[1]張桂芝，董兆舉，秦回民.以醫患關系的視角審視醫學教育的闕如和發展對策[J].西北醫學教育，2011，19(4):655-658.

[2]張蘊璟，馬淑琴，馬鴻基，等.淺談醫學生人際交流技巧的培養[J].西北醫學教育，2011，19(4):728-729.

G642.44

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2011-11-29