PBL和LBL相結合的教學模式在生理教學中的應用和體會

聶黎虹，周 旭，李光華

(寧夏醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院生理系，寧夏銀川 750004)

PBL和LBL相結合的教學模式在生理教學中的應用和體會

聶黎虹，周 旭，李光華

(寧夏醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院生理系，寧夏銀川 750004)

PBL和LBL教學法在實施過程中各具優(yōu)缺點，將兩種教學法相結合，實行互補，構建適合生理學教學的新模式。PBL和LBL相結合的教學模式在保證理論課教學的同時，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，有助于生理學課堂教學質量的提高。

生理學;PBL教學法;LBL教學法

生理學是一門醫(yī)學基礎學科，研究正常情況下機體生命活動規(guī)律，它的發(fā)展與醫(yī)學的發(fā)展有著密切聯(lián)系。為了適應當前教學發(fā)展的需要，提高生理學課堂教學效果，自2006年以來，作者在本科水平生理學教學過程中，積極進行探索和研究，嘗試在教學過程中引入PBL(Problem-based Learning)教學法，采用PBL與傳統(tǒng)LBL(Lecture-based Learning)教學法相結合的教學模式，以激發(fā)學生學習的積極性和主動性，取得了較好的教學效果。

1 PBL教學法和LBL教學法的特點

PBL教學法由加拿大 Memaster大學神經病學Barrows教授在1969年創(chuàng)立，它是以問題為基礎，以學生為中心，以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞醫(yī)學問題或臨床病例進行討論的學習模式。多年來，PBL這一新型的教學模式已得到了世界醫(yī)學教育界的廣泛認同，它重視多學科之間的有機整合，將基礎知識與臨床病例相結合，使學生早期接觸到臨床問題，增加學生學習興趣和探索精神，啟發(fā)學生思維，培養(yǎng)學生獨立學習的能力和團隊協(xié)作精神，變被動學習為主動學習[1]。

LBL教學法是傳統(tǒng)的教學模式，教師處于主體地位，采用大班“灌輸式”教學，不可避免地忽視了學生的主動性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。隨著現代教育理論的發(fā)展，LBL教學法受到了很大的沖擊，但由于其具有系統(tǒng)性強、對學生基本能力要求低，利于教師對課堂教學的組織與控制和節(jié)約教學資源等優(yōu)點，它的主體地位并沒有改變，只是在探索中不斷進行改進。

2 PBL和LBL相結合的教學模式在生理學教學過程中的實踐

2.1 根據學科特點，選擇合適教學內容，提出問題

由于生理學學科的特點，完全依賴于學生自學有很大的困難，且我校生理學課程設置在第二學年的第一學期，此時多數醫(yī)學基礎課程尚未開設，學生對很多醫(yī)學專業(yè)知識不熟悉，，對多數醫(yī)學專業(yè)名詞含義的理解較膚淺。因此，在實施PBL教學法時我們進行了相應的改革，采用PBL和LBL相結合的教學模式。選取《呼吸》章節(jié)，在實施小班教學的中醫(yī)和護理專業(yè)時引入PBL教學法，目的是從生理學的角度討論疾病的發(fā)病機制和臨床表現。病例如下:患兒，男，1天，因“早產21d伴呻吟、青紫3h”入院。其母孕33周，胎膜早破，順產。患兒出生后不久出現呻吟，青紫，口吐泡沫。入院后呼吸困難逐漸加重，查體:反應差，全身發(fā)紺，SpO2約65％，心率90次/分，呼吸頻率70-80次/分，三凹征(+)，兩肺可聞及濕啰音。以“新生兒呼吸窘迫綜合征”收住院，入院后行對癥支持治療，給予肺泡表面活性物質，癥狀逐漸緩解。讓學生從生理學角度解釋以下問題:①患兒為什么出現呼吸困難，而且是吸氣性呼吸困難?②SpO2:65％，呼吸頻率:70-80次/分等數據說明了什么問題?③為什么雙肺聞及濕啰音?它對肺換氣會造成怎樣的不良影響?④為什么給予肺泡表面活性物質后癥狀緩解?⑤如何預防此病的發(fā)生?(附:SpO2的正常值為95％ -100％;嬰兒呼吸頻率的正常值為40-60次/分;三凹征:吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難;濕啰音:吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物所產生的聲音，故又稱水泡音。)

教學大綱中，《呼吸》章節(jié)教學時數為6學時，在不改動原教學時數的基礎上，我們進行一定改動，其中4學時仍進行LBL教學，2學時用于PBL教學。由于需壓縮LBL教學時數，我們對教學內容和教學組織過程進行了相應的調整。首先，要求學生課前進行章節(jié)內容的預習;其次，LBL教學過程中盡量保證章節(jié)重點和難點問題的教學時間，對于易于理解的章節(jié)內容實行串講的方式，鼓勵學生自學，以節(jié)約教學時間。將選取的病例作為引言，展開章節(jié)內容的講解，使學生對該病形成初步的認識。第一次理論課結束時，將教學病案發(fā)給學生，每8人一組(盡量按宿舍進行分組)，進行小組討論，每組抽取一道討論題。

2.2 收集資料

首先，病案中的問題要求學生結合臨床問題對《呼吸》章節(jié)中肺通氣和肺換氣兩個部分的內容進行復習;其次，在教師的引導下，學生利用校園網、圖書館等途徑收集資料，進行小組討論;再次，教師建立班級QQ群，學生可以將資料收集過程中遇到的困難和存在的疑惑在QQ群中進行討論。教師參與QQ討論，根據學生具體情況給予及時、合理地引導。收集資料過程中，學生體現出極大地學習熱情，QQ群討論熱烈，學生不僅復習了肺通氣、肺換氣等章節(jié)重點內容，而且對該病的臨床表現、治療及預防的新進展也有了初步了解。

2.3 論證總結

經過一周的資料收集，小組討論后，最后確定論證方案，每組挑選1名學生在課堂進行主體發(fā)言，依據所抽取的問題，闡述對該病案的認識并進行分析，本組其他同學進行補充和完善。

通過解釋“呼吸窘迫綜合征患兒由于缺乏肺泡表面活性物質而出現呼吸困難”的問題，自然引出肺通氣，復習肺通氣的過程，加深對通氣阻力(肺的彈性阻力、順應性)這個難點問題的理解。通過討論“濕啰音產生”的問題，首先加深對肺泡表面活性物質作用的理解，其次復習肺換氣過程，尤其是呼吸膜通透性的問題。針對“肺泡表面活性物質可緩解癥狀”這一特點，總結肺泡表面活性物質的生理作用。就該病案中呼吸窘迫綜合征患兒所出現的各種臨床癥狀、治療手段和預防措施進行充分討論，生動地復習了肺通氣和肺換氣過程的內容，使學生體會到了基礎理論與臨床問題相結合的過程。學期末，學生關于《生理學》課程教學反饋調查中，超過60％的學生認為，PBL和LBL相結合的教學模式能調動學習積極性，將基礎理論與臨床問題很好地結合在一起，在教學過程中應多采用此種教學模式。

3 應用PBL和LBL相結合教學模式的體會

PBL教學法具有LBL教學法無法比擬的優(yōu)點[2]。它以臨床問題為中心，使基礎理論與臨床問題有機結合，極大地調動了學生學習的主動性。在資料收集過程中，鍛煉了學生利用圖書館和網絡資源進行文獻資料檢索的能力;小組討論過程中，培養(yǎng)了學生人際交流能力和團隊協(xié)作精神;課堂陳述過程，鍛煉了學生口頭表達能力[3];班級QQ群的建立，增加了師生之間的交流，有利于教師對學生的指導。

但PBL教學法也有其不足之處，它以臨床問題引導基礎理論的學習，打破了基礎知識理論體系的系統(tǒng)性和完整性，在教學過程中難免會忽視一些重要內容。此外，此種教學法對教學條件和師資力量要求較高，這在我國大多數醫(yī)學院校都很難實現。而對于基礎知識的傳授，傳統(tǒng)LBL教學法具有很好地系統(tǒng)性和完整性，其可與PBL教學法很好地互補。因此，在教學實踐中，采取PBL和LBL相結合的教學模式，LBL教學為主，輔以PBL教學。通過教學實踐證明，PBL和LBL相結合的教學模式能有效地調動學生學習積極性，提高生理學課堂教學效果。教學嘗試過程中我們以小班教學為試點，在向大班教學推進過程中，仍可選擇合適章節(jié)，合理劃分教學時間，LBL教學后，安排講習課進行PBL教學。相信這兩種教學方法結合、互補的形式在今后將會有更廣闊地發(fā)展和應用前景[4]。

總之，在我國現有的教育環(huán)境下，對于醫(yī)學基礎課程教學的某些章節(jié)實施PBL和LBL相結合的教學模式是合適的，這種新的教學模式尤其適用于較早開設的醫(yī)學基礎課程，例如:《生理學》、《生物化學》、《藥理學》等。各高校在引入PBL教學法時，應根據自身情況，循序漸進，充分考慮各種教學法的優(yōu)缺點，實行互補，達到最佳的教學效果[5]。

[1]Neill PA.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J].Med Education，2000，34(8):608-613.

[2]McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in under-graduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38(8):859 -867.

[3]宋 利，史海水，高 媛，等.醫(yī)學院校生物化學實驗教學中PBL教學法的應用與評價[J].醫(yī)學教育探索，2009，8(3):260-263.

[4]董六一，李維祖，郭 巖，等.PBL與LBL相結合的教學方法在藥理學課程中的教學實踐與思考[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(7):923-924.

[5]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫(yī)學教學中的綜合應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011(5):100-102.

Application and Practice of PBL Plus LBL Teaching Mode in Physiology Teaching

NIE Li-hong，ZHOU Xu，LI Guang-hua
(Physiology Department，School of Preclinical Medicine of Ningxia Medical University，Ningxia 750004，China)

Problem-based learning(PBL)and lecture-based learning(LBL)teaching has their own advantages and disadvantages.We propose combining the two teaching approaches and making them complement each other to construct a new mode suitable for physiology teaching.The PBL plus LBL mode can not only ensure theory teaching but also stimulate students’learning initiative，thus helping improve the quality of classroom teaching.

physiology;problem-based learning;lecture-based learning

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0085-03

2011-12-12

聶黎虹(1977-)，女，寧夏鹽池人，講師，在讀博士研究生，主要從事呼吸神經生理學和心血管生理學的研究及生理學教學工作。