新醫改形勢下對公共衛生教育的思考

宇傳華，毛宗福，肖海燕，陳 華

(武漢大學公共衛生學院/全球健康研究中心，湖北武漢 430071)

新醫改形勢下對公共衛生教育的思考

宇傳華，毛宗福，肖海燕，陳 華

(武漢大學公共衛生學院/全球健康研究中心，湖北武漢 430071)

在新醫改形勢下，公共衛生教育面臨著前所未有的挑戰。公共衛生信息、全球健康等多學科交叉的復合型人才需求與日俱增。除專業知識的熏陶外，對于公共衛生人才尤其應注重人文素質、信息素質、三創綜合素質的培養。

新醫改;公共衛生信息學;教育

為貫徹落實“人人享有基本醫療衛生服務”的重大戰略部署，中共中央、國務院于2009年3月17日出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)［1］，《意見》明確強調了預防醫學的重要性以及培養公共衛生人才的緊迫性。以往我國預防醫學(公共衛生)專業人才的培養基本沿襲前蘇聯模式［2］，但2003年SARS以及之后發生的禽流感等，給我國公共衛生人才的培養帶來了前所未有的挑戰［3］。

1 公共衛生人才應具備的基本能力

公共衛生是通過有組織的社區行動，社會、團體、公與私、社區與個體的知情選擇，達到預防疾病(preventing disease)、延長壽命(prolonging life)、促進健康(promoting health)的科學與藝術。做好公共衛生人才的培養，必須先明確公共衛生的基本職能。泛美衛生組織和WHO于2008年聯合提出的11項公共衛生基本職能值得推薦［4］。

根據公共衛生的基本職能，一個公共衛生人才應該具備以下能力。

健康風險分析預測能力:即通過流行病學、生物統計學、衛生信息學、衛生經濟學、衛生毒理學等知識，監測、調查、分析健康狀況，識別與診斷影響健康的危險因素的能力。

人際溝通與文件撰寫能力:即通過社會醫學、衛生事業管理學、健康教育學、衛生法學等知識，告知、教育民眾并賦予解決健康問題的方法;制定衛生規劃與衛生政策，提高衛生機構運作績效的能力。

監督執法與業務管理能力:即通過食品衛生學、營養學、環境衛生學、勞動衛生學、婦幼衛生學、老年醫學、傳染病學等知識，對公共衛生進行監督與執法，對基本公共衛生服務的公平性、可及性進行評價，確保個體與群體的衛生保健服務質量，確保高素質公共衛生專業人才輸送的能力。

綜合應變與科學研究能力。對于災害與突發公共衛生事件具有較好的應對能力，對于身邊疑難問題具有善于思索、勇于探索的科學研究能力。

2 公共衛生人才應具備的基本素質

為了較好完成公共衛生工作，公共衛生人才除了得到專業能力的培養外，還應該側重于人文素質、信息素質、“三創”素質的培養。

2.1 人文素質

由于公共衛生學科既是科學又是藝術，因此加強對公共衛生學生的人文素質教育尤為重要。新醫改《意見》將健康權作為人的一項基本權利，充分說明了黨中央、國務院對人民的人文關懷。公共衛生涉及到很多人文知識，如人際溝通、文件撰寫、組織管理、監督執法等。通過閱讀課外書籍以及選修一些涉及人文、社科的課程可拓寬學生的人文視野。積極鼓勵學生參與校園文化生活、學術講座、競賽等，在各種學習交流活動中提高學生的人文素質。

2.2 信息素質

信息素質一詞，最早由美國信息工業協會的會長Paul Zurkowski于1974年首次提出，是利用大量的信息工具及主要信息源使問題得到解答的技術和技能，是發現、檢索、評價和利用所需要信息的一種素質。新醫改《意見》以較大篇幅闡述了信息化建設的重要性與具體建設遠景，《意見》要求“加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通”。這些政策為公共衛生人員，特別是衛生統計與衛生信息人員提出了新的要求與挑戰。公共衛生人員必須具備良好的信息素質，才能準確、高效地獲取信息，利用網絡信息預測預警，識別與診斷影響健康的危險因素。

2.3 創新、創造、創業素質

公共衛生工作者必須有強烈的創新、創造意識和科學決策能力。過去“填鴨式”、“八股式”、“死記硬背式”教學模式，約束了學生的創新性、發散性思維，2003年的SARS以及之后發生的禽流感給了我們深刻的教訓。在新醫改形勢下，改變公共衛生人才培養只依附于理論教學的培養模式，加強公共衛生創新性、綜合性實踐課程的教育，培養高素質應用型、應急型、創新性公共衛生人才具有重要的現實意義。

3 我校預防醫學專業培養模式簡介

為了適應新醫改形勢，對我校五年制預防醫學本科專業學生的培養，形成了“武大2010課程”的課程體系［5］。

3.1 增加了人文相關課程

為了提高學生的人文素質，學院開設了應用寫作、表達與溝通、社會心理學、公共衛生法律法規與監督學、社會醫療保險學、醫學倫理學、科研設計與論文撰寫、衛生經濟學等課程。同時要求預防醫學本科生選修其他人文科學與社會科學類公選課程，至少修滿4個學分。

3.2 增加了信息相關課程

為了提高學生的信息素質，有意增加了計算機基礎、常用統計軟件、計算機軟件實習、文獻檢索等課程，并適當加大了相關課程的教學學時數。《衛生統計學》課程采用雙語教學，實習課采用SAS軟件進行數據分析操作，課程結束后在計算機房進行SAS軟件考試，理論考試采用英文試卷，教學效果良好。

3.3 增設了公共衛生概論性課程

為了讓學生一入校就對公共衛生有所了解，增加學生學習公共衛生專業的興趣，培養學生為公共衛生事業奮斗終生的堅強信念，在第一學期便增設了《公共衛生概論》，該課程由各系學科帶頭人主講，獲得了較好效果，申請轉專業的學生數大大減少。

此外，預防醫學武大2010課程還開設了《公共衛生專業英語》、《全球健康》等5門全英語課程，旨在提高學生專業英語水平，開闊學生國際化視野。

3.4 增大了實踐課選修課的比例

為了培養學生實際應用能力、創新能力，武大2010課程增加了實驗與實踐課的學時比例。除臨床實習、現場專題實習、創新教育實踐活動外，實習學時數仍有總學時數的30%。創新教育實踐活動記3學分，是我院為鼓勵學生聽高質量學術報告、積極參加暑期社會實踐、大學生創新性實踐、撰寫高質量科研論文而專門設置。為了發揮學生的主觀能動性，我們設置選修課學時數占總學時數36%。

3.5 減少臨床相關課程的學時數

為了減少學生學習負擔，大量削減了內、外、婦、兒的學時數。但由于傳染病、皮膚病、醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、醫學遺傳學與公共衛生關系較大，原課時基本未變。

此外，為了彌補傳統培養模式中理論與實踐脫節的弊端，學院推行“全程雙導師制”培養模式，學生入校第1學年便明確其導師，每一位學生的導師有兩名，一名來自本學院，另一名來自湖北省或武漢市CDC。加強國際交流，擴大學生國際視野是學院人才培養的另一特色。自2008年以來，每年均有來自美國夏威夷大學、匹茲堡大學、哈佛大學、田納西大學等學校的教授來學院進行全英語授課，每年均有數位本科生或研究生到國外大學公共衛生學院進行學習、交流。

4 公共衛生相關專業設置的思考

我國高等院校公共衛生教育的最主要專業是預防醫學專業，此外也包括:衛生檢驗、婦幼衛生、生殖醫學、營養與食品衛生學、信息管理與信息系統、放射醫學、醫事法學、生物統計學等專業。在新醫改形勢下，筆者認為開設公共衛生信息學專業、全球健康專業更具有現實意義。

4.1 公共衛生信息學專業

公共衛生信息學(public health informatics)是系統應用信息學與計算機科學技術于公共衛生實踐、研究與學習的一門科學［6］。包括信息收集、數據存儲、數據分析，數據利用等。相關學科有信息科學、計算機科學、組織理論、心理學、溝通學、政治學、法學以及公共衛生相關知識(如統計學、流行病學、毒理學等)。

有效的公共衛生實踐需要及時、準確、權威的來自各種渠道的信息，雖然公共衛生人員已躋身最早采用計算機和其他信息技術之列，并且開發了眾多有用的計算機信息與監測系統，但為了增強和促進公共衛生活動，需要采用更系統、更明智方法來利用信息科學與技術，充分發揮信息科學與技術的潛能，這種系統而明智的方法就是公共衛生信息學。

衛生信息化建設是深化醫藥衛生體制改革的重要組成內容，為了貫徹落實新醫改《意見》，逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的衛生信息系統，國家衛生部衛生統計信息中心正按照深化醫藥衛生體制改革的要求，以健康檔案、電子病歷和遠程醫療系統建設為切入點，統籌推進適應醫改要求的公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度和綜合管理等信息系統的建設。目前衛生信息化方面優秀人才缺口較大，有待盡快補充。

4.2 全球健康專業

不僅中國在醫改，其他國家如美國、英國、德國、澳大利亞、泰國、墨西哥等都在進行醫療體制的改革，如何借鑒其他國家的醫改經驗，最終達到人人享有衛生保健的目的，“全球健康”是另一個值得開設的專業。

隨著經濟、社會的全球化，健康問題也逐步全球化。傳染性疾病在世界范圍內快速傳播，一些與生活方式相關的非傳染性慢性病也在全球成為常見病和多發病。全球氣候變暖、空氣污染、人口老年化等全球性問題，都對人類的健康構成了極大的威脅。為了應對上述諸多健康相關問題和挑戰，減少國與國之間、省與省之間、城市和農村之間的公共衛生服務的不平衡，需要跨越國家和政府的邊界、動用全社會、全人類的力量，采用交叉學科知識來解決健康不公平問題，最終實現人人享有衛生保健，由此全球健康專業應運而生。

目前歐美許多國家都有全球健康專業和全球健康研究中心，我國北京大學率先于2006年9月成立了北京大學全球衛生研究中心，2010年8月復旦大學成立了“公共衛生學院全球衛生研究與培訓中心”，2011年6月我校成立了“武漢大學全球健康研究中心”。迄今為止，還沒有高校設置全球健康專業的學位教育，我校擬新建全球健康四年制本科專業，目前已報送教育部審批。

總之，公共衛生是令人興奮、蒸蒸日上的研究領域;公共衛生是豐富多彩、轟轟烈烈的領域;公共衛生是造福人民，為人民服務的領域;公共衛生是擁有回報的領域。培養合格的公共衛生人才，是公共衛生教育工作者義不容辭的責任和業務。

［1］中共中央國務院.關于深化醫藥衛生體制改革的意見［EB/OL］.http://www.gov.cn/jrzg/2009 － 04/06/content_1278721.htm.

［2］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛生與預防醫學人才培養模式研究［J］.中國高等醫學教育，2003(3):24－25.

［3］公共衛生事件應急失靈的背后——淺談預防醫學的誤區［EB/OL］.http://www.chinathink.net/freetext/DisplayArticle.asp?BoardID=8＆ArticleID=1267.2010年3月19日

［4］Pan American Health Organization/World Health Organization(PAHO/WHO).Essential Public Health Functions as a Strategy for Improving Overall Health Systems Performance［EB/OL］.http://www.who.int/pmnch/topics/health_systems/paho_who_ephf2007/en/index.html.May 6，2008.

［5］教務部組編.武漢大學本科生人才培養方案［M］.2010:560－564.

［6］Yasnoff WA，O’Carroll PW，Koo D，et al.Public health informatics:improving and transforming public health in the information age［J］.J Public Health Management Practice，2000，6(6):67－75.

［7］Koplan JP，Bond TC，Merson MH，et al.Towards a common definition of global health［J］.Lancet，2009，373(9679):1993－1995.

［8］Griffiths SM，Li LM，Tang JL，Ma X，Hu YH，Meng QY，Fu H.The challenges of public health education with a particular reference to China［J］.Public Health，2010，124:218－224.

Reflections on Public Health Education in the Context of the New Healthcare Reform

YU Chuan-hua，MAO Zong-fu，XIAO Hai-yan，CHEN Hua
(School of Public Health，Wuhan University/Wuhan University Global Health Institute，Wuhan 430071，China)

In the situation of the new healthcare reform，public health education is facing unprecedented challenges.Versatile talents of public health informatics，global health and other multidisciplines are in increasing demand.We should stress cultivating public health professionals’human quality，information quality and comprehensive quality apart from professional knowledge.

new medical reform;public health informatics;education

G520

A

1006－2769(2012)01－0023－03

2011－11－29