新形勢下醫學本科生基層就業問題探討

杜文娜

(徐州醫學院，江蘇徐州 221000)

新形勢下醫學本科生基層就業問題探討

杜文娜

(徐州醫學院，江蘇徐州 221000)

就業是民生之本，醫學生的就業直接影響到我國衛生事業的可持續發展。本文結合我國出臺的相關政策，引導和鼓勵醫學生面向基層就業，對解決當前我國深化醫療衛生改革時期出現的醫學本科生就業難問題，具有現實的指導意義。

醫學生;就業;基層

自1999年高校持續擴招以來，我國高等教育已進入大眾化時代，大學生就業也從“精英就業”轉變為“大眾就業”。據教育部統計數據顯示，2010年全國高校畢業生為630萬人，畢業生規模是21世紀初的6倍，2011年全國高校畢業生人數則達到了660萬人，比去年的630萬人多出30萬人，加上往屆未就業的今年需要就業的畢業生數量很大，創歷史新高。面對日益嚴峻的就業形勢，如何做好醫學生的就業工作，引導醫學本科生在新形勢下理性擇業，是本文探討的主要議題。

1 醫學生就業現狀

人數逐年增加。近年來，盡管醫學院校本科錄取分數線居高不下，但考生報考醫學院校的熱情不減，趨勢逐年遞增。2004年是醫學類專業本科生擴招后畢業的第一年，之后醫學生招生規模大致以每年20%－30%的速度遞增，2011年畢業生數量約為120萬人，而就業率逐年下跌。以江蘇省某高校臨床醫學專業就業率為例，2007年年底就業率約95.6%，2008年下降到了90.0%，2009年年底就業率又繼續下降了一個百分點。醫學本科生畢業人數逐年遞增，就業形勢充滿挑戰。

就業層次下降。伴隨著醫學高等院校的招生規模急劇增加，醫療單位對醫學生的用人需求卻沒有呈現大幅增加，許多省級、市級、綜合醫院對醫學生的吸納能力下降，加上高層次人才的緊缺和醫療衛生單位自身發展規模的需要，形成了“研究生供不應求，本科生基本平衡，專科生供過于求”的現狀。醫學各專業的供需亦不平衡，本科專業中護理、麻醉、影像、檢驗等需求旺盛但畢業生少，臨床醫學專業畢業生在就業市場上呈現出供大于求的態勢，本科生很難進入二甲以上的醫院，這類醫學院招聘臨床科室人員基本上都要求具有碩士、或博士以上學歷，臨床醫學本科生能躋身市級、縣級以上的醫院已屬不易。

2 轉變就業觀念

20世紀90年代以來，醫務人員經濟收入穩定，社會地位逐步提高，臨床醫學畢業生就業形勢良好，畢業生就業期望值居高不下，很多畢業生認為能留在市級、縣級以上的醫院才能體現自身價值。有關調查數據顯示，從就業的理想去向上看，85.6%的醫學生認為畢業后最理想的去向是城市公立衛生機構，僅9.1%的醫學生愿意去鄉、村醫療衛生機構。這就造成兩極分化的趨勢，一方面發達地區的的醫療機構擠破頭進不去，另一方面普通城市社區和廣大農村衛生所卻仍存在缺醫少藥的現象。還有些畢業生就業觀念陳舊，普遍認同的就業渠道和就業意向過窄，不愿接受專業相關的非臨床崗位，對醫學相關的行業如保健、康復、咨詢、保險以及非公有制醫療機構的認可程度不高，這都加劇了就業難的現狀。

樹立切合實際的就業期望值。在高等教育已經進入“大眾化”時代的背景下，大城市、大醫院的醫學人才飽和，臨床本科畢業生應當從實際出發、結合自身能力，適時調整就業觀和期望值，尋找適合自己的崗位。在目前醫學研究生就業容易，本科生就業困難的形勢下，要降低就業層次、依據國家政策，到經濟欠發達、但發展后勁足，有廣闊發展空間的城市去施展才華。要拓展就業領域，敢于從事那些與醫學相關或相近的職業。若城市找不到工作，可以適當地走向基層，去惠及更廣大的人民群眾。這樣一方面解決了醫學生就業難的問題，同時也可以有效緩減基層地區缺乏醫務工作者的狀況。

提高自身的就業競爭力。“凡事預則立，不預則廢”，醫學生應順應社會發展，提前做好個人的職業生涯規劃，有計劃、有步驟地充實、完善、提高自己，夯實專業基礎，提高動手能力。學習并掌握基本的求職技巧、培養良好的人際交往能力，積極參加社團和社會實踐活動。在同等學歷的醫學畢業生中，如具備英語六級、計算機二級、營養師等證書，掌握如音樂、體育、繪畫、書法、駕駛等某一方面的技能，在求職應聘中更容易脫穎而出。

3 順應趨勢理性擇業

隨著高等醫學教育從精英教育向大眾化教育轉軌，就業也有從精英就業轉向了大眾就業。從大城市逐漸向地方乃至廣大農村、從大醫院向城鎮社區醫院及鄉鎮醫院的轉向，是當今醫學生就業的客觀趨勢。這就要求醫學生要轉變傳統就業觀念，認清就業形勢，合理解決就業難題。

3.1 西部計劃招募志愿者，鼓勵回原籍服務

《2011年大學生志愿服務西部計劃實施方案》中明確指出，今年西部計劃全國項目實施規模擴大為17，600人左右，比去年新增2，600人，新增的志愿者全部派往新疆、西藏等邊疆民族地區。根據西部基層實際需求，今年的7個專項分別為:基礎教育、農業科技、醫療衛生、基層青年工作、基層社會管理、服務新疆、服務西藏。

以往“知識改變命運”的觀念，以及從農村到城市的成功轉型，引導著醫學生們在擇業上都傾向于經濟發達的大城市，造成就業地區的過分集中，貧困地區出來的醫學生也很少愿意回到原籍就業。今年的西部計劃政策出臺了鼓勵畢業生回原籍服務的措施，回原籍服務的志愿者同樣享受就讀高校所在省鼓勵高校畢業生到基層服務的相關政策，并且政策較往年進一步提高了志愿者的生活補貼，同時也明確了考研加分、報考公務員等優惠政策，對推進醫學生基層就業提供了有利的政策支持。

3.2 住院醫師培訓制度為醫學生就業創造條件

2010年2月23日《關于公立醫院改革試點的指導意見》提出，逐步探索建立符合醫學人才成長規律、適應我國國情的住院醫師規范化培訓制度，把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培訓的必經環節。指導意見的出臺，打破了一直以來醫學生畢業后直接進入醫院工作的就業模式，浙江省、廣東省、江蘇和上海等一些醫療機構已經開展試點工作。

以上海住院醫師培訓制度為例，住院醫師培訓對象為具有本科以上學歷、擬從事臨床工作的醫學畢業生，培訓時間為3年。培訓期間的工資待遇和績效獎勵按照培訓對象的學歷和資歷情況，參照所在培訓醫院同類人員發放，同工同酬，并且依法參加養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障，享受國家法律法規規定的以及合同約定的相關福利待遇。作為培訓制度的配套政策，上海市各家醫院的臨床崗位將把是否有住院醫師規范化培訓合格證書作為基本條件，從而保證學員們完成培訓后有足夠的工作崗位。

衛生部日前發布的《醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011－2020年)》中明確提出，到2020年所有新進入臨床醫療崗位的醫師均要經過住院醫師規范化培訓，形成比較完善的公共衛生專業人員規范化培訓和準入制度。

住院醫師規范化培訓是國際公認的醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，在我國當前深化醫藥衛生體制改革的關鍵時期，建立住院醫師規范化培訓制度是加強臨床醫師隊伍建設、更好地滿足群眾基本醫療需求、有效緩解看病難問題的迫切需要。

3.3 全科醫生制度化為醫學生就業開辟新領域

醫學生基層就業主要是指到艱苦邊遠地區、縣級及縣級以下醫院及大城市的社區衛生院工作。據相關調查顯示，85%以上的醫學畢業生首選到醫院工作，絕大多數醫學生對社區醫療等基層就業不感興趣。

2005年6月我國國務院發布的《關于引導和鼓勵高校畢業生面向基層就業的意見》提出，從2006年起，國家每年有計劃地選拔一定數量的高校畢業生到農村和社區就業。衛生部十二五規劃中，著重強調了新增醫療衛生資源重點向農村和社區傾斜，加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，完善鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策。衛生部《醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011－2020年)》也明確提出，到2015年基層醫療衛生人員達到387萬人，其中全科醫生達到18萬人;到2020年基層醫療衛生人員達到462萬人，其中全科醫師達到30萬人以上。

全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。目前，我國全科醫生的培養和使用尚處于起步階段，全科醫生數量嚴重不足。建立全科醫生制度，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，是醫藥衛生體制改革的重要內容，對于提高基層醫療衛生服務水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。

國務院總理溫家寶于2011年6月22日主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫生制度。會議要求，到2012年使每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生;再經過幾年努力，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和首診在基層的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2－3名合格的全科醫生，更好地為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務。建立統一規范的全科醫生培養制度。

我國的全科醫生培養模式逐步規范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。采取多種措施培養合格的全科醫生。對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進行1－2年的轉崗培訓。嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層累計服務1年的規定。進一步改革全科醫生執業方式。全科醫生可根據需要多點注冊執業，可以在基層醫療衛生機構全職或兼職工作，也可以開辦診所。推行全科醫生與居民建立契約服務關系。加強全科醫生服務質量監管，并與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付掛鉤。創新全科醫生激勵政策和方式，建立以按簽約居民數獲得服務費為基礎的新激勵機制，完善到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。拓寬全科醫生職業發展路徑，完善職稱晉升辦法。到2020年我國計劃培養30萬名全科醫生隊伍的目標，將基本滿足“大病進醫院，小病進社區”的要求，有效、經濟、方便、綜合的基層服務正在為廣大醫學生的就業提供廣闊的平臺。

在我國當前深化醫藥衛生體制改革，建立健全基本醫療衛生制度，加快醫療衛生事業發展的關鍵時期，引導和鼓勵醫學本科畢業生以國家就業政策為導向，到不同性質、不同規模、不同層次的基層單位發揮才干和作用，是新的歷史條件下解決醫學本科生就業難問題的具有開創意義的偉大工程。

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G473.8

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1006－2769(2012)01－0015－03

2011－10－31

杜文娜(1976－)，女，江蘇徐州人，講師，文藝學碩士，論文《醫學研究生心理健康狀況的跟蹤調查》榮獲江蘇省高校輔導員論壇優秀論文二等獎。