臨床教學中應關注醫學生價值觀教育

陽 雋，葉子冠，徐米清

(廣州醫學院第二附屬醫院呼吸內科，廣東廣州 510260)

臨床教學中應關注醫學生價值觀教育

陽 雋，葉子冠，徐米清

(廣州醫學院第二附屬醫院呼吸內科，廣東廣州 510260)

價值取向是驅使人們行為的內部動力，醫師自身的價值取向可影響其工作目標及醫療行為，在臨床教學中除了對醫學生進行技能培養，更應重視其正確價值觀的培養。社會文化、家庭及學校教育是影響醫學生價值觀的形成的主要因素，臨床教師應做學生的表率，并針對各種負面因素，密切聯系實際對學生進行教育。

醫學生;價值觀;臨床教學

醫學是實踐性很強的學科，臨床教學是醫學教育的重要組成部分，長期以來臨床教學的重點在于臨床實踐和技能教學，而培養醫學生正確的醫學職業態度和價值觀在臨床教學中并未受到重視。醫學生在教學醫院實習的階段正是其從學校走向社會的開端，也是對社會意識形態認識的重要階段，此階段中正確的教育引導對醫學生價值觀的形成具有重要的意義。特別在當前醫療環境惡劣、醫患矛盾及行業腐敗等問題突出的形式下，臨床教學更應兼顧醫學生價值觀的教育。

1 價值觀教育的意義

價值觀是指一個人對周圍的客觀事物(包括人、事、物)的意義、重要性的總評價和總看法，人們這種對諸事物的看法和評價在心目中的主次、輕重的排列次序，就是價值觀體系，每個人都是在各自的價值觀的引導下，形成不同的價值取向，追求著各自認為最有價值的東西，價值取向是驅使人們行為的內部動力，醫師自身的價值觀可影響其工作意愿、目標及醫療行為。醫師就職誓言中寫道:“我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業，病人的健康為我的首要顧戀”。該誓言傳達了患者需求至上的信息，醫師必須將患者的健康放在第一位。2006年衛生部提出“以病人為中心”的核心價值觀，即在醫療活動中醫師應以患者利益為上，加強行業自律為社會服務［1］。

反觀我國的醫療現況，醫療被推向市場，醫院需獲取利潤來維持營運，業務科室每月有經濟指標，醫師的工資、獎金與其創收掛鉤。醫師為了醫院利益、個人利益就可能增加檢查、增加用藥，這種體制一定程度促進了醫療費用的增加，醫患矛盾加劇，相繼出現了哈醫大二院、深圳人民醫院的天價醫藥費這類極端事件。在當今市場經濟的條件下，不可否認少部分醫師的價值觀已經發生了偏差，傾向于追求物質利益，從自己的利益出發考慮患者的處理方案，過度的檢查及用藥，在肩負教學任務的附屬醫院也不例外，但值得注意的是教學醫院醫師的言行舉止就是醫學生的“活教材”，醫學生初入臨床，多從社會的角度看待問題，在臨床工作時經常出現以下情景:①患者無力支付醫療費用時自動出院;②臨床醫生按照各自的喜好開處方;③科室為了降低用藥比例而增加檢查等等，醫學生會覺得困惑，因為上課期間講授的價值觀與臨床工作時需要的價值觀不一致，上課講授的價值觀是傳統的，時刻為患者著想的價值觀，而現實情況是醫師還要考慮醫院或個人的利益。因此，在臨床教學中，臨床教師不但要教授各項技能，還應注意引導醫學生正確價值觀的形成，否則，在一些教師不恰當的倫理學示范作用下，醫學生在初入社會時就出現價值觀的偏差，甚至可能發展轉變成一個“商人”。

2 價值觀形成的影響因素

價值觀是人們接受和遵守社會的政治思想、道德要求，而且自愿將這些要求作為自己的價值準則與行為依據的過程。社會因素在價值觀的形成中起著決定作用，它包括社會文化、學校和家庭三方面。近年來在市場經濟的沖擊下，我國社會逐漸喪失了統一的價值標準，拜金主義、利己主義盛行，如何消除各種消極因素的影響，教育引導醫學生形成正確價值觀是值得帶教教師深思的問題。

社會文化:價值觀作為上層建筑是對社會存在和經濟基礎的反映，受到政治經濟等其他社會意識形式的影響，同時特定的文化氛圍，如特定思想、觀念、習俗等也會潛移默化地影響價值觀的形成。近30年中國改革開放取得了巨大的成功，現代社會物質極大豐富，人民收入顯著增加，但大眾的精神家園卻嚴重缺失，人們常常把金錢看成奮斗的目標，有調查顯示認同“金錢是個人成功的最佳象征”的中國人高達69%，而傳統的信仰道德觀念被弱化。高度發達的傳播媒介電影、廣播、電視、網絡、報刊雜志、書籍等更起著推波助瀾的作用，例如一些電視臺、網絡平臺為追求收視率、點擊率，公然渲染“寧可坐在寶馬上哭，也不坐在自行車上笑”等世俗化的言論，嘩眾取寵。書店中有關“成功學”的書籍隨處可見，這些媒體導向對社會的價值觀起著負面引導的作用［2］。

家庭:家庭環境對醫學生價值觀形成的影響是不言而喻的，在成長的過程中，父母的言傳身教有潛移默化的作用，在現今的社會環境下，多數父母為孩子考慮的是如何擁有較好的工作機會以及相應的收入、社會地位等，他們過分注重孩子從教育中獲得的益處，而不關心受了教育更應回報社會，可能導致孩子也就把專業知識當成了追求財富和地位的工具，而將醫學知識作為謀取利益的手段，即背離了為人類解除病痛，提高人類生活質量的本質［3］。

學校:醫學生在大學學習期間是其生理、智能、情感發展的高峰期，此階段正確的教育引導對醫學生價值觀的形成具有決定性的作用。但目前我國的醫學教育普遍存在注重醫學專業知識教育而忽視社會人文科學教育的問題，課程安排偏重于醫學基礎及專業課程，醫學生可以選修的社會人文科學課程很少，即使是必修課《醫學倫理學》的學時也很少，一般為20－40學時，而進入臨床實習后就基本只有臨床技能訓練的內容了。并且為數不多的社會人文科學課程也是以課堂講授為主，與社會現實狀況及臨床實踐脫節，例如前面所提到的社會實際情況及電視網絡對醫學生的巨大影響，而學校教育并未與時俱進，因此當前醫學生除了繼承傳統的的價值觀念，也表現出更追求自我價值的實現等功利化的傾向。

綜上所述，在我國經濟變革的背景下，受社會環境的影響，醫學生的價值觀有多元化的傾向，在進入臨床學習后，現實與傳統價值觀發生沖突時，更應加強對醫學生的教育引導。

3 臨床教學中醫學生價值觀教育的對策

首先，臨床帶教教師應完善自身修養，不但有精湛的技術，還應有良好的醫德，為學生做表率，在實際工作中教師的一言一行都能直接影響學生，因此教師在處理患者時應遵循臨床診療指南的原則;還應有奉獻精神，不要抱怨“醫療風險大，而勞動報酬低”;堅決杜絕患者請吃、收受紅包、開大處方、收受回扣等現象的發生。還應在教學過程中注意引導學生正確價值觀的形成，在臨床實習中醫學生能切實感受到患者疾病的痛苦，面對死亡的恐懼和無奈，而醫師解除患者的病痛時，為病人帶來健康和歡樂，這個過程就是醫師價值的實現，不是金錢可以帶來的。因此，在臨床教學中對學生進行教育引導，較學校教學更能引起學生的共鳴，體會到醫師的職業價值所在，樹立以病人為中心的價值觀［4］。

其次，需密切聯系實際，學校教學多以理論講授為主，學生缺乏感性認識，而在臨床教學中可密切結合實際，對醫療過程中的具體案例或問題進行討論，例如“遇到不能支付醫療費用的患者怎么辦?患者醫療費用高，超出了醫保限額怎么辦?”等等，讓每個學生發表自己的看法，教師則有針對性地進行引導。還可關注醫療領域發生的焦點問題，如愈演愈烈的“醫鬧”問題，讓學生收集資料、發表自己的觀點，學習如何思考分析不斷發生的各類現實問題，如何在社會變遷中堅持正確的價值取向［5］。

此外，可針對各種消極影響進行教育，價值觀的形成受社會、家庭及學校等多因素的影響，如前所述目前社會上“拜金主義”、“個人主義”盛行，部分大眾媒體也未能履行傳播優秀大眾文化的職責，家長更偏重于孩子自我價值的實現，這些負面影響的客觀存在，需要臨床教學中有針對性的進行引導，例如現階段多數行業存在腐敗現象，醫療系統也不能獨善其身，且衛生資源分配不公平，綜合性三甲醫院的醫師掌握了更多的資源，也就有了獲取利益的機會，面對利益的誘惑時大部分醫師還是堅守治病救人的原則，但也有少部分人見利忘義，在教學中就可以針對腐敗現象的存在，通過優秀醫師的事跡教育醫學生培養堅定的職業精神。

目前，我國正處于衛生體制改革過程中，二甲以上的醫院都是盈利性質的醫院，醫務人員要生活，就需要創收，要考慮個人利益，這與傳統的價值觀存在沖突，而醫學生最終也要面對，因此醫學生樹立正確的價值觀更需要建立適合我國的衛生體制為保證。還需全社會共同努力，凈化社會環境，為培養出道德素養和專業素養并重的優秀人才提供條件。

［1］張新顏，陳俊國.“以人為中心”的醫療文化體現醫療服務的核心價值觀［J］.西北醫學教育，2006，14(1):7 －9.

［2］趙允玉.網絡對大學生價值觀的影響［J］.井岡山醫專學報，2006，13(3):22 －23.

［3］楊金玲，陳 廷，張 凱.生命教育視野中醫學知識價值觀［J］.醫藥論壇雜志，2008，29(23):99 －101.

［4］楊菊芬.加強高職院校大學生核心價值觀教育的思考［J］.社會主義論壇，2011(1):53－54.

［5］金世洋，齊玉龍.醫學生價值觀現狀分析及建設對策［J］.中國高等醫學教育，2004(4):46－47.

Values Education for Medical Students in Clinical Teaching

YANG Jun，YE Zi-guan，XU Mi-qing
(Department of Respiratory Medicine，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China)

Values are a powerful motivation for people’s actions，and the value orientation of individual doctors can affect their work purpose and medical behavior.Medical students need not only clinical technical training but also guidance in correct values.Social culture，family education and university are the major factors affecting the formation of students’values.The clinical teacher should set a good example for their students and educate them by combining theory with practice to eliminate the effects of negative factors in value education.

medical student;value;clinical teaching

G640

A

1006－2769(2012)01－0001－03

2011－10－27

陽 雋，博士，講師，研究方向為呼吸系統疾病。