基層部隊衛生隊的藥品管理與合理應用

王 群，賈 妍，邢建華，彭 程＊

（1.秦皇島邊防檢查站衛生隊，秦皇島066000；2.解放軍281醫院藥劑科，秦皇島066100）

基層部隊衛生隊雖然設施簡單，人員配備較少，但在保證基層部隊官兵的健康中具有重要意義，因其規模小、設施少，專業人員技術能力偏低等方面的問題影響了衛生隊的工作質量和管理水平，所以基層部隊衛生隊的建設和管理不容忽視。藥品是救治傷病員最基本的醫療物資，其管理和使用的合理性，也直接影響醫務工作質量。作為基層部隊衛生隊的醫務人員，作者在有限的條件下，力求改變以往藥品管理和使用中無序和散亂的狀態，努力提高專業素質，加強管理，摸索經驗，將基層部隊衛生隊藥品的管理和使用作為工作重點之一。

1 基層部隊衛生隊藥品的儲備

基層部隊衛生隊的規模雖小，但醫療工作中涉及的病種和發生狀況卻不少見，所謂麻雀雖小，五臟俱全。根據基層部隊疾病譜的特點，作者進行相關藥品的儲備，使醫療工作有充足的藥品保障。

1.1 基層部隊訓練傷高發，跌打損傷藥準備充分 治療跌打損傷的藥品是衛生隊使用率最高的一類藥品，必須保證充足的庫存量。同時準備好繃帶、夾板等醫療器材，熟練掌握小傷口的縫合技術和大傷口包扎技術，及簡單的推拿按摩技術，及時處理傷病員病情，為后送做好前期準備工作。

1.2 針對不同季節環境儲備藥品 冬季易發生流感和凍傷，應儲備相對多的治療感冒、發熱的藥品和治療凍瘡的藥膏。夏天潮熱，易發生濕疹、過敏和蚊蟲叮咬，也應針對這些情況專門準備藥品，保證官兵治療需要。

1.3 特殊疾病人群備藥 除常規用藥，針對一些特殊疾病人群專門備藥，滿足基層官兵的需求。每年的體檢和疾病普查工作，有利于及時掌握患特殊疾病的病人情況，譬如部分軍官有高血壓、糖尿病、慢性肝腎疾病，應根據每個人使用的藥品品種進行配備。另外個別患罕見病的官兵治療藥物稀缺，如肝竇狀核變性、強直性脊柱炎，作者根據上級醫院醫師建議，為其準備專供藥品，保證治療的連續性，最大限度保證地處偏遠的基層官兵的疾病治療。

1.4 急救藥的儲備 官兵在日常訓練工作中，也會遇到危及生命的情況發生，雖然發生概率很低，但必須做好百分百的準備工作，以保證官兵的生命安全。醫療室備有應對常見急、重癥的搶救藥品，特點是品種全，數量少。一方面遇到意外情況能夠保障搶救工作的順利進行；另一方面是因為發生率低，避免積壓、浪費藥品。主要的急救藥品品種有：血容量擴充藥、止血藥、升壓藥、呼吸中樞興奮劑、降低顱內壓的脫水藥、鎮痛藥、鎮靜藥、電解質補充藥等。

1.5 常備出診藥箱 衛生隊醫務室放置兩個出診藥箱，由專人管理，在遇到急診需到現場處理時攜帶，或者部隊短距離拉練時由衛生員攜帶，保證救治及時。

1.6 藥品庫存的設定 常用藥以一個月的用量為基礎儲備量，并及時補充，既保證使用的充足又避免積壓。急救藥儲備量少，但缺少時必須及時補充。特殊傷病員的臨時用藥則臨時采購，不設庫存。

2 藥品的管理

2.1 藥品的購入和效期管理 為保證傷病員用藥安全，一方面僅從指定正規進貨渠道采購藥品，且進行嚴格的購入檢查，防止不合格藥品進入衛生隊。另一方面加強藥品的效期管理，防止藥品過期失效。設置藥品效期表，每月在清點庫存時進行效期檢查，距效期兩周的藥品便不允許使用。發出藥品必須核對藥品效期，保證傷病員在失效期前兩周用完藥品。

2.2 麻醉、精神藥品的管理 麻醉、精神藥品在基層部隊使用較少，備藥也較少，但其管理不容忽視，防止濫用和流失是重要的責任。首先做到麻醉藥品的“五專”管理：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。并將該類藥品的常用量和極量制訂成表，置于醒目處［1］。

2.3 高危藥品的管理 衛生隊涉及的高危藥品并不多，如腎上腺素類升壓藥、高濃度電解質、胰島素類降糖藥等，但針對此類藥物制定了嚴格的制度，并設專柜存放，設標牌給予警示，防止使用差錯。

3 藥品的合理使用

3.1 抗生素的合理使用 抗生素濫用是當今世界普遍存在的問題，本單位雖為基層衛生隊，但對抗生素的合理使用高度重視，將抗生素的合理使用從基層抓起。首先衛生隊的抗生素不做大量儲備，只備有最基礎的抗生素，高級別的抗生素不備。官兵視感染情況及時轉至上級醫療單位就醫。對于就醫于上級醫療保障單位建議使用高級別抗生素的官兵歸隊，只專門為該例病人購入藥品，不設常規庫存。使用時注意診斷和藥物抗菌譜，并嚴格按合理的劑量和給藥方法使用，避免盲目使用導致細菌耐藥情況發生［2］。

3.2 謹慎采用靜脈用藥 通常盡量不采取靜脈給藥，對于必須靜脈給藥治療的，采取謹慎的態度，一方面遵從上級醫療單位的醫囑，按其提供的治療方案給予治療；另一方面，自行用藥的時候，嚴格掌握適應證和用法用量，查閱配伍禁忌等相關資料，沒有根據的聯用絕對不采納，保證傷病員的用藥安全。

3.3 皮試藥品的使用 針對需要做皮試的藥品品種，作者將皮試方法制成表格張貼于醒目處，作為操作時的參考。并準備好可能發生過敏的急救藥品，要求每個醫務人員熟悉掌握救治技術，以防延誤病情。

3.4 咨詢與隨訪 為了保證傷病員能夠按醫囑合理使用藥品，加強用藥的依從性，在發放藥品的同時，給予細心的用藥指導，交待用藥注意事項和細節，并留下電話，對于特殊情況進行必要的隨訪，確保藥物治療的落實。針對部分士兵不合理使用感冒藥、抗生素等情況，印刷了一些合理用藥宣傳單，進行藥物合理使用的科普宣傳，提高官兵對藥物治療的正確認識和自我藥療水平［3］。

3.5 開展藥品不良反應（ADRs）監察工作 這項工作是本單位的特色工作。在藥物治療中，注意捕捉ADRs的發生。發藥時，仔細交待用藥注意事項，并提醒發生ADRs立即來衛生隊就診。發生ADRs后及時進行ADRs的診斷和治療，并上報上級醫療衛生單位，受到上級管理單位的好評。3年來，本單位共收集ADRs 22例，其中有13例由解熱鎮痛藥引起，5例由抗菌藥物（主要為氟喹諾酮類、大環內酯類、硝基咪唑類）引起，4例由其他藥物引起。ADRs的主要表現為皮膚反應（主要為皮疹和光敏反應）、消化道反應和肝功能異常。

4 如何加強藥品的管理和合理使用

4.1 加強學習，努力提高業務能力

4.1.1 進修和指導 針對基層衛生隊醫療技術薄弱的實際情況，一方面爭取將醫務人員派往上級醫療單位進修和學習，也經常邀請上級醫療單位專家進行授課和現場技術指導。

4.1.2 加強自學 在日常工作中積累經驗，加強自學，包括學習專業書籍和報刊、論文，以及熟悉藥品說明書。還專門把國家和軍隊的有關藥品文件資料匯總，如“麻醉、精神藥品管理規定”、“處方管理規定”、“抗生素臨床使用管理規定”等。同時將一些藥學資料備齊，如《藥品配伍禁忌表》、《新編藥物學》，《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》等，并安裝了合理用藥軟件“臨床用藥參考”，方便隨時查閱。這樣既提高了專業水平，也為醫務人員提供了參考資料。

4.2 制定嚴格的管理制度 除了國家、軍隊的制度規定，根據自身的情況，也制定了一些自己的管理制度和獎懲措施。比如“抗生素管理制度”、“藥品綜合管理制度”、“麻醉、精神藥品管理制度”等。并將制度執行情況納入績效管理，給予獎勵或處罰，提高大家合理管理和使用藥品的積極性，自覺遵守紀律，履行職責。

4.3 積極溝通，保障有力 由于衛生隊藥品儲備的品種和數量均有限，一些特殊救治情況可能急需一些藥品的支持。一方面與上級醫療單位建立互助關系，及時請求救助支援，另一方面在軍民共建活動中與距離較近的地方醫療單位和醫藥公司建立良好的共建關系，在緊急情況下得到藥品和醫療的支援，保證傷病員的救治及時有效。此外，也經常對官兵進行問卷調查等方式的調研，掌握官兵對本單位醫療工作的需求和滿意度，有的放矢地提高工作質量。

保障基層官兵的生命健康就是保障部隊的戰斗力。所以，基層衛生隊同樣擔負著保障營區官兵生命安全的重要使命。作者從多個細節加強對醫療用藥品的使用管理，使工作小而精，高質量、高效率地完成了衛生隊對邊防官兵的醫療保障任務，做到了藥品的合理、安全使用，也有力地保證了官兵的身體健康，收到良好效果。

［1］ 楊 青.對麻醉藥品和精神藥品的管理體會［J］.藥學服務與研究，2007，7（4）：315－317.

Yang Qing.The experience of administrating narcotics and psychotropics［J］.Pharm Care Res，2007，7（4）：315－317.In Chinese with English title.

［2］ 余長春，楊翠娣.某基層醫院抗菌藥物使用現狀分析與建議［J］.臨床合理用藥，2012，5（1A）：30.

Yu ChangChun，Yang CuiDi.Analysis and suggestions on the utilization of antibacterials in a certain basic hospital［J］.Chin J Clin Ration Drug Use，2012，5（1A）：30.In Chinese.

［3］ 金友國.基層醫院開展臨床藥學的現狀分析與對策［J］.海峽藥學，2011，23（12）：276－277.

Jin YouGuo.Analysis and strategies of clinical pharmacy development in basic hospitals［J］.Strait Pharm J，2011，23（12）：276－277.In Chinese.