常見皮膚病的診斷和治療（Ⅱ）

潘煒華，廖萬清 （第二軍醫大學長征醫院皮膚病與真菌病研究所，上海200433）

5 面部皮炎病人如何選擇美容產品，保持皮膚的健康狀態？

面部皮炎病人由于皮膚反復出現紅斑、瘙癢等不適癥狀，擔心用化妝品過敏，往往不敢使用護膚品，甚至在冬季干燥的季節都不用任何保濕產品，這將對皮膚造成更大程度的傷害。合理使用護膚保濕的美容產品，將有利于受損皮膚的快速修復。

面部皮炎病人往往屬于敏感肌膚，應盡量選擇無色無臭的抗過敏藥妝，并根據自己的皮膚類型（干燥、油性或混合型）選擇不同的產品，如水劑、乳劑或霜劑。另外，由于季節不同，空氣的濕度也不同，春夏季節宜選用保濕水或乳液，而秋冬季節宜選擇霜劑。使用霜劑前先在面部敷一層保濕水，建立皮膚水化膜后再用霜劑將更有利于皮膚對保濕劑的吸收。

到了冬季，有些面部皮炎病人會選擇甘油來潤膚，認為甘油廉價、無味且保濕效果好。事實上，甘油有很強的吸水性，不僅會吸收表面的水分，還會把真皮內的水分提到皮膚表面。雖然使用甘油后皮膚會顯得光滑滋潤，但經常使用后皮膚深層組織（如彈力纖維等）會因缺水衰老，加速皮膚皺紋的出現。規律性使用潤膚劑，尤其是含有尿素或乳酸的制劑，對修復炎癥皮膚、恢復皮膚屏障功能具有重要意義。

6 紫外線與皮膚病有何關系？

紫外線被人為分為UVA（400～315nm）、UVB（315～290nm）和UVC（290～200nm），多數UVB和所有的UVC可被大氣層中的臭氧所吸收，抵達地球表面的紫外線多為UVA。所有的皮膚都對光敏感，皮膚細胞中DNA、蛋白質和脂質可以吸收紫外線，引起無保護細胞的損傷和死亡，包括曬斑、曬黑、增生、老化和致癌。部分個體的皮膚吸收紫外線后還可發生過敏反應，引起成群分布的針尖大小的丘疹，也可見水皰、大皰、丘皰疹和大片腫脹。短期紫外線輻射可引起皮膚炎癥浸潤、血管擴張、曬斑細胞形成、棘層增厚和角化過度；而紫外線的長期輻射一方面可引起DNA損傷，導致基因突變和惡性轉化，另一方面還可抑制免疫功能，降低宿主防御系統識別和清除惡性細胞的能力。在紅斑狼瘡病人中，紫外線還可激發免疫功能，使自身抗體增加。

紫外線可引起皮膚曬傷、光老化及誘發皮膚腫瘤，但同時，紫外線也可以用來治療皮膚病。紫外線可促使皮膚色素增加、角質層增厚，增加皮膚的屏障作用，因此可以作為皮膚病物理治療的一種選擇以緩解銀屑病、蕈樣肉芽腫、泛發性濕疹、白癜風等皮膚病的癥狀。治療中需要權衡利弊，針對性選擇。

7 皮膚癬菌病受哪些因素的影響？

皮膚癬菌病是由小孢子菌屬、毛癬菌屬和表皮癬菌屬這三類真菌侵犯毛發、皮膚和甲的角化組織而引起的淺部真菌感染，包括手足癬、體股癬、頭癬、甲癬等。這些病原體存在于病人的毛發、甲及皮膚淺層，或被病人污染的理發工具、衣、帽等物，在外環境經過或長或短的停留后，再經接觸傳染而感染易感者的機體。皮膚癬菌多數在全球流行，如紅色毛癬菌是全世界最常見的皮膚癬菌；而某些皮膚癬菌則有地域局限性，如同心性毛癬菌只在南太平洋和南美的一些地區流行。

皮膚癬菌在人群中通過人與人之間、動物與人之間及土壤與人之間三種方式傳播，其產生的角蛋白酶可裂解角質層蛋白，使其侵入宿主的角化組織。但其不同的自然宿主對人類真菌感染的發生、部位和傳播方式均有差異。親動物性的個別菌種常與特殊的動物宿主有關，如犬小孢子菌與貓、狗有關，疣狀毛癬菌與牛有關，但這些菌也能傳播到人。親人性皮膚癬菌分成常引起頭皮感染的菌種，如奧杜盎小孢子菌和斷發毛癬菌，以及引起足和甲感染的菌種，如絮狀表皮癬菌和紅色毛癬菌。

皮脂對皮膚癬菌有抑制作用，因此疾病的嚴重程度可能會與這一部位的皮脂腺數量和活動度有關，如手掌、足跖部皮脂腺分泌較少，而面部、前胸、后背部皮脂腺較旺盛，可能導致感染部位皮疹范圍和特異性的差異。皮膚屏障被破壞或皮膚浸漬有利于皮膚癬菌的入侵，因此在皮膚易損傷、摩擦及足部易浸漬部位發病率較高，血清中的β球蛋白、鐵蛋白和其他金屬螯合劑可以抑制皮膚癬菌的生長。皮膚癬菌較喜歡在比正常體溫偏低（25～28℃）的溫度下生活，但可以蔓延至體表任何部位。宿主的角蛋白酶抑制劑水平、激素水平可影響它們的易感性，判斷宿主的免疫狀態也可作為診斷皮膚癬菌病的因素之一。在一些特殊人群，如士兵、運動員、體力勞動者，由于出汗較多，皮膚浸漬和不透氣造成溫暖潮濕的環境，易導致皮膚癬菌病的發生。

8 頭癬的防治措施有哪些？

頭癬是傳染性較強的淺部真菌病，頭癬的發生和傳播與人們的生活水平、衛生狀況、居住條件以及醫學知識的普及程度密切相關。在北美和西歐，頭癬的發生率已明顯下降，我國解放前頭癬的發病率一直很高，很多省市都曾流行過，在一些邊遠貧困地區患病率高達75‰。解放后，頭癬在我國大部分地區得到了控制，到了20世紀70年代中后期，一些流行區的新發病人數已控制在自然人口的萬分之一以下，在大中城市已極少見到頭癬病人。但是，近10年來隨著人民生活水平的提高，城市人養寵物之風日見盛行，同時又忽視了頭癬的防治工作，因此頭癬在一些大中城市又死灰復燃，可見進一步普及衛生知識的教育，加強家庭寵物的管理是我國頭癬防治工作的新課題。防治措施如下：（1）剃去病發，每周1次。剃去的病發應用火燒掉，以免成為傳染源。（2）每天用熱肥皂水洗頭1次。（3）將病人污染的理發工具、帽子、枕巾、圍巾等物品及時煮洗消毒。（4）選擇適當的抗真菌藥或化學制劑外用，每日在患處搽2～3次。外用抗真菌藥常用的有三類，市場上最多的是唑類抗真菌藥，通過抑制14－α－脫甲基酶來干擾真菌細胞膜的合成，破壞細胞膜的正常通透性和結構完整性。常用的有酮康唑、咪康唑、奧昔康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑等。丙烯胺類外用抗真菌藥通過抑制鯊烯環氧酶來抑制麥角固醇的合成，進而破壞真菌細胞膜的合成。常用的外用藥為1%萘替芬乳膏、1%特比萘芬乳膏及1%布替萘芬乳膏。多烯類外用抗真菌藥可與真菌細胞膜上的麥角固醇結合，使細胞膜上形成微孔，增加膜的通透性，從而引起細胞內物質外滲，導致細胞內成分不可逆的丟失，而致真菌死亡。常用外用藥有10萬U／g制霉菌素軟膏和3%兩性霉素B乳膏。（5）口服抗真菌藥物。口服特比萘芬（250mg／d，療程6周），伊曲康唑（4.5mg·kg－1·d－1，療程取決于臨床療效），以及灰黃霉素。灰黃霉素成人用量為每日0.6～0.8g，兒童每日15mg／kg，分2～3次飯后口服，持續6～8周。灰黃霉素和特比萘芬是經美國FDA認可的治療頭癬的藥物；伊曲康唑未經FDA認可用于治療頭癬，但療效與上述藥物相似，且療程更短。