米索前列醇陰道片與人流清宮術對自發性不全流產的治療效果

龔志寧

【摘要】 目的 探討米索前列醇陰道片與人工流產（人流）清宮術治療自發性不全流產的效果。方法 98例自發性不全流產患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組49例。對照組患者采用人流清宮術進行治療， 觀察組患者采用米索前列醇陰道片進行治療。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者中有46例完全流產， 完全流產率為93.88%；3例患者沒有完全流出妊娠物， 其中1例患者過度失血， 過度失血發生率為2.04%， 其余2例患者的情況為妊娠物殘存。對照組患者中有47例完全流產， 完全流產率為95.92%；2例患者沒有完全流出妊娠物， 其中1例發生過度失血， 過度失血發生率為2.04%， 1例患者的情況為妊娠物殘留。結論 米索前列醇陰道片治療自發性不全流產的臨床效果與人流清宮術相當， 安全有效， 可作為一種替代療法在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 米索前列醇陰道片；人流清宮術；自發性不全流產；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.154

不全流產是流產的一種類型， 患者為妊娠早期產婦。在不全流產發生之后， 患者立即門診留觀， 以盡早結束妊娠， 脫離生命危險[1]。目前， 臨床中處理不全流產的方式分為藥物流產和手術清宮兩種， 而這兩種結束妊娠的方式對產婦的影響各有不同， 采用手術的方式做早期流產會給患者帶來一定的手術風險與麻醉風險， 因此學界在積極尋求更為安全有效的治療方式。米索前列醇作為一種前列腺素衍生物， 能夠起到促進子宮收縮的作用， 因而它在臨床中的應用越來越廣泛[2]。本院為探究米索前列醇陰道片在治療自發性不全流產患者方面的效果， 特選取了98例患者作為臨床研究對象進行專項研究， 并與人流清宮術的治療效果做對比分析。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年6月收治的自發性不全流產患者98例。所有患者均符合自發性不全流產的診斷標準， 并且知情同意。排除大出血、休克、感染性流產患者、既往有剖宮產史的患者以及存在藥物禁忌證患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組49例。觀察組患者年齡18～41歲， 平均年齡（30.12±4.24）歲；初產婦18例， 經產婦31例；平均妊娠時間（8.84±2.14）周。對照組患者年齡19～39歲， 平均年齡（29.53±4.75）歲；初產婦20例， 經產婦29例；平均妊娠時間（8.67±2.21）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用人流清宮術進行治療：①在患者手術之前， 收集患者的基本資料， 包括患者的病史、血型及血常規檢查結果、尿液檢查結果、凝血功能及篩查傳染病病例。②術前準備工作完成之后給予患者丙泊酚靜脈麻醉， 按2 mg/kg給藥。③麻醉起效之后實施人流清宮術， 將妊娠物清除[3]。觀察組患者采用米索前列醇陰道片進行治療：將米索前列醇置于陰道內， 用藥劑量為400 μg/次， 每隔3 h給藥1次， 3次/d。

1. 3 療效判定標準 完全流產：根據患者治療后B超檢查結果來判斷妊娠物的排出情況， 如果B超檢查結果顯示子宮內沒有妊娠物殘留則表示治療成功， 患者實現了完全流產。過度失血：過度失血的判定主要依據患者的血紅蛋白濃度， 如果血紅蛋白值下降>10%為過度失血。發熱：腋窩體溫≥38℃為發熱。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 處理結果 治療結束24 h后B超檢查結果來看， 觀察組患者中有46例完全流產， 完全流產率為93.88%；3例患者沒有完全流出妊娠物， 其中1例患者過度失血， 過度失血發生率為2.04%， 其余2例患者的情況為妊娠物殘存。對照組患者中有47例完全流產， 完全流產率為95.92%；2例患者沒有完全流出妊娠物， 其中1例發生過度失血， 過度失血發生率為2.04%， 1例患者的情況為妊娠物殘留。醫生對未完全流產患者的處理方式為立即給予清宮術。治療后兩組患者完全流產率和過度失血發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 副作用 觀察組有4例患者出現發熱癥狀， 發熱率為8.16%；對照組沒有出現發熱病例， 發熱率為0。兩組患者副作用比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

早期妊娠婦女的流產率比較高， 其中自發性不全流產占據著一定的比例。目前， 自發性不全流產的臨床治療普遍采用人流清宮術， 而其中的原因主要是因為人流清宮術對宮腔內妊娠物的清除比較徹底， 流產效果較好。但是它的缺點也比較明顯， 即行人流清宮術時宮頸受到牽拉、擴張的機械性刺激， 患者承受較大的痛苦。近年來， 一些終止妊娠的藥物療效不佳， 致使患者在藥物流產期間發生持續失血以及妊娠物無法完全排出的情況。米索前列醇是一種用于藥物流產的藥物， 有人認為它能夠彌補一般的流產藥物的缺陷， 使患者的妊娠物在較短的時間內完全排出。本次研究為證實這一點而做了分析與探討， 將米索前列醇陰道內用藥后的治療效果與人流清宮術的治療效果進行對比， 結果表明， 采用米索前列醇進行藥物流產的患者其完全流產率、過度失血發生率與采用人流清宮術的患者相比無明顯差異性。這就提示， 米索前列醇是治療自發性不全流產的有效藥物。米索前列醇片的陰道給藥能夠軟化、擴張宮頸， 減少手術中宮頸擴張的次數和時間， 從而大大減輕了受術者的痛苦。另外， 在用藥過程中有4例患者出現了發熱的癥狀， 這可能是因為用藥劑量過多， 臨床中可通過調整劑量來改善癥狀。

綜上所述， 米索前列醇陰道片治療自發性不全流產的效果良好， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 季曉峰， 李玲玲， 蘇麗萍. 米非司酮及清宮術治療人工流產不全的療效比較. 現代中西醫結合雜志， 2015， 24（14）：1528-1530.

[2] 余芳， 姜濤， 李佳. 雌-孕激素聯合治療人工流產不全的效果. 中國醫藥導報， 2015（12）：112-116.

[3] 鄒莉. 宮腔鏡治療不全流產患者150例臨床療效分析. 現代預防醫學， 2012， 39（7）：1648-1649.

[收稿日期：2016-03-17]