智能型臨床步態分析系統指導下腦卒中偏癱步態患者康復的療效觀察

雷欣，葉大勇，楊博，張化聯，劉穎

腦卒中具有發病率、死亡率、致殘率高的特點。偏癱步態導致的步行障礙嚴重影響患者日常生活質量，是康復治療的重點、難點之一[1]。偏癱步態的矯正需要準確、詳細的步態評定指導。以往臨床多采用目測定性分析法，容易產生人為誤差[2]。我們應用“智能型臨床步態評價系統”對偏癱患者步態進行評測[3]，并據此制定了“六步法”偏癱步態康復方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月～2007年10月在本院康復醫學科門診和神經內、外科住院治療的腦卒中患者60例。入選標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病會議腦卒中診斷標準[4]，并經頭顱CT或MRI檢查明確診斷；②病程6個月以內；③存在由下肢伸肌肌張力增高導致的偏癱步態；④生命體征穩定，意識清醒，簽署康復知情同意書。

60例患者分兩組：①觀察組(n=30)：平均年齡(51.60±9.08)歲，平均病程(42.20±18.65)d；②對照組(n=30)：平均年齡(56.95±11.54)歲，平均病程(37.20±18.04)d。兩組間年齡、病程無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均進行神經內科常規藥物和康復治療。對照組患者的康復治療計劃由治療師根據經驗制定。觀察組的治療方案依據智能型臨床步態分析系統提供的評測結果，根據“六步法”制定分解動作康復訓練方案。

1.2.1 降低肌張力 健側下肢完全負重，行患側下肢骨盆帶，髖、膝、踝關節充分放松訓練，使膝關節的屈曲角度自然出現。

1.2.2 髖內旋訓練 健側下肢邁步向前并充分負重，患肢在伸髖、屈膝位進行髖內旋訓練。

1.2.3 抑制髖外旋、足內翻 為防止過分強調屈髖引發下肢屈肌聯帶運動模式，可利用身體重心前移，患側下肢遠端帶動近端的向前放松擺動訓練。

1.2.4 抑制膝過伸 進行患側下肢先伸髖、后伸膝的負重訓練。利用髖的充分伸展，通過姿勢抑制限制膝過伸。

1.2.5 患側支撐及重心轉移 通過患側下肢負重及重心轉移強化訓練，提高患側支撐相時間。

1.2.6 蹬地訓練 進行患足跖屈、腳掌蹬地，重心前移訓練，提高患者步行速度。此項訓練需在踝背屈已出現，小腿三頭肌肌張力基本正常后進行。

兩組患者均每天訓練1次，每次45 min，每周連續6 d，持續治療6周。

1.3 評定方法 患者著短褲，赤足在智能型臨床步態分析系統(4.0版，北京梅若克康復技術研究所研制)專用步道上行走至少6 m。專用數字攝像機分別從患者的左、右、前、后方向采集患者行走時的視頻；采用專用軟件將視頻數據轉換并加載入步態分析系統后進行分析。分析參數包括：步速、步頻、左右步幅差以及步行能力評分[5]。兩組均于康復訓練前、訓練6周后進行測試。

2 結果

治療前，兩組測評結果無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組測評結果均有改善(P＜0.05)；觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組測評結果比較

3 討論

偏癱步態是由于中樞神經系統損傷引起肌張力和運動控制的變化導致的步態異常，表現為“畫圈步態”[5]。偏癱步態矯正的關鍵在于準確、客觀、可靠的步態分析評定，給予針對性的康復治療[6-7]。現階段臨床多采用目測定性分析法，容易產生人為誤差；康復治療計劃由治療師根據經驗制定，水平參差不齊，導致部分患者步態矯正效果不理想。我們通過應用智能型臨床步態分析系統及“六步法”訓練方案，可以較好地解決這一問題：①系統可以定量給出偏癱患者步態分析數據(步行速度、步頻、左右步幅差等)；②用數碼攝像機采集患者4個方向的步態影像，可以反復分析患者偏癱步態；③系統自帶美國加利福尼亞RLA醫學中心設計的步態目測觀察分析表，能夠幫助檢查者比較全面發現患者在步行中存在的異常以及在何時出現該異常[2]；④綜合系統提供的定量及定性步態分析材料，我們制定了規范的“六步法”偏癱步態康復訓練方案。

研究顯示，應用智能型臨床步態分析系統提高了步態分析的客觀性、準確性、可信性，使治療師可以根據患者偏癱步態存在的具體問題進行有針對性的康復治療；在訓練過程中可不斷監測評估治療進展與療效，及時修改治療方案，減少訓練的盲目性。依據系統提供的評測結果制定出的偏癱步態康復治療方案可進一步提高偏癱步態患者的步行功能。

[1]朱鏞連.神經康復學基本理論[M].//朱鏞連.神經康復學.北京:人民軍醫出版社,2001:1-14.

[2]惲曉平.康復療法評定學[M].北京:華夏出版社,2005:263-289.

[3]趙春華.計算機輔助步態分析系統在偏癱患者行走功能康復中的作用[J].中國康復理論與實踐,2007,13(3):291.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]中華神經科雜志,1996,12(6):379.

[5]于兌生.康復醫學評價手冊[M].北京:華夏出版社,1993:199-200,208-219.

[6]于兌生,惲曉平.物理療法與作業療法[M].北京:華夏出版社,2002.

[7]劉建華.偏癱患者的步態分析和治療[J].中國康復理論與實踐,2006,12(10):915-916.