肌電誘發神經肌肉電刺激對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的療效

鄭萍，盛夏

臨床實踐證明，肌電誘發神經肌肉電刺激可提高腦卒中患者上肢功能，特別是在訓練腕及手指的背伸功能方面應用越來越廣泛[1]。在臨床使用過程中，該治療方法通常采用3個電極模式，要求患者在做腕背伸時能測得肌肉收縮時肌電值的變化[2]。然而許多患者在發病早期測不到收縮時肌電值的變化，因此不能使用該方法，而只能采用傳統的神經肌肉電刺激。我們試用了5個電極模式。現將臨床觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2009年8月在本科住院患者符合標準的患者60例。入選標準：①病程4周以內，經CT或MRI確診為腦梗死或腦出血；②患者不能主動完成腕背伸運動(MMT分級Ⅲ級以下)；③患側上肢腕背伸時基礎肌電值＞4μV，收縮肌電值=基礎肌電值；④意識清楚，無認知障礙，能理解治療訓練要求并能遵照執行；⑤患側肢體皮膚痛觸覺正常。

將患者分為對照組(n=30)和治療組(n=30)。兩組間年齡、性別、病變性質比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均應用常規治療方法，包括藥物、運動療法、作業療法。

1.2.1 對照組 采用祥云K8832-T電腦中頻治療儀進行神經肌肉電刺激。2個電極貼敷于患側腕背伸肌表面。刺激參數：處方10，方波、指數波，中頻頻率4 kHz，低頻頻率0.5～100 Hz，20 min/次，5次/周，共4周。

1.2.2 治療組 采用Am800型神經網絡重建儀(丹麥Danmeter公司)進行肌電誘發的神經肌肉電刺激。采用5個電極模式：2個治療電極貼敷在患側腕背伸肌肌肉表面，2個檢測電極貼敷在健側腕背伸肌肌肉表面，輔助地線電極貼敷在患側肢體任一部位。要求患者健側、患側同時用力做腕背伸動作，利用健側肌電變化誘導治療電極對患側肌肉發出電刺激，輔助患者完成患側腕背伸的動作。刺激參數：單向方波，間歇時間10～15 s，頻率50 Hz，刺激強度20～30 mA，脈寬0.2 ms，刺激方式為自動(Auto)，刺激持續時間5～10 s，20 min/次，5次/周，共4周。

1.3 評定指標

1.3.1 靜態及收縮時肌電值 治療組記錄治療過程前5次肌肉收縮時的肌電值，計算其算術平均數；對照組使用Am800型神經網絡重建儀測5次主動肌肉收縮時的肌電值，計算其算術平均數。

1.3.2 Fugl-Meyer評定法 采用簡式Fugl-Meyer運動評定表(FMA)對患者上肢運動功能進行評定。

1.3.3 Barthel指數 采用Barthel指數(BI)對患者日常生活動作能力進行評定。

以上指標均于療程開始與結束時分別予以記錄。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件對兩組患者治療前后數據進行配對t檢驗，對兩組患者治療前后差值進行獨立樣本t檢驗。

2 結果

兩組患者治療后的肌肉靜態及收縮時肌電值、FMA評分、BI評分均有顯著改善(P=0.000)，治療組比對照組改善更多(P＜0.05)。見表2。

表2 患者治療前后各評定指標比較

3 討論

肌電誘發的神經肌肉電刺激療法是將神經肌肉電刺激與肌電生物反饋技術結合而產生的一種新的治療方法[3-4]。其常規治療方法是3個電極模式，其中2個電極為治療電極，貼敷在患側腕背伸肌表面，一方面檢測肌電值的變化，一方面發放電信號、給予電刺激。其工作程序是：測得的肌電信號，分析并確定肌電閾值，檢測患者主動收縮引起的肌電信號變化，根據變化發放電刺激，重新測得的肌電信號，形成一組閉環肌電反饋電刺激系統。電刺激由來自靶肌肉的肌電信號啟動，與以往的神經肌肉電刺激的開環電刺激系統不同。患者在治療過程能看到信號、主動收縮肌肉并看到或感覺到肌肉收縮，以反復進行主動運動訓練。基礎及臨床的研究證實，患側上肢的反復主動運動可促進該肢體的功能恢復[5]，對亞急性腦卒中患者的臨床研究也強調了反復主動運動對中樞性癱瘓手功能恢復的重要性。有資料表明，即使是發病6個月以上的患者，“被迫”進行主動活動仍可促進患肢的運動功能的恢復[6]。1987年Field等首先應用這種治療方法[7]；多年的臨床實踐證明，肌電誘發的神經肌肉電刺激療效優于神經肌肉電刺激[8-9]。

聯合反應是指偏癱時，即使患側完全不能產生隨意收縮，但當健側肌肉用力收縮時，其興奮可波及患側，而引起患側肌肉的收縮。聯合反應見于腦卒中早期患者，常以固定的模式出現，如患者健側主動腕背伸可誘發患側腕背伸。它雖然是一種異常的緊張性姿勢反射，可加重偏癱側的痙攣癥狀，但是在臨床治療過程中，對于在發病早期處于弛緩性癱瘓期的患者，經常利用聯合反應來誘發偏癱側肢體主動活動[10]。

許多腦卒中急性期患者在腕背伸時檢測不到肌電值變化，因而不能應用肌電誘發的神經肌肉電刺激常規治療方法。我們采用5個電極模式，其中2個電極為治療電極，貼敷在患側腕背伸肌肌肉表面，作用是發放電信號、給予電刺激；2個電極是檢測電極，貼敷在健側腕背伸肌肌肉表面，作用是檢測肌肉肌電值的變化。在治療過程中，要求患者健側、患側同時用力做腕背伸的動作，利用健側肌電變化誘導治療電極對患側肌肉發出電刺激，從而輔助患者完成患側腕背伸的動作。患者在治療過程中同樣能看到信號、主動收縮肌肉并看到或感覺到肌肉收縮，實現患者患側肌肉的主動收縮，達到反復進行主動運動訓練的目的。

本研究顯示，應用神經肌肉電刺激療法及應用肌電誘發神經肌肉電刺激療法均有明顯療效，并且應用肌電誘發的神經肌肉電刺激療法的療效更好。經改進的肌電誘發神經肌肉電刺激療法即使是在發病早期未能檢測到肌肉收縮時肌電值變化的情況下，也可以用于偏癱患者上肢癱瘓肌肉的功能治療。

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