我院手術支持中心的藥事管理模式探索

戴春雷，繆旭東，朱元琴，卜曉光，陳金鳳（南通市第一人民醫院，江蘇南通 226001）

目前，隨著我國醫療衛生事業改革的不斷深入，醫院藥事管理的內涵也在不斷延伸。“以患者為中心”，確保藥物使用的安全、有效、經濟、合理，將成為醫院藥事工作的中心任務和方向[1]，而藥品管理的規范化也將延伸到醫院每一個使用藥品的單元。

我院是一家床位為1 200余張、年手術量愈12 000臺次的“三甲”醫院。長期以來，我院手術藥品按傳統模式管理，即由麻醉科從藥劑科領取藥品后，存放于敞開式的貨架，手術時取用。近年來，隨著醫院科學化、成本化管理的不斷深入，我院積極探索手術醫用物資供應方式的運行機制，于2009年初成立了手術支持中心（以下簡稱中心），將手術耗材、藥品等醫用物資進行集中管理。自中心運轉以來，在保障手術醫用物資供應和手術安全方面發揮了重要的作用[2]。中心在藥事管理模式方面進行了一系列的探索，本文將就有關情況作一介紹。

1 背景

整個手術室使用的藥品中包括手術醫師使用藥品、麻醉醫師使用藥品和公共使用藥品。在醫療過程中，由于醫療收費項目的特殊性及物價部門規定的收費方式的限定，這些藥品中既有能與收費項目建立一一對應關系的，即可單獨收費的藥品，如地塞米松、丙泊酚等；也有包含于某一治療費中的藥品，即可對應于使用患者的不可單獨收費的藥品，如碘伏、乙醇等；另有不可對應于患者的藥品，如沖洗器械的純化水、甲醛、戊二醛等，歸屬于公共使用藥品。

而可單獨收費的藥品中包含：在使用前根據手術已確定肯定使用的藥品，如全麻患者使用的琥珀膽堿、利多卡因膠漿等，必備用于插管操作；在使用中根據臨床實際添加的，如多巴胺、尼卡地平、血凝酶等，需視患者血壓和出血量情況而定；在使用中根據臨床實際可能使用或可能不用的，如全麻患者麻醉前準備的新斯的明、氟馬西尼等，應視全麻患者術后蘇醒情況而定；收費時必須根據使用量拆分的，如七氟烷、異氟烷等，不可按整瓶包裝收費，而應根據實際使用時間折算成使用量來記賬。

2 中心組織結構和運行模式

2.1 組織結構

中心建制上屬于一級獨立的管理部門，不歸使用科室管理，共有人員7人，包括藥學人員2人、護理人員5人。

2.2 工作內容

中心根據庫房現有條件，將藥品按藥理、劑型進行分類，依照“整齊、合理、方便”的原則，將藥品定位放置、明確標記。

中心按麻醉方法和手術名稱打包發放所用藥品，打包發放即“根據手術類型和醫師使用習慣，確定相應所需的藥品種類和數量（類似協定處方形式），據此發放”。其工作流程如圖1所示。

以往，一臺手術所需藥品的術前準備一般需要5～10分鐘。通過上述流程改造，手術藥品在擇期手術術前已備好隨時取用，急診手術一旦通知即準備就緒，大大減少了醫護人員手術準備時間和患者等待時間，這也是我院深化“醫院管理年”活動，將衛生部“將時間還給護士，將護士還給患者”的規定落到實處的一項具體舉措。

2.3 特殊藥品管理

手術中使用的麻醉和精神藥品在整個醫院使用的麻醉和精神藥品數量和金額占比中均占據了半壁江山，如何用好、管好麻醉和精神藥品，如何在醫院內部領取、在使用環節規范麻醉和精神藥品管理也是一項值得研究的課題[3]。

圖1 手術支持中心藥品發放工作流程Fig 1 Thework flow of drug delivery of the central surgery service department

在中心的麻醉和精神藥品管理中涉及到領取、發放、審核處方、回收、計費等環節，均由中心人員承擔，所以中心人員必須掌握和熟悉《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等相關文件，嚴格按照相關制度要求進行管理。

在我院麻醉科、手術護理組大力支持和配合下，手術期間使用的麻醉和精神藥品相關使用情況能及時、準確地登記，便于統一管理。按照有關文件要求，我院設計的麻醉和精神藥品專用登記表（“精麻”用藥通知單）如圖2所示。

圖2 南通市第一人民醫院手術“精麻”用藥通知單Fig 2 Letter of notice of the psychotropic and narcoticdrugsuse in Nantong first peop le’shospital

2010年6月，江蘇省醫院藥事工作檢查小組來我中心進行藥事專項檢查，對我院手術藥品管理模式特別給予了肯定，認為此模式加強了醫院的藥事管理。

2.4 信息化管理

藥品的網絡化管理是實現醫院系統化、規范化、科學化管理的必然趨勢，是現代化醫院必不可少的基礎設施與技術支撐[4]。借助我院醫院信息系統（Hospital information system，HIS）實施的平臺，將中心作為藥品三級庫房進行管理，其管理模塊與藥庫管理模塊進行聯接，入庫、出庫能實時增減庫存數據，能提供全面的藥品會計功能，包括藥品公用請領、藥品出入庫、庫房盤點等功能，能根據系統提供的各貨位藥品數量數據進行盤點，從而能做好藥品數量與金額的雙重管理，保證賬目清楚，賬物相符率可保持在95%以上。

通過信息化可將大量無序信息有序化，在下一步的中心系統模塊開發上，計劃建立庫存上下限、報警以及使用情況監控等功能。

3 討論

中心的藥事管理模式與藥房藥事管理模式有所不同，門、急診藥房的藥品調配一般均發生在處方收費之后，病區藥房的藥品調配也在病區護士錄入醫囑記賬之后發生，并且一般均能對應于每個被使用者。而手術所用的藥品一般是先發放、后記賬，是反向的物流方式。由于該物流方式管理的空白、物流過程中物資損壞以及信息管理的滯后所造成的物流成本在管理成本中要占到不小的比重[5]，所以，中心的藥品管理和成本核算應考慮到這一點。

手術給藥途徑多數為靜脈注射或肌肉注射，一旦用錯或過量用藥，可能導致嚴重差錯，甚至引起醫療事故的發生。中心工作在避免差錯上花費了不少精力，一般情況下，中心工作中發生的藥物治療錯誤涵蓋了知識性錯誤、規則性錯誤、操作性錯誤以及記憶性錯誤等各個方面，而通過改進規則、培訓和核對等方法可防止上述錯誤的發生[6]。如，將高危藥品與普通藥品嚴格分開放置，并配以醒目的標志[7]。又如，中心曾發生將琥珀膽堿注射劑誤擺放為氟哌利多注射劑，被麻醉醫師及時發現，幸未造成不良后果。事后追查原因，由于該2種藥品劑型相同、外包裝相似，在剩余藥品返回貨架環節時回放失誤，從而導致了錯誤的發生。此類操作性技術錯誤，屬于“有缺陷性執行”，中心在發現問題后，通過會議宣講、強調等培訓形式，避免了類似現象的再次產生。

4 展望

目前，中心的藥事管理尚在基礎階段。但是，中心藥事管理的內涵不能僅局限于收發藥品，在保證供應的基礎上，應能夠提供相應的藥學服務，如提供藥物咨詢服務、藥品不良反應監測等，并應充分利用信息技術，以期更好地為臨床安全用藥保駕護航。

（致謝：中心在運行期間，得到本院院領導的大力支持和相關科室的密切配合，在此一并表示感謝！）

[1]馬修堂，劉乃兵，張魯峰.醫院藥事管理的現狀及改革趨勢[J].實用醫藥雜志，2003，20（10）：799.

[2]戴春雷，繆旭東，朱元琴，等.手術支持中心運轉模式初探[J].中國醫院管理，2010，8（8）：384.

[3]孫 琦.基層醫院麻醉藥品、第一類精神藥品管理存在的問題及解決辦法[J].中國醫藥導報，2008，5（35）：83.

[4]郭小平.醫院藥劑科管理信息化、科學化探討[J].首都醫藥，2009，16（14）：19.

[5]百度百科.反向物流[EB/OL].http：//baike.baidu.com/view/66184.htm l.2010-12-21.

[6]王嘉怡，孫佩男，王大猷，等.藥物治療錯誤：定義和分類[J].中國藥物警戒，2010，7（6）：384.

[7]夏同霞，羅曉蘭，王玉和，等.風險管理在我院病區高危藥品管理中的應用及體會[J].中國藥房，2010，21（17）：1 552.