自動化建設給我院門診藥房帶來的改變

壽張軒，金 雪（浙江省人民醫院，杭州 310014）

隨著醫藥事業的不斷發展，以藥品供應為重點的傳統醫院藥學工作模式面臨挑戰，開展“以患者為中心”的藥學服務（Pharmaceutical care），全面提高服務質量，使患者獲得最有效的治療，是醫院藥學工作的主要發展方向[1]。在一些先進國家，醫院藥房已成功地從處方的調配者轉向健康服務的提供者，成為健康咨詢的中心[2]。然而，擺在國內廣大藥師面前的最大問題仍然是如何從藥品調劑的繁重勞動中解放出來，以便有時間和精力參與更高層次的藥學服務工作。科技的進步使自動化控制技術在多個領域得到了廣泛應用，醫院藥房藥品調劑工作的自動化將是其新的發展方向。通過藥房自動化，能規范藥品管理，降低調劑差錯，更好地保障患者用藥的安全與療效；同時，自動化藥房設備的應用，必將提高藥品調劑的效率，降低藥師的工作強度，使藥師從藥品調劑的繁重勞動中解放出來，將主要精力用于指導臨床用藥[3]，從而為醫療機構開展全程化藥學服務奠定基礎[4]。

基于藥房建設現代化、設計專業化、設備自動化的理念，我院與北京華康誠信醫療科技有限公司（簡稱華康公司）合作，提出了自動化門診藥房（Automated outpatient pharmacy，AOP）的整體設計方案。經過充分的項目論證與籌備，我院自動化門診藥房于2009年10月12日正式啟用。在1年多的運行中，我院與華康公司對自動化門診藥房的新型調劑模式進行了積極的探索和不斷的改進，陸續開發、使用了一些新的自動化藥品調劑設備，在門診藥房自動化建設和管理方面積累了一定的經驗。目前，我院自動化門診藥房運行平穩，完全能夠承擔現階段我院3 000張處方/天的門診藥品調劑工作，達到了項目設計的要求。現將自動化給我院門診藥房帶來的改變作一分析和總結，旨在為國內大型醫院自動化門診藥房的建設與發展提供一定的參考。

1 我院自動化門診藥房的建設

自動化藥房是國際上在藥店運營領域的一項成熟技術，現已在全球發達國家得到較為普遍的應用。在國內，科研人員對藥房自動化進行了積極的探索[5，6]。目前，國內、外自動化藥房的主要形式[7]有：機械手式自動化藥房、儲藥槽式自動化藥房、數控回轉柜式自動化藥房和適合于散裝藥品的自動化藥房（如全自動單劑量錠劑分包機）。由于每一種自動化藥房設備都有其自身特點和適合處理的藥品，在進行自動化設計時需要根據藥房具體情況進行設備的選擇和組合。按照自動化藥房設備的發展現狀并結合實際情況，我院門診藥房配置了下列自動化藥房設備：2臺快速出藥系統（Rapid delivery system，RDS）、2臺批量上藥系統（Massive addition system，MAS）、4臺智能存儲系統（Intelligentstorage system，ISS）、4臺智能發藥系統（Smartdispensing system，SDS），并以傳統藥架（包括藥品冷藏柜、“精麻”藥品柜、大輸液垛架等）作為必要的補充。我院自動化門診藥房工作流程見圖1。

1.1 快速出藥系統

快速出藥系統又稱儲藥槽式自動化藥房，具有密集存儲和快速出藥的特點。該設備采用重力落料原理，將藥盒擺放在與水平方向有一定傾角的儲藥槽中，每個儲藥槽的前端裝有出藥動作機構，系統在收到處方信息后自動控制藥盒出庫，并以升降機同步升降取藥實現藥品自動調劑。這種自動化藥房設備依靠增加出藥動作機構來保證出藥效率，增加儲藥槽來提高藥品存儲量。目前，我院自動化門診藥房的2臺快速出藥系統可存儲各類藥品2.5萬盒，約72%的門診處方經該系統處理，最大出藥量可達1萬盒/天。快速出藥系統如圖2所示。

圖1 我院自動化門診藥房工作流程Fig 1 Illustration of drug dispensing process in automated outpatient pharmacy of our hospital

圖2 快速出藥系統Fig 2 Rapid delivery system

1.2 批量上藥系統

批量上藥系統能一次性完成幾十盒藥品的補貨工作，是快速出藥系統的重要配套設備。同時，該設備具有的自動校驗功能可有效避免加藥差錯及由此導致的藥品調劑差錯。批量上藥系統的快速補藥能力，配合快速出藥系統的大儲藥量、高出藥速度，極大地提升了自動化藥房的藥品處理能力，從根本上解決了國內大型醫院門診藥房自動化所面臨的高處方量、大發藥量難題，為自動化門診藥房的建設和發展提供了的必要保障。批量上藥系統如圖3所示。

圖3 批量上藥系統Fig 3 Massive addition system

1.3 智能存儲系統

又稱數控回轉柜式自動化藥房，采用機器智能定位、人工取藥的方式進行操作。其工作原理是將儲藥斗鉸接在回轉式傳動鏈的鏈節上，系統在收到處方信息后自動將藥品所在的儲藥斗轉到指定位置，藥師不需要移動位置即可根據提示手工取藥完成藥品調配。智能儲存系統如圖4所示。

1.4 智能發藥系統

智能發藥系統是一種全新的自動化藥房輔助設備，能夠將藥品調劑中的調配與發放程序完全分開，并實現患者與已調配藥品的自動對應。智能發藥系統不僅提示某一患者藥品的調配狀態和藥品在該設備上的行列號，還用燈光指示具體位置，藥師只需根據燈光提示即可迅速取到藥品，大大減少發藥時藥師用于尋找已調配藥品的時間，更重要的是可以避免由此產生的藥品調劑差錯。智能發藥系統如圖5所示。

2 自動化給門診藥房帶來的改變

2.1 自動化改善了藥房環境

圖4 智能存儲系統Fig 4 Intelligent storage system

圖5 智能發藥系統Fig 5 Smart dispensing system

門診藥房自動化首先帶來的是藥房環境的改善，藥房面貌煥然一新。根據自動化藥房設備的特點及藥品調劑的工作流程，我們對門診藥房進行了整體布局設計，整個藥房由藥品調劑區、二級庫、脫皮區、生活準備區、藥物咨詢區、辦公室等6大功能區組成。在藥品調劑區，各種藥品按照其包裝特性和儲藏要求被安置在不同的設備或設施中，藥品擺放井然有序。在二級庫，所有藥架都編制了庫位號，藥品嚴格按照庫位號整齊擺放。一個良好的藥房環境使人在感官上、心理上得到舒適、愉快的感受，不僅給患者帶來專業、可信的感覺，還能夠提高藥師的工作效率，減少調劑差錯，保證藥品調劑的質量。

2.2 自動化提升了藥品管理的水平

自動化藥房獨特的藥品儲存和調劑模式，為藥品管理提供了一種全新的手段。自動化門診藥房除了完成正常的藥品調劑外，還可以為藥品管理提供必要的技術和數據支持，這對于在國內醫院藥房實施自動化有非常重要的現實意義。藥房自動化設備有效實現藥品的規范化和自動化管理，對藥品的質量和數量進行統一管理，對患者所配藥品實施批號跟蹤，提升了藥品管理的質量與內涵，保障了患者用藥的安全與有效。自動化門診藥房具有許多輔助功能，如藥品養護、庫存管理、有效期管理及批號追蹤等。

2.2.1 自動化為藥品養護創造了有利條件。自動化門診藥房中的快速出藥系統是一個相對密閉的空間，內部潔凈，與地面保持足夠的安全距離，可以與調劑區的人流、物流有效地分開，避免外界的污染[8]。也可以在其中安裝溫、濕度控制設備，嚴格按照《藥品經營質量管理規范》的要求進行溫濕度控制、自動記錄及異常情況報警，從而有效保證藥品的質量。

2.2.2 自動化加強了藥品庫存管理。首先，快速出藥系統中藥品的進庫和出庫都是在系統控制下由設備自動操作完成，系統同時進行記錄，可以避免人工調劑取藥的隨意性，消除人為因素對藥品庫存數量的影響。其次，快速出藥系統和智能存儲系統均具有實時庫存管理和報警功能，在藥品出庫時能自動對設備中藥品的庫存進行調整，庫存不足時予以報警提醒。最后，快速出藥系統中的上藥機械手具有自動盤存功能，只需十幾分鐘就可以對設備中的所有庫存藥品進行一次盤存，及時修正藥品的實際庫存數量。因此，自動化門診藥房可以有效減少藥品賬物管理中的漏洞，使藥品的賬物相符率大大提高，這對于加強藥品庫存管理，保證藥品供應大有益處。2.2.3 自動化解決了藥品效期管理的難題。藥品的有效期是藥品在規定儲藏條件下能保持其質量的期限，是直接反映藥品內在質量的一個重要指標，藥品只有在有效期內才能保證其質量與安全。《藥品管理法》明確規定，藥品超出有效期即為劣藥。劣藥不僅不能治療疾病，還很有可能給使用者的身體帶來危害。因此，有效期管理是藥品質量管理的重點和難點，需要投入大量的人員和時間。自動化藥房全新的藥品儲存和出藥方式在藥品有效期控制方面帶來了新的突破。首先，在對快速出藥系統做藥品補充時，藥師必須核對并輸入藥品的有效期信息，上藥機械手將藥品按照上藥的先后順序依次排列在藥槽上，通過機械自動控制出藥，可以真正做到先進先出、近效期先出。其次，快速出藥系統自動記憶所存藥品的有效期，可以隨時查閱當前庫存藥品的有效期情況。最后，快速出藥系統具有藥品有效期自動報警功能，可以通過對藥品的有效期低限（一般為6個月）進行設定，當藥品處于有效期低限時系統便自動給予報警。因此，自動化門診藥房降低了用于藥品有效期管理的時間和精力，有效解決了人工藥品調劑中藥品有效期難以管理的問題，提升了藥品管理的水平。

2.2.4 自動化實現了藥品批號追蹤。由于快速出藥系統事先記憶了設備中所有藥品的生產批號，在調劑處方時能自動對每一位患者所配藥品的批號并進行記錄。一旦發現某批藥品的質量存在疑問需要召回時，可迅速通過系統查詢到所有使用該批藥品的患者，及時與患者取得聯系和作出處理，從而有效地保障了患者的用藥安全。

2.3 自動化提升藥品調劑的質量

2.3.1 自動化調劑設備減少人為調劑差錯。自動化門診藥房中的快速出藥系統通過計算機智能控制下的機械自動出藥，可以有效避免人工調劑因疲勞、注意力不夠集中、工作經驗不足、專業知識不扎實等因素所導致的差錯；智能存儲系統將待取藥品自動傳送到藥師面前，界面顯示患者姓名、藥品名稱、取藥量及藥品所在位置，并用燈光清晰提示該藥品在藥斗中的位置，也可以有效避免調劑差錯。另外，批量上藥系統具有的自動校驗功能可有效避免加藥錯誤及由此導致的藥品調劑差錯。

2.3.2 機器、人工雙重把關，提高藥品調劑正確率。由快速出藥系統處理的藥品必須經過藥師人工核對后才傳遞至前臺完成調配，相當于在發藥前增加了1道復核程序。這樣機器人工雙重把關，大大提高了藥品調劑的正確率。

2.3.3 智能發藥系統顯著降低調劑差錯。智能發藥系統能夠自動將患者和藥品進行迅速而正確的對應，從根本上杜絕了將不同患者的藥品發錯的情況。智能發藥系統不僅提示某一患者藥品的調配狀態、藥品在該設備上的行列號，還用燈光指示具體位置，藥師只需根據燈光提示即可迅速取到藥品，從而避免人工找藥因2個患者的藥品相似或不夠細心而導致的藥品發錯事件。

成功實施自動化改造后，我院門診藥房藥品調劑差錯的發生率顯著降低，藥品調劑內部差錯事件由32.6件/周下降到11.3件/周，降低了65.3%，再也沒有發生將不同患者的藥品發錯的藥品調劑差錯。因此，自動化大大減少了藥品調劑差錯，提高了調劑正確率，保障了患者藥物治療的安全與有效。

2.4 自動化提高了工作效率，降低了藥師的工作強度

自動化門診藥房中的快速出藥系統自動完成處方調配，智能存儲系統將所需藥品自動傳送到藥師面前，二者合計參與了我院約90%門診處方的藥品調配，替代了藥師的部分勞動，使藥師原先花在來回走動、往返取藥上的時間大為減少。據初步統計，門診藥房實施自動化后，減少了相當于2位藥師的工作量；自動化門診藥房具有的藥品管理功能又使得藥師花在藥品管理上的時間成本顯著減少；智能發藥系統顯著縮短了發藥藥師用在藥品尋找上的時間，提高了發藥效率。門診藥房實施自動化后，實現了藥品調劑從“人等藥”到“藥等人”的轉變，提高了工作效率，減輕了藥師的工作負荷，使得藥師有更多的時間和精力用于處方審核、用藥指導、健康教育等工作，從而為患者和廣大醫務人員提供更高層次的藥學服務。

2.5 自動化體現了藥師的價值

在門診藥房自動化項目實施過程中，充分聽取和廣泛收集了廣大藥師對藥房自動化的意見、建議和反饋，在全體藥房工作人員中開展了“頭腦風暴”，許多好的建議、想法被采納并運用到藥房自動化項目中。這樣既促進了藥房自動化項目的順利進展，也充分發揮了每一位藥師的聰明才智，使藥師的價值得到了充分的體現。門診藥房自動化項目充分調動了每一位藥師的工作積極性和創造力，“沒有最好，只有更好”、“動腦筋，想辦法”已經成為全體藥師的共同思維，藥師們經常會對門診藥房的運作模式、藥品管理等提出一些建設性的意見和建議，大大促進了門診藥房各項工作的順利進展。

2.6 自動化提升了醫院的整體形象

自動化使我院門診藥房從內部管理到對外服務整體上提高到一個新的層次，優化了醫院的管理體系，為醫院增加了新的服務內涵，提升了我院的服務品牌和競爭力，創造了更好的社會效益和經濟效益。

3 結語

隨著信息化的不斷發展，醫院信息化建設逐步完善。計算機信息系統在藥房的應用大大改善了藥房的信息化程度和管理水平[9]。而自動化藥房設備的應用不僅可以優化藥品管理、降低調劑差錯、提高工作效率、保障患者用藥安全，也有利于體現藥師的專業特長和價值，為藥房工作和服務理念轉變、開展以“以患者為中心”的全面藥學服務打下扎實的基礎。信息化和自動化徹底改變傳統的藥房管理模式，使藥房管理水平發生了質的飛躍。所以說，自動化是藥房現代化的標志之一。繼信息化之后，自動化必將是醫院藥房新的發展方向。

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