2010～2011年我院住院患者腸桿菌科細菌感染情況及耐藥性分析

(青島大學醫學院附屬醫院，山東青島 266003)

目前，腸桿菌科細菌已成為醫院感染的主要病原菌之一。而隨著大量廣譜抗菌藥物在臨床的應用，革蘭陰性桿菌的耐藥情況日趨嚴重［1］，其中腸桿菌科細菌所占比例較高，尤其是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌屬。現對我院近兩年來臨床標本分離出的378株腸桿菌科細菌的分布特征及耐藥情況進行分析，旨在指導臨床合理使用抗菌藥物、減少醫院感染發生。

1 材料與方法

1.1 材料 ①菌株來源:2010年3月～2011年9月自青島大學醫學院附屬醫院神經內科住院患者各種標本中分離出的腸桿菌科菌株，其中痰液201株(53.17%)、肺泡灌洗液 103 株(27.25%)、穿刺液32株(8.47%)、尿液 15 株(3.97%)、膿液 9 株(2.38%)、血 液 5 株 (1.32%)、其 他 13 株(3.44%)。②質控菌株:大腸埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

1.2 細菌鑒定及藥物敏感試驗 取上述菌株標本，按照《全國臨床檢驗操作規程》第二版［2］進行細菌培養分離，采用法國生物梅里埃公司VITEK-32分析鑒定系統進行細菌鑒定。采用CLSI推薦的K-B法進行藥物敏感試驗。

2 結果

2.1 細菌鑒定情況 378株腸桿菌科細菌中大腸埃希菌173株(45.77%)，肺炎克雷伯菌120株(31.75%)，腸桿菌屬67 株(17.72%)，陰溝腸桿菌9 株(2.38%)，產酸克雷伯菌 4 株(1.06%)，其他腸桿菌6株(1.59%)。

2.2 藥物敏感情況 378株病原菌對17種抗菌藥物的敏感情況見表1。

表1 378株病原菌對17種抗菌藥物耐藥情況

3 討論

近年來多藥耐藥株的大量出現，使臨床經驗用藥出現嚴重失誤，導致醫院感染的臨床治愈率降低。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌均為醫院感染的重要病原菌［3］，兩者醫院臨床標本分離率占革蘭陰性桿菌首位，均為呼吸道的常居菌，也是醫院感染的致病菌。本調查結果顯示，醫院臨床培養分離的腸桿菌科細菌排序居前3位的是大腸埃希菌173株(45.77%)、肺炎克雷伯菌 119 株(31.48%)、腸桿菌屬67株(17.72%)。與上述文獻報道相符。本研究還顯示，大腸埃希菌及腸桿菌屬對亞胺培南耐藥率均為0，對哌拉西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿莫卡星耐藥率高(均＞80.42%)，即對目前三代頭孢類抗生素均表現出不同程度的耐藥性;肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率為100.00%，對阿莫卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦耐藥率較高(均＞94.44%)，尤其是對頭孢噻肟的耐藥性明顯高于頭孢他啶;腸桿菌屬對頭孢噻肟、頭孢他啶、慶大霉素的耐藥率均＞50.53%。此種耐藥現象可能與我國超廣譜β-內酰胺酶 (ESBLs)主要為CTXM型有關。ESBLs系質粒介導，可通過接合、轉化、轉導等形式造成同種病原菌間及不同種病原菌間的耐藥性傳播，甚至可引起醫院感染暴發流行［4］。有研究表明，ESBLs的發生率與應用第三代頭孢類抗生素、激素和醫院感染有關［5］。

綜上所述，我院住院患者腸桿菌科細菌感染以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，且對常用抗菌藥物耐藥嚴重;臨床應加強對耐ESBLs細菌的檢測及其對抗菌藥物的耐藥性監測，以指導臨床醫師合理應用抗菌藥物、避免多藥耐藥菌株的產生，從而控制醫院感染的發生。

［1］萬建華，張靜萍，宋健，等.臨床分離革蘭陰性桿菌耐藥性檢測［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(3):336-338.

［2］中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程［S］.南京:東南大學出版社，2006:755-842.

［3］楊愛民，路娟.肺炎克雷伯菌耐藥檢測分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(8):1155-1157.

［4］翁幸鐾，糜祖煌.大腸埃希菌尿液分離株可移動遺傳元件研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(5):607-610.

［5］黃曉琴.45株肺炎克雷伯菌下呼吸道感染的耐藥分析［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14(10):1171-1173.