334例男性不育癥患者精液中衣原體、支原體及與抗精子抗體檢測及分析

(鄒平縣中醫院，山東鄒平 256200)

男性不育癥病因較復雜，其影響因素較多，但主要與男性生殖道存在沙眼衣原體、支原體感染以及抗精子抗體(Anti-sperm antibodies，AsAb)等有關［1］。目前我國已婚夫婦中不孕不育的比例約占15%，且其發病率有增高趨勢［2］。文獻表明，不同地區的沙眼衣原體、支原體感染陽性率有所不同，且對抗菌藥物的敏感性也容易產生變化;在不育癥人群中 AsAb陽性率為26% ～55%［3，4］。因此，生化免疫學檢驗對男性不育癥的臨床診治具有重要指導意義。2012年2月，筆者對本地區334例男性不育癥患者精液中衣原體、支原體、AsAb進行了檢測及分析，旨在為本地區男性不育癥臨床診治與合理用藥提供依據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 精液樣品來自2010年1月～2011年12月到我院就診的334例男性不育癥患者(不育組)，年齡23～45(31.6 ±4.2)歲，婚齡 1 ～14(3.2±1.1)a。均符合下列入組標準:結婚一年以上，未采取任何避孕措施進行有規律的性生活，配偶仍未受孕;排除配偶存在的不孕因素;就診前1周均無任何抗菌藥物使用史。另隨機選擇137例配偶已妊娠6個月以上的體檢正常男性為對照組，兩組一般資料具有可比性。

1.2 精液樣品采集及衣原體、支原體、AsAb檢測兩組均禁欲5～7 d后以自我手淫法采集精液樣品，并收集在無菌器皿內，立即送檢。沙眼衣原體采用快速免疫測定法進行檢測，試劑盒為ClearView衣原體快速免疫測定試劑盒(英國UNIPATH公司);支原體采用培養法進行檢測，試劑盒為支原體培養藥敏試劑盒(珠海黑馬生物工程公司)，可檢測人型支原體(Mh)與解脲支原體(Uu)，并可同時進行9種常見抗菌藥物的藥敏試驗;AsAb采用EILSA檢測(精漿AsAb-IgA)，試劑盒由深圳安群生物工程公司提供。取上述各項指標抗體的包被板并分別編號，每孔中加入等量1∶3精漿稀釋液［5］。所有實驗試劑均在規定的有效期內，所有檢測步驟均嚴格按照試劑盒的說明書操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料用±s表示，計數資料的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 沙眼衣原體、支原體、AsAb陽性率 不育組沙眼衣原體、支原體、AsAb陽性率均顯著高于對照組(P均 ＜0.01)，見表1。

表1 兩組精液檢測結果［例(%)］

2.2 不育組AsAb與衣原體、支原體感染的關系不育組AsAb陽性者的沙眼衣原體、支原體感染率明顯高于 AsAb陰性者(P＜0.05或0.01)，見表2。

2.3 不育組支原體陽性者藥敏試驗結果 不育組103例支原體陽性者對9種常見抗菌藥物的敏感性由高到低分別為強力霉素、米諾環素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、克林霉素，見表3。

表2 不育組AsAb與沙眼衣原體、支原體感染的關系［例(%)］

表3 不育組103例支原體陽性者的藥敏試驗結果［例(%)］

3 討論

沙眼衣原體可通過性行為、母嬰傳播、間接接觸等方式進行傳播，可造成尿道、輸卵管、宮頸等部位的感染。沙眼衣原體感染的臨床癥狀較輕，患者常常忽略或諱疾忌醫，不及時就診者可轉為慢性感染，并有可能導致男性不育癥［6］。支原體同樣也是生殖泌尿道常見的病原體，可引發男性附睪炎、前列腺炎、尿道炎等。文獻表明男性不育癥與支原體感染有顯著相關性，但檢測方法不同、人群構成不同及地區間的差異造成文獻中沙眼衣原體、支原體的陽性率存在一定差異［7～9］。本研究顯示，不育癥組沙眼衣原體、支原體陽性率均顯著高于對照組。提示男性不育癥與沙眼衣原體、支原體感染均有相關性。此外，患者自行用藥及臨床不合理用藥等現象使支原體對抗菌藥物的敏感性出現較大變化，喹諾酮類抗菌藥物曾為治療泌尿生殖系統感染的主要方法。但本文藥敏試驗結果表明，支原體對氧氟沙星等喹諾酮類藥物均呈一定的耐藥性，因而在本院喹諾酮類藥物已不應作為治療合并支原體感染的男性不育癥患者的一線抗菌藥物。而強力霉素、米諾環素、交沙霉素在藥敏試驗中表現出最強的抗菌活性，應作為治療合并支原體感染的男性不育癥患者的一線藥物，尤其推薦米諾環素，因其不良反應較少。

正常男性體內不會產生AsAb。輸精管與附睪損傷、生殖系統炎癥、外科手術因素等均可致男性體內產生AsAb，此時巨噬細胞可吞噬和消化暴露的精子，使精子抗原激活免疫系統被激活而產生AsAb。沙眼衣原體、支原體及精子表面抗原可造成機體免疫損傷，破壞正常的血睪屏障，繼發產生相應的抗體;抗體進入精液可導致精子成活率降低、抑制精子穿透宮頸黏液的過程，干擾精子的正常獲能，通過頂體反應等影響女性正常受精，最終導致不孕不育［10，11］。本研究顯示，不育組 AsAb陽性率顯著高于對照組，且其中AsAb陽性者的沙眼衣原體、支原體感染率明顯高于AsAb陰性者。表明免疫異常與男性不育癥有相關性，而AsAb的產生與沙眼衣原體、支原體感染有關。

綜上所述，泌尿生殖系統沙眼衣原體、支原體感染及其所致AsAb產生可能為本地區男性不育癥的重要病因;確診為沙眼衣原體或支原體感染者應對男女同時進行治療，避免發生交叉感染;此外，應重視支原體的藥敏試驗，并根據藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，以提高療效、避免耐藥菌株產生。

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