舒利迭聯合BiPAP輔助治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

劉杰遠，王艷春，賈 光，焦付豐

(1高唐縣人民醫院，山東高唐 252800;2濱州醫學院附屬醫院;3青島市市南區衛生監督所)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見呼吸系統疾病之一，在全球范圍內占死亡原因第4位［1］。吸入長效 β2受體激動劑和糖皮質激素是治療COPD的經典方法。近年來，隨著醫療器械的不斷發展，無創雙水平正壓通氣(BiPAP)在治療COPD并呼吸衰竭方面的應用漸加廣泛［2～4］。2008年1月～2011年12月，我們采用舒利迭聯合BiPAP輔助治療60例老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者119 例，男70 例，女49 例;年齡(64.2 ±7.5)歲。均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會［5］制定的COPD診斷標準，符合采用BiPAP治療的指征［6］，入院前均未使用過舒利迭類含吸入糖皮質激素(ICS)的藥物。排除標準:無呼吸、心跳;休克;無法佩戴鼻面罩。將119例患者隨機分為觀察組60例與對照組59例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予常規抗感染、吸氧、解痙平喘、祛痰等對癥治療，同時采用美國偉康產BiPAP呼吸機的S/T模式進行輔助通氣治療。BiPAP具體設置參數:初始吸氣相壓力(IPAP)為 8～10 cmH2O、按照2～ 4 cmH2O/次升至14～16 cmH2O，初始呼氣相壓力(EPAP)為4～6 cmH2O，備用呼吸頻率12～14次/min;均采用鼻面罩通氣，氧流量控制在3 L/min左右，保持動脈血氧飽和度大于90%，每天總通氣時間4～12 h;呼吸參數達到如下范圍即可逐漸撤機:HR＜110次/min，呼吸頻率＜24次/min，血氣分析pH值＞7.35，低流量吸氧時SaO2≥90%。在此基礎上，觀察組予舒利迭吸入，1吸(50 mg/250 μg 的沙美特羅替卡松粉)/次、2 次/d，連續10 d。

1.3 觀察指標 治療前及通氣治療后72 h分別行動脈血氣分析;治療10 d后采用日本福田肺功能儀-St-75肺功能儀檢測峰值呼氣流速(PEF)。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以±s表示，組間比較行成組t檢驗、組內比較行配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血氣分析指標 兩組患者治療前及通氣治療72 h后血氣分析指標見表1。

表1 兩組通氣治療前后血氣分析指標比較(±s)

表1 兩組通氣治療前后血氣分析指標比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.05，#P ＜0.01

組別 n pH值 SaO2(%)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)觀察組60治療前 7.09 ±0.05 77.6 ±8.0 86.4 ±9.5 48.8 ±6.8治療后 7.38 ±0.04＊△ 92.2 ±4.0* 57.9 ±7.2*#86.1 ±8.0*對照組 59治療前 7.02 ±0.04 77.1 ±7.6 85.9 ±10.3 48.9 ±6.7治療后 7.39 ±0.05* 92.5 ±4.7* 63.1 ±8.2* 87.1 ±8.4*

2.2 PEF 兩組治療前及治療10 d后PEF見表2。

表2 兩組治療前后PEF比較(L/s，±s)

表2 兩組治療前后PEF比較(L/s，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療10 d后比較，△P ＜0.05

組別 n 治療前 治療10 d后觀察組 60 3.61 ±1.22 5.21 ±1.52＊△對照組 59 3.63 ±1.24 4.61 ±1.25*

3 討論

COPD最為主要的特征是氣流受限不完全可逆，且呈進行性發展。為獲得足夠的氧氣，COPD患者的呼吸肌需要克服增加的通氣阻力而增加做功，易導致呼吸肌疲勞，而呼吸肌疲勞可進一步導致肺通氣功能發生障礙，使機體因缺氧以及CO2潴留而發展成為Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重者甚至發展為肺性腦病。老年COPD患者的呼吸肌功能多呈進行性退變，其發生呼吸衰竭等嚴重并發癥的幾率更大。無創機械通氣治療可減輕患者呼吸肌負載，降低呼吸肌疲勞，對COPD并呼吸衰竭有良好的控制作用。研究顯示，BiPAP治療COPD的作用機理如下:于患者吸氣時予一定IPAP以克服氣道阻力，可促進呼吸肌做功、緩解呼吸肌疲勞、降低耗氧量;呼氣時予EPAP可對抗機體內源性呼氣末正壓，防止細支氣管氣道及肺泡陷閉和萎陷，從而改善肺功能［7］。

PEF是評價哮喘患者氣道阻塞程度的主要指標。本研究顯示，兩組治療后血氣分析指標及PEF均較治療前有顯著改善。說明BiPAP可明顯改善COPD患者的高碳酸血癥及氣道阻塞效果。本研究還顯示，觀察組治療后血氣分析pH值、PaCO2及PEF改善情況明顯優于對照組。提示舒利迭可協同BiPAP改善患者的呼吸功能。可能機理:①舒利迭中的主要成分為沙美特羅、丙酸氟替卡松，其中沙美特羅為新型 β2受體激動劑［8～10］，能快速解除支氣管平滑肌痙攣狀態、顯著降低支氣管黏膜血管的通透性、減少液體滲出;而丙酸氟替卡松為糖皮質激素類藥物，對氣道炎癥狀態及肺功能有較好的控制作用，兩種成分聯合可協同保持呼吸道通暢。②吸入給藥可使有效成分快速到達氣道局部，起效迅速。

綜上所述，舒利迭聯合BiPAP輔助治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果確切，值得臨床借鑒。

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