維吾爾醫體液質分型診治腦梗塞72例療效觀察

蘇比努爾 阿力甫

(新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

腦血管病以其高發病率、高死亡率、高致殘率嚴重危害著人類健康，已成為當前三大死亡原因之一。其中缺血性腦血管病約占80%。現代醫學治療本病在基礎研究方面取得了較大的進展，但臨床療效仍不滿意，尚缺乏特效的治療藥物和方法［1、2］。維吾爾醫在腦梗塞診斷和治療中積累了豐富的經驗，維吾爾藥對已經形成血栓“imtila”與缺血的腦血管具有擴血管、血栓清除作用。本項臨床結果表明:異常血液質組和藍色膽液質組對腦梗塞的療效明顯優于燒焦黑膽質組和澀味黏液質組，提示腦梗塞以維吾爾醫成熟劑和清除劑，調整氣質和失衡體液，降低血脂，健腦補心治療具有獨特而顯著治療效果。作者觀察腦梗塞72例維吾爾醫臨床療效，現將治療方法及結果總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:共觀察病例72例，所有病例均為2010年8月至2011年8月在新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院內科住院病人。入組患者根據致病體液不同癥型分為:異常血液質型，燒焦黑膽質型，藍色膽液型，澀味黏液質型等4組。異常血液質型組19例，燒焦黑膽質型組17例，藍色膽液型組21例，澀味黏液質型組15例，無脫落病例。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準:(1)西醫診斷為腦梗死，參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］，符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞診斷者;(2)符合中醫中風病診斷，參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準(試行)》病類診斷標準［4］，并且神經功能缺損評分在7～27分之間;(作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準(試行)》分期標準［4］，病程屬于急性期(發病后2周以內)和恢復期(發病半年以內);(5)年齡在45歲—70歲之間;

1.2.2 排除標準:(1)極重度中風病人(神經功能缺損評分27分以上)，恢復期病人但神經系統癥狀、體征輕微，對日常生活質量影響不明顯者(低于8分);(2)年齡為45歲以下，70歲以上;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)符合納入標準但同時具有嚴重心臟病、肝、腎功能異常、血液等內科系統疾病。

2 治療方法

2.1 維吾爾醫辨證論治:以成熟和清除致病體液，糾正體液平衡，調整氣質，降低血脂，清血涼血，健腦補心為原則進行治療。若有其它合并癥，均采取相應的治療措施。

2.1.1 異常血液質型:血液質數量過盛而濃稠。由于各種異常屬性對人體的影響，導致血液質的量過剩，形成“imtila(充盈)”，壓迫血管壁，引起管壁緊張而導致血液的循環障礙，引發半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭痛目眩等癥狀。為此，以清血降壓，糾正體液平衡，調整氣質為主進行治療。

方藥:為調節血液質，給予紅棗、卡森、巴迪然吉布亞等煎后1日3次口服。

復方制劑:木帕力亞庫提口服液10ml，1日3次;伊提菲艾菲提蒙10g，1日3次;艾菲提蒙燙漿80ml，1日3次;艾比沙比雅丸10g，1日3次。

2.1.2 燒焦黑膽質型:黑膽質發生異常變化時，很容易沉積于血管壁，導致管腔狹窄，血管彈性減退，血流緩慢，引起血流受阻而出現神識昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面白唇暗等癥狀。為此，首先給予異常黑膽質成熟劑，成熟異常黑膽質后給予黑膽質清除劑。

異常黑膽質成熟劑:破布木果10g，紅棗各10g，牛舌草7g，薰衣草7g，鐵線蕨 7g，小茴香 7g，地錦草各 7g，甘草根10g，刺糖60g，香青蘭 10g。煎湯，1日 3次，1次 100ml口服。

異常黑膽質清除劑:山扁豆45g，刺糖45g，甘草根6g，小茴香 6g，薰衣草 10g，鐵線蕨 10g，地錦草 10g，牛舌草10g，巴旦仁 10g，番瀉葉 21g，香青蘭 10g，紅棗 10g，破布木果10g。煎湯，1日2次，1次100ml毫升口服。

復方制劑:伊提菲吾斯庫杜斯10g，1日3次口服;養心達瓦伊米西蜜膏7g，1日3次口服;艾比比乃甫夏丸0.6g，1日3次口服;艾比艾菲提蒙丸10g，1日3次口服;愛維心口服液10ml，1日3次口服;瑪吾力艾塞力100毫升，1日3次口服。

2.1.3 藍色膽液質型:體內膽液質異常改變產生藍色膽液質時，人體內部環境的干熱性會更加增強，消耗的水分增多，耗氧量增加，血管內皮損傷，血管容易痙攣而引發神識昏蒙，半身不遂等癥狀。為此，首先給予異常膽液質成熟劑，成熟異常膽液質后給予異常膽液質清除劑。

異常膽液質成熟劑:天山堇菜花10g，蓮花10g，玫瑰花10g，地錦草 10g，菊苣子 15g，甘草根 15g，紅棗 20g，菊苣根20 g。煎湯，口服100ml，1 日3 次。

異常膽液質清除劑:紅棗30g，菊苣根30g，沒藥30g，盒果藤30g，西青果 10g，天山堇菜花30g。煎湯，口服100ml，1日3次。

復方制劑:麥熱瓦衣提蜜膏10g，1日3次口服;瑪吾力艾塞力，100ml，1日3次口服;高滋斑蜜膏10g，1日3次口服;四訶開西尼孜蜜膏10g，1日3次口服;四訶薩納蜜膏10g，1日3次口服。

2.1.4 澀味黏液質型:黏液質的異常變化可導致血黏度增高，血管受阻，血流緩慢等一系列改變，而引發半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈目眩等癥狀。為此，首先給予異常黏液質成熟劑，成熟異常粘液質后，給予異常黏液質清除劑治療。

異常黏液質成熟劑:鐵線蕨10g，茴芹果 10 g，玫瑰花10，香青蘭10g，小茴香10g，甘草根15g，無核葡萄干15g，無花果30g，干棗30g。煎湯，口服100ml，1日3次。

異常黏液質清除劑:小茴香10g，巴旦杏油10ml，刺糖30g，小茴香 10g，鐵線蕨 10g，無花果 30g，訶子 30 g，無核葡萄干15g，番瀉葉21g，玫瑰花10，清瀉山扁豆45g。煎湯，口服80毫升，1日2次。

復方制劑:養心達瓦伊米西蜜膏7g，1日3次口服;艾比扎迪丸0.6g，1日3次口服;庫克亞片0.6g，1日3次口服;愛維心口服液10ml，1日 3次口服;瑪吾力艾塞力100ml，1 日3 次口服。

2.2 統計方法:數據全部交給專門統計員進行統計分析，以雙側檢驗，P＜0.05作為判斷差異顯著性的標準。計量資料以平均值±標準差(x±s)表示，若滿足參數檢驗法的前提條件，用t檢驗或方差分析進行分析，若不滿足參數檢驗法的前提條件，用Wilcoxon兩樣本秩和檢驗;計數資料以頻數(或率)表示，用一般的卡方檢驗進行分析;等級分組資料用Ridit檢驗方法進行統計學處理。

3 療效觀察

治療周期為30天，治療20天后的第二天進行療效評估。

3.1 療效評定標準:參見1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中臨床療效評定標準》。［5］

臨床療效評定依據是:(1)神經功能缺損積分值的減少(功能改善)，計算公式為:(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%;(2)患者總的生活能力狀態(評定時的病殘程度)。基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分減少或增多18%以上;死亡。

3.2 療效評定標準:參見國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準(試行)》病類診斷標準［4］。臨床療效評定的依據是:尼莫地平方法計算有效率，即:［(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分］×100%。基本恢復:≥81%，6分以下;顯著進步:≥56%，＜81%;進步:≥36%，＜56%;稍進步:≥11%，＜36%;無變化:＜11%;惡化(包括死亡):負值。

3.3 結果:四組病例總的療效分析見表1。

表1 四組患者療效比較 例

表2 四組治療前后神經功能評分

表1，2可以看出，異常血液質組和藍色膽液質組總的療效明顯優于燒焦黑膽質組和澀味黏液質組，治療前后差異具有顯著性意義(P＜0.05)。

4 討論

腦血管病以其高發病率、高死亡率、高致殘率嚴重危害著人類健康，已成為當前三大死亡原因之一。其中缺血性腦血管病約占80%。現代醫學治療本病在基礎研究方面取得了較大的進展，但臨床療效仍不滿意，尚缺乏特效的治療藥物和方法［1、2］。維吾爾醫在腦梗塞診斷和治療中積累了豐富的經驗，維吾爾藥具有已經型成血栓“imtila”與缺血的腦血管具有擴血管、血栓清除作用。本項臨床結果表明:異常血液質組和藍色膽液質組對腦梗塞的療效明顯優于燒焦黑膽質組和澀味黏液質組，提示腦梗塞以維吾爾醫成熟劑和清除劑，調整氣質和失衡體液，降低血脂，健腦補心治療具有獨特而顯著治療效果。

維吾爾醫學根據腦梗塞其癥狀歸為“腦塞性頭痛”、“中風”等的范疇。腦塞性頭痛維吾爾醫學名為“蘇達依蘇地”，是指腦阻塞而發生的頭痛，是腦源型頭痛的一種。多因大腦及其血管集聚濃性體液堵塞所致。中風維吾爾醫學名為“賽克臺”，是指突然昏倒，不省人事或鼾聲響亮為主要特征的病證。多因作為精神力中心的頭腦皮質發生完全性阻塞或腦膜發生炎腫，使傳遞感覺和運動的神經失去作用所致。這種阻塞或炎腫多由腦和腦腔被異常血液質、黏液質、黑膽質充盈壓迫腦的主要區域引起。癥見劇烈頭痛或頭暈，并進入昏迷狀態，心跳減弱，二便失禁等。

由各種體內外不良因素影響下，人體氣質及體液平衡失調，熱量過盛，可使血液質、膽液質、黏液質及黑膽質等體液中易揮發部分消失而異常變濃，形成焦灼黑膽質。這種異常黑膽質體液的性質和致病特點與血液質、膽液質、黏液質體液燃燒形成的異常黑膽質體液基本相同。但是，這種異常黑膽質體液多數情況下會在人體內導致危重疾病。因為黑膽質體液本身就是比較濃稠的體液，遇強熱燃燒時，其濃稠度要比其它3種體液燃燒形成的異常黑膽質體液高。因此，這種異常黑膽質體液極易在血管壁上沉淀，使血管變硬變窄，流通性變差。焦灼黑膽質濃稠度較高時，極易形成黑膽質性凝結，造成血管阻塞，使器官尤其是支配器官(腦，心，肝)營養不足，導致精神不振、腦血管硬化、心絞痛、心肌梗塞，心源性休克等疾病，嚴重危害患者的生命［6］。

維吾爾醫學認為，在體內黑膽質過盛或由于體液被燒時，在其中的黑膽質滲入血液，影響頭腦，心血管及皮膚等引發疾病。治療時首先用相應的成熟劑，將致病體液成熟后用相應的清除劑將被成熟的體液清除在體外。為此，基于維吾爾藥治療體液異常變化性疾病的臨床經驗，以及維吾爾醫學對體液異常改變性疾病病因病機的認識，應給予具有成熟異常體液，利尿、消炎解毒功能的藥物進行治療。

［1］薛群，陳謀森.溶栓治療急性腦梗塞的研究進展［J］.國外醫學·腦血管疾病分冊，1997，5(4):225.

［2］Sandercock P.Managing stroke:the way for ward ［J］.BMJ.1993 Nov 20;307(6915):1297-8.

［3］各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志.1996，29(6):379-80

［4］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷和療效評定標準(試行)［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55-6

［5］維吾爾醫基礎理論學.維吾爾醫藥學［M］.2004，2(1);

［6］醫學百科全書.維吾爾醫卷［M］.2005.9.