徐州市兒童流感流行趨勢的調查研究

郝海燕 戈 平

江蘇省徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221005

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有發病率高、病死率高、傳播范圍廣的特點。由新型流感病毒引起的大流行是流感的重要流行方式，可在全世界范圍內迅速傳播。我國是世界公認的流感病毒大流行株的多發地，20世紀4次流感大流行有3次首發于我國。因此，在我國全面深入開展流感監測工作具有重要意義。在流感流行季節，由于兒科門診患兒多，且兒童具有自身免疫力較弱、缺乏對流感的特異性抗體、年齡小、感染性疾病多、病情變化快等特點，因此，兒科門診是流感交叉感染的重要場所。我院作為徐州市唯一國家級流感監測哨點大型綜合性醫院、全國流感哨點醫院，通過對徐州市2005年10月～2008年12月兒童流感的全年監測，了解流感的季節分布、年齡分布，探討徐州市流感流行規律，為規劃徐州市流感疫苗接種類型、接種季節并確定優先普及接種的年齡組提供依據，同時也為我院根據流感流行的高峰提前做好感染控制工作提供了依據，通過對兒科門診采取前瞻性干預等多項感染控制措施，防止兒童流感在就醫時的交叉感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒科2005年10月～2008年12月就診的流感樣患兒按國家統一制訂的流感樣病例登記表，每天登記上報徐州市疾病預防控制中心（疾控中心），對發病在3 d內、未靜脈用過抗菌、抗病毒藥物的患兒進行采樣，年齡為0～14歲；將樣本分為4個年齡組：＜1歲為嬰兒組，1～2歲為幼兒組，3～5歲為學齡前組，6～14歲為學齡組，每周采樣10～15例。

1.2 方法

1.2.1 流感樣病例的定義

體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛、全身酸痛、乏力等癥狀的急性呼吸道感染病例。

1.2.2 采樣方法

在患兒的鼻和咽喉部同時進行深部棉試子采樣，置入采樣管（4 mL Hanks液，0.5 mL 抗生素，pH 7.4～7.6），立即放入冰箱冷藏保存，24～72 h內由專人通過冷藏箱轉送至徐州市疾控中心。

1.2.3 病毒分離與鑒定

由徐州市疾控中心病毒實驗室進行病毒分離與鑒定，采用MDCK細胞和（或）雞胚進行流感病毒分離，對分離得到的陽性標本用血凝抑制法（HI）進行病毒類型的鑒定，同時用RT-PCR法或Real-time PCR法做基因序列分析，將檢測陽性的病毒株送國家流感監測中心鑒定。

2 結果

2.1 不同年份流感病毒分離情況

2005年10月～2008年12月共分離流感病毒270株，其中，2005年10～12月分離流感病毒28株，2006年1～12月分離流感病毒41株，2007年 1～12月分離流感病毒 96株，2008年1～12月分離流感病毒105株。

2.2 不同季節流感病毒分離情況

2005年分離病毒的時間為10～12月，共28株，2006年流感高峰期為1～4月，其中3、4月共分離出流感病毒33株，占全年分離病毒的80.5%，而5～12月未監測到一株；2007年3月和8月均出現流感高峰，3月分離流感病毒33株，占全年的34.4%，8月分離流感病毒25株，占全年的26.0%；2008年3月和8月均出現流感高峰，3月分離出流感病毒25株，占全年的23.8%，8月分離流感病毒20株，占全年的19.0%。監測結果提示，兒童流感的高峰期在每年的3月及8月，為我院前瞻性干預工作的開展提供了依據。

2.3 不同年齡組流感病毒監測情況

監測結果顯示，嬰兒組病毒分離率為8.9%，幼兒組為30.4%，學齡前組為17.4%，學齡組為43.3%，其中，以學齡組病毒分離率最高，其次為幼兒組。見表1。

表1 不同年齡組流感病毒監測陽性株情況

2.4 流感病毒的類型

2005年10月～2008年12月共分離流感病毒270株，其中，A型（甲型）148株，占全部分離毒株的54.8%，B型（乙型）110株，占40.7%，其他型12株，占4.4%。

3 討論

3.1 監測情況分析

流感的流行有一定的地域和時間特點，在我國北方流感的流行季節多為冬春季，南方則有冬季和夏季兩個流行峰，而同一地區不同季節流行的病毒株也不相同[1-2]。徐州市地處我國南北交界地帶，從本研究2005年10月～2008年12月對流感的監測發現，每年的3月及8月是徐州市流感的流行高峰，11、12月是流行低谷，其他月份散發，具有全年發病、冬季和夏秋季兩個流行高峰的特點。我國北方城市近年來的流感監測也發現，夏季有流感發病增高的低波[3]，因此，開展流感的全年監測很有必要。

從分離的流感病毒類型看，不僅分離到A型和B型，還分離到一定數量的其他型病毒，而近年國內很少有分離出其他型病毒的報道。由于A型毒株抗原變異性大，若其數量占絕對優勢則可引起流感流行；而B型（乙型）毒株占較大比例時疫情相對穩定，B型毒株也可引起局部爆發流行，但臨床癥狀較輕。縱觀歷史，引起世界流感大流行的均為A型毒株。在本調查結果可見，2005年10月～2008年12月，A型毒株所占比例最高，為54.8%。該結果提示我市將進入流感流行年或將有流感爆發。每一次流感大流行都會造成難以估量的經濟損失和負面影響，因此，防治隨時可能出現的流感大流行是衛生部門所關注的焦點問題之一[4]。

從兒童流感的年齡分布上看，6～14歲的學齡兒童和1～2歲的幼兒是流感高發年齡，這可能與學齡兒童的群集性強、容易造成局部暴發流行有關；而1～2歲的幼兒流感高發可能與隨著母體帶來的流感病毒特異性抗體的消失、自身抗體還未產生有關。兒童流感作為人群流感的主流，加強對兒童流感的監測工作十分重要。通過本次調查研究，初步了解了我院兒童流感的季節分布、年齡分布和病毒類型，對兒童選擇流感疫苗接種季節、接種類型及做好醫院感染前瞻性干預防提供了有力的證據，具有重要指導意義。調查結果提示，醫院感染工作除平時的管理外，應強化在兩個流行高峰來臨時醫院感染控制意識，進一步加強發熱患者的監測和管理[5]，防止醫源性感染的發生，確定優先普及接種人群，此調查也為進一步采取有效的防范措施提供了依據。

3.2 做好兒科門診感染控制工作的重要性

3.2.1 兒科門診的特點

目前我國綜合性醫院多無傳染科，而兒科又無專設的傳染病門診，平時門、急診患兒量較大，且患兒具有年齡小、大部分嬰幼兒自身免疫力普偏低、感染性疾病多、病情變化快等特點，前來就診的大多是感染性疾病，且一個患兒往往有多名家長陪同，若通風及空氣消毒不足，易致診室內空氣污濁，發生感染。兒科診室感染潛在危險因素較多且復雜，如在病毒、細菌、真菌侵襲下，或醫生、護士手部攜帶、聽診器、器械檢查治療時直接將病原菌傳播給患兒，容易造成呼吸道疾病交叉感染，這給傳染病在醫院內傳播帶來很大危險，并且流感的傳播速度快，傳播面較廣，兒科流行性感冒患兒遠遠多于成人。因此，當流感流行季節來臨之前，如何針對流感的特點進行前瞻性干預，以防止兒科門診就診時引起的交叉感染，應引起醫院的高度重視。同時兒科門診還常見很多疾病與傳播有關，如水痘、腮腺炎、肺炎、菌痢等，稍有不慎，容易造成兒科門診傳染病的傳播，因此，做好兒科門診的感染控制工作尤其重要。

3.2.2 規范化管理的措施

從”3.2.1”中論述可以看出，了解兒科流感的流行趨勢及種類，針對其特點進行前瞻性干預措施，加強醫院感染的規范化管理，防止患兒在就醫時引起院內感染具有十分重要意義。筆者認為應從以下幾方面規范管理：

3.2.2.1 提高醫務人員素質，進一步完善各項規章制度 醫務人員要認真學習并貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法及管理辦法》、《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》，定期接受相關知識培訓，提高對傳染病防治的認識，充分認識到預防醫院內感染在兒童診治工作中的重要性，要將被動的預防院內交叉感染變為主動的工作，對前來就診的傳染病患兒能夠早診斷、早隔離、早治療，避免院內的交叉感染。同時嚴格執行傳染病報告制度，做到不漏報、不錯報、不遲報。提高預防傳染病流行、暴發的意識，將危險因素消滅在萌芽狀態。

3.2.2.2 診室布局合理、處置規范 兒科門診除普通診室外，還應設呼吸道和消化道傳染病診室，由分診和預診人員引導患兒到相應診室就診。通過本調查發現我市每年有兩個季節兒童流感高發，且年齡分布明顯。根據該特點，我院應有的放矢地對門診進行管理：①發熱的患兒就診時應及時佩戴口罩。因為口罩能將感冒病毒控制在小范圍內，以防止擴散給更多的兒童。②應配備有單獨的傳染病輸液室和觀察室，每天定時通風，保持較高的空氣潔凈度。③診室應有洗手設備，給兒童及家長提供及時洗手的條件，特別是在處理患兒的分泌物后，應指導家長及時洗手。④由于兒童喜好抓摸，因此應經常保持物體表面的清潔和消毒，定時用含氯消毒劑清潔物品、桌面、檢查床、地面等。⑤候診區往往是兒童互動玩耍的地方，很容易傳染疾病。如果就診患兒較多時，應及時給予分流，防止“扎堆”現象，避免群集，縮短等待時間，減少共用的玩具等是非常重要的。引導已知感染的兒童盡可能地與健康兒童分區等候；玩具應及時清洗及消毒；地板常常會被分泌物或嘔吐物所污染，應及時清除干凈，并進行消毒，以避免流感的傳播。⑥當有留院觀察的患兒時，應對每一例留觀者都及時更換床單、被單、枕套等，做好終末消毒處置工作，避免交叉感染，加強各項衛生學指標的監控，及時發現隱患，做好預防工作。

3.2.2.3 洗手 洗手是預防流感傳播最簡單且重要的方法。應加強所有的醫護人員對提高手衛生重要性的認識，在兒科門診的醫護人員更要強調手部衛生。診療每一例患兒后都應清潔手（或用快速手消毒液），在接觸患兒體液、污染或排泄物的前后都需洗手，特別是在要執行侵入性檢查及治療時更要注意手消毒，避免因手的污染引起疾病傳播。

3.2.2.4 嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度 醫生接診患兒時要戴帽子、口罩，接診時，使用一次性壓舌板。護士要嚴格按照無菌操作流程進行護理和治療，同時做好醫療廢物的無害化處置。科室負責人應明確人員職責，定期檢查本科各項制度的執行情況。醫院感染管理科要正確指導，嚴格按規范要求進行各項診療工作，同時加大對科室的監督和管理工作力度，強化制度的切實落實到位。

3.2.2.5 做好流感知識的宣傳教育工作 預防醫院感染不僅是醫務工作者的責任，還與患者自身的行為息息相關，患者在預防和控制醫院感染中也有重要的作用[6-7]，因此，應對患者進行預防醫院感染的知識教育，針對發病季節及菌種的不同，通過板報、宣傳欄、健康教育等方式，向患兒家屬進行防病知識宣教，普及人民群眾對流感防治的認識和防護意識，以正確指導兒童及家長的行為。

總之，對兒童流感的防治工作要有足夠的重視，應積極采取有效措施，特別是控制流感在醫院內的傳播，是醫院感染管理工作的重要內容。

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