徐州市兒童流感流行趨勢的調查研究

郝海燕 戈 平

江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221005

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有發(fā)病率高、病死率高、傳播范圍廣的特點。由新型流感病毒引起的大流行是流感的重要流行方式，可在全世界范圍內迅速傳播。我國是世界公認的流感病毒大流行株的多發(fā)地，20世紀4次流感大流行有3次首發(fā)于我國。因此，在我國全面深入開展流感監(jiān)測工作具有重要意義。在流感流行季節(jié)，由于兒科門診患兒多，且兒童具有自身免疫力較弱、缺乏對流感的特異性抗體、年齡小、感染性疾病多、病情變化快等特點，因此，兒科門診是流感交叉感染的重要場所。我院作為徐州市唯一國家級流感監(jiān)測哨點大型綜合性醫(yī)院、全國流感哨點醫(yī)院，通過對徐州市2005年10月～2008年12月兒童流感的全年監(jiān)測，了解流感的季節(jié)分布、年齡分布，探討徐州市流感流行規(guī)律，為規(guī)劃徐州市流感疫苗接種類型、接種季節(jié)并確定優(yōu)先普及接種的年齡組提供依據(jù)，同時也為我院根據(jù)流感流行的高峰提前做好感染控制工作提供了依據(jù)，通過對兒科門診采取前瞻性干預等多項感染控制措施，防止兒童流感在就醫(yī)時的交叉感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒科2005年10月～2008年12月就診的流感樣患兒按國家統(tǒng)一制訂的流感樣病例登記表，每天登記上報徐州市疾病預防控制中心（疾控中心），對發(fā)病在3 d內、未靜脈用過抗菌、抗病毒藥物的患兒進行采樣，年齡為0～14歲；將樣本分為4個年齡組：＜1歲為嬰兒組，1～2歲為幼兒組，3～5歲為學齡前組，6～14歲為學齡組，每周采樣10～15例。

1.2 方法

1.2.1 流感樣病例的定義

體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛、全身酸痛、乏力等癥狀的急性呼吸道感染病例。

1.2.2 采樣方法

在患兒的鼻和咽喉部同時進行深部棉試子采樣，置入采樣管（4 mL Hanks液，0.5 mL 抗生素，pH 7.4～7.6），立即放入冰箱冷藏保存，24～72 h內由專人通過冷藏箱轉送至徐州市疾控中心。

1.2.3 病毒分離與鑒定

由徐州市疾控中心病毒實驗室進行病毒分離與鑒定，采用MDCK細胞和（或）雞胚進行流感病毒分離，對分離得到的陽性標本用血凝抑制法（HI）進行病毒類型的鑒定，同時用RT-PCR法或Real-time PCR法做基因序列分析，將檢測陽性的病毒株送國家流感監(jiān)測中心鑒定。

2 結果

2.1 不同年份流感病毒分離情況

2005年10月～2008年12月共分離流感病毒270株，其中，2005年10～12月分離流感病毒28株，2006年1～12月分離流感病毒41株，2007年 1～12月分離流感病毒 96株，2008年1～12月分離流感病毒105株。

2.2 不同季節(jié)流感病毒分離情況

2005年分離病毒的時間為10～12月，共28株，2006年流感高峰期為1～4月，其中3、4月共分離出流感病毒33株，占全年分離病毒的80.5%，而5～12月未監(jiān)測到一株；2007年3月和8月均出現(xiàn)流感高峰，3月分離流感病毒33株，占全年的34.4%，8月分離流感病毒25株，占全年的26.0%；2008年3月和8月均出現(xiàn)流感高峰，3月分離出流感病毒25株，占全年的23.8%，8月分離流感病毒20株，占全年的19.0%。監(jiān)測結果提示，兒童流感的高峰期在每年的3月及8月，為我院前瞻性干預工作的開展提供了依據(jù)。

2.3 不同年齡組流感病毒監(jiān)測情況

監(jiān)測結果顯示，嬰兒組病毒分離率為8.9%，幼兒組為30.4%，學齡前組為17.4%，學齡組為43.3%，其中，以學齡組病毒分離率最高，其次為幼兒組。見表1。

表1 不同年齡組流感病毒監(jiān)測陽性株情況

2.4 流感病毒的類型

2005年10月～2008年12月共分離流感病毒270株，其中，A型（甲型）148株，占全部分離毒株的54.8%，B型（乙型）110株，占40.7%，其他型12株，占4.4%。

3 討論

3.1 監(jiān)測情況分析

流感的流行有一定的地域和時間特點，在我國北方流感的流行季節(jié)多為冬春季，南方則有冬季和夏季兩個流行峰，而同一地區(qū)不同季節(jié)流行的病毒株也不相同[1-2]。徐州市地處我國南北交界地帶，從本研究2005年10月～2008年12月對流感的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，每年的3月及8月是徐州市流感的流行高峰，11、12月是流行低谷，其他月份散發(fā)，具有全年發(fā)病、冬季和夏秋季兩個流行高峰的特點。我國北方城市近年來的流感監(jiān)測也發(fā)現(xiàn)，夏季有流感發(fā)病增高的低波[3]，因此，開展流感的全年監(jiān)測很有必要。

從分離的流感病毒類型看，不僅分離到A型和B型，還分離到一定數(shù)量的其他型病毒，而近年國內很少有分離出其他型病毒的報道。由于A型毒株抗原變異性大，若其數(shù)量占絕對優(yōu)勢則可引起流感流行；而B型（乙型）毒株占較大比例時疫情相對穩(wěn)定，B型毒株也可引起局部爆發(fā)流行，但臨床癥狀較輕?？v觀歷史，引起世界流感大流行的均為A型毒株。在本調查結果可見，2005年10月～2008年12月，A型毒株所占比例最高，為54.8%。該結果提示我市將進入流感流行年或將有流感爆發(fā)。每一次流感大流行都會造成難以估量的經濟損失和負面影響，因此，防治隨時可能出現(xiàn)的流感大流行是衛(wèi)生部門所關注的焦點問題之一[4]。

從兒童流感的年齡分布上看，6～14歲的學齡兒童和1～2歲的幼兒是流感高發(fā)年齡，這可能與學齡兒童的群集性強、容易造成局部暴發(fā)流行有關；而1～2歲的幼兒流感高發(fā)可能與隨著母體帶來的流感病毒特異性抗體的消失、自身抗體還未產生有關。兒童流感作為人群流感的主流，加強對兒童流感的監(jiān)測工作十分重要。通過本次調查研究，初步了解了我院兒童流感的季節(jié)分布、年齡分布和病毒類型，對兒童選擇流感疫苗接種季節(jié)、接種類型及做好醫(yī)院感染前瞻性干預防提供了有力的證據(jù)，具有重要指導意義。調查結果提示，醫(yī)院感染工作除平時的管理外，應強化在兩個流行高峰來臨時醫(yī)院感染控制意識，進一步加強發(fā)熱患者的監(jiān)測和管理[5]，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，確定優(yōu)先普及接種人群，此調查也為進一步采取有效的防范措施提供了依據(jù)。

3.2 做好兒科門診感染控制工作的重要性

3.2.1 兒科門診的特點

目前我國綜合性醫(yī)院多無傳染科，而兒科又無專設的傳染病門診，平時門、急診患兒量較大，且患兒具有年齡小、大部分嬰幼兒自身免疫力普偏低、感染性疾病多、病情變化快等特點，前來就診的大多是感染性疾病，且一個患兒往往有多名家長陪同，若通風及空氣消毒不足，易致診室內空氣污濁，發(fā)生感染。兒科診室感染潛在危險因素較多且復雜，如在病毒、細菌、真菌侵襲下，或醫(yī)生、護士手部攜帶、聽診器、器械檢查治療時直接將病原菌傳播給患兒，容易造成呼吸道疾病交叉感染，這給傳染病在醫(yī)院內傳播帶來很大危險，并且流感的傳播速度快，傳播面較廣，兒科流行性感冒患兒遠遠多于成人。因此，當流感流行季節(jié)來臨之前，如何針對流感的特點進行前瞻性干預，以防止兒科門診就診時引起的交叉感染，應引起醫(yī)院的高度重視。同時兒科門診還常見很多疾病與傳播有關，如水痘、腮腺炎、肺炎、菌痢等，稍有不慎，容易造成兒科門診傳染病的傳播，因此，做好兒科門診的感染控制工作尤其重要。

3.2.2 規(guī)范化管理的措施

從”3.2.1”中論述可以看出，了解兒科流感的流行趨勢及種類，針對其特點進行前瞻性干預措施，加強醫(yī)院感染的規(guī)范化管理，防止患兒在就醫(yī)時引起院內感染具有十分重要意義。筆者認為應從以下幾方面規(guī)范管理：

3.2.2.1 提高醫(yī)務人員素質，進一步完善各項規(guī)章制度 醫(yī)務人員要認真學習并貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法及管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》，定期接受相關知識培訓，提高對傳染病防治的認識，充分認識到預防醫(yī)院內感染在兒童診治工作中的重要性，要將被動的預防院內交叉感染變?yōu)橹鲃拥墓ぷ鳎瑢η皝砭驮\的傳染病患兒能夠早診斷、早隔離、早治療，避免院內的交叉感染。同時嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，做到不漏報、不錯報、不遲報。提高預防傳染病流行、暴發(fā)的意識，將危險因素消滅在萌芽狀態(tài)。

3.2.2.2 診室布局合理、處置規(guī)范 兒科門診除普通診室外，還應設呼吸道和消化道傳染病診室，由分診和預診人員引導患兒到相應診室就診。通過本調查發(fā)現(xiàn)我市每年有兩個季節(jié)兒童流感高發(fā)，且年齡分布明顯。根據(jù)該特點，我院應有的放矢地對門診進行管理：①發(fā)熱的患兒就診時應及時佩戴口罩。因為口罩能將感冒病毒控制在小范圍內，以防止擴散給更多的兒童。②應配備有單獨的傳染病輸液室和觀察室，每天定時通風，保持較高的空氣潔凈度。③診室應有洗手設備，給兒童及家長提供及時洗手的條件，特別是在處理患兒的分泌物后，應指導家長及時洗手。④由于兒童喜好抓摸，因此應經常保持物體表面的清潔和消毒，定時用含氯消毒劑清潔物品、桌面、檢查床、地面等。⑤候診區(qū)往往是兒童互動玩耍的地方，很容易傳染疾病。如果就診患兒較多時，應及時給予分流，防止“扎堆”現(xiàn)象，避免群集，縮短等待時間，減少共用的玩具等是非常重要的。引導已知感染的兒童盡可能地與健康兒童分區(qū)等候；玩具應及時清洗及消毒；地板常常會被分泌物或嘔吐物所污染，應及時清除干凈，并進行消毒，以避免流感的傳播。⑥當有留院觀察的患兒時，應對每一例留觀者都及時更換床單、被單、枕套等，做好終末消毒處置工作，避免交叉感染，加強各項衛(wèi)生學指標的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)隱患，做好預防工作。

3.2.2.3 洗手 洗手是預防流感傳播最簡單且重要的方法。應加強所有的醫(yī)護人員對提高手衛(wèi)生重要性的認識，在兒科門診的醫(yī)護人員更要強調手部衛(wèi)生。診療每一例患兒后都應清潔手（或用快速手消毒液），在接觸患兒體液、污染或排泄物的前后都需洗手，特別是在要執(zhí)行侵入性檢查及治療時更要注意手消毒，避免因手的污染引起疾病傳播。

3.2.2.4 嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度 醫(yī)生接診患兒時要戴帽子、口罩，接診時，使用一次性壓舌板。護士要嚴格按照無菌操作流程進行護理和治療，同時做好醫(yī)療廢物的無害化處置?？剖邑撠熑藨鞔_人員職責，定期檢查本科各項制度的執(zhí)行情況。醫(yī)院感染管理科要正確指導，嚴格按規(guī)范要求進行各項診療工作，同時加大對科室的監(jiān)督和管理工作力度，強化制度的切實落實到位。

3.2.2.5 做好流感知識的宣傳教育工作 預防醫(yī)院感染不僅是醫(yī)務工作者的責任，還與患者自身的行為息息相關，患者在預防和控制醫(yī)院感染中也有重要的作用[6-7]，因此，應對患者進行預防醫(yī)院感染的知識教育，針對發(fā)病季節(jié)及菌種的不同，通過板報、宣傳欄、健康教育等方式，向患兒家屬進行防病知識宣教，普及人民群眾對流感防治的認識和防護意識，以正確指導兒童及家長的行為。

總之，對兒童流感的防治工作要有足夠的重視，應積極采取有效措施，特別是控制流感在醫(yī)院內的傳播，是醫(yī)院感染管理工作的重要內容。

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