肺癌切除術(shù)中突發(fā)大出血相關(guān)因素分析及護(hù)理應(yīng)對(duì)

周小青 梁麗梅

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西百色 533000

近年來(lái)在我國(guó)腫瘤患者中，肺癌已經(jīng)成為發(fā)病率和死亡率上升速度最快的腫瘤，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道[1]。當(dāng)前，手術(shù)治療仍是治療肺癌的最有效手段之一[2]。然而行肺癌切除術(shù)時(shí)突發(fā)大出血事件也時(shí)有發(fā)生，術(shù)前做好應(yīng)對(duì)突發(fā)大出血的準(zhǔn)備，術(shù)中采用準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施可以提高手術(shù)治療效果，使肺癌患者順利地度過(guò)圍術(shù)期[3-4]。為了探討肺癌切除術(shù)中突發(fā)大出血相關(guān)因素分析及處理策略，筆者針對(duì)我院2001年3月～2010年3月行肺癌切除術(shù)患者562例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組肺癌患者共562例，其中，男433例，女129例；年齡 25～73 歲，平均（43.6 ±11.8）歲；病理類型：鱗癌 365 例，小細(xì)胞癌79例，腺癌76例，大細(xì)胞癌24例，腺鱗癌18例。

1.2 方法

在562例患者中，采用全肺切除術(shù)患者61例（含隆突全肺切除術(shù)患者13例），采用肺葉切除術(shù)患者501例（含支氣管袖形切除術(shù)患者72例，支氣管楔形切除術(shù)患者48例）。其中19例患者發(fā)生突發(fā)大出血事件，主要原因是術(shù)中處理肺段支動(dòng)脈時(shí)損傷了肺動(dòng)脈干。在19例患者中，突發(fā)大出血事件發(fā)生在左肺15例，右肺4例。并對(duì)術(shù)中肺動(dòng)脈干損傷的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：很多肺癌患者術(shù)前緊張且有抵觸情緒，對(duì)手術(shù)具有恐懼或者焦慮心理，不能很好地配合，此時(shí)護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行耐心講解，解除或者減少患者的顧慮。由于化療后患者會(huì)產(chǎn)生一系列的惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，導(dǎo)致其對(duì)生存極度失望，護(hù)理人員需與其進(jìn)行溝通交流，增強(qiáng)肺癌患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了很好的效果，最終患者都能以良好的心態(tài)接受手術(shù)[5]。②呼吸道護(hù)理：吸煙是影響人體肺部疾病的一大因素，護(hù)理人員在肺癌患者術(shù)前要幫助其戒煙2周，方可改善呼吸道的內(nèi)部環(huán)境，幫助患者有節(jié)奏的深呼吸，指導(dǎo)其有效咳嗽，增加肺活量，進(jìn)而提高其心肺功能。③個(gè)別患者病情比較嚴(yán)重，尤其是肺部感染者，護(hù)理人員可協(xié)助其進(jìn)行藥物治療，指導(dǎo)其合理休息，適當(dāng)吸氧治療，緩解病情。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①臺(tái)上護(hù)理配合：根據(jù)手術(shù)部位，預(yù)見(jiàn)性評(píng)估出現(xiàn)大出血的可能，備好血管器材及血管縫線、大量紗布?jí)|，如術(shù)中突發(fā)大出血，能盡快提供所需物品，不因毫無(wú)準(zhǔn)備而拖延時(shí)間。②臺(tái)下護(hù)理配合：開放2～3 條靜脈通道，為快速輸血和輸液做好準(zhǔn)備；嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)評(píng)估失血量，做好隨時(shí)要血的準(zhǔn)備；保證負(fù)壓吸引功能正常；備好搶救藥品和物品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員在患者術(shù)后嚴(yán)格記錄其生命體征的變化，一旦發(fā)生重大病情變化，及時(shí)通知主治醫(yī)生，挽救患者生命。②呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者肺變小，呼吸頻率和節(jié)奏會(huì)有變化，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行有效呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張，進(jìn)而提高吸氧效率。采用纖維支氣管鏡及時(shí)吸痰，清理呼吸道。③肺功能恢復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性訓(xùn)練，吹氣球可以增強(qiáng)患者的肺通氣量，效果明顯。護(hù)理人員還要多給予患者精神鼓勵(lì)，幫助協(xié)調(diào)其飲食，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，選取有統(tǒng)計(jì)意義的因素進(jìn)行非條件Logistic模型分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中肺動(dòng)脈干損傷的發(fā)生率與腫瘤部位有關(guān)，其中左上葉部位的肺動(dòng)脈干損傷發(fā)生率最高，右上葉部位和右中葉部位次之，左下葉部位更低，右下葉部位最低。說(shuō)明左上葉部位腫瘤與肺動(dòng)脈干損傷有關(guān)。術(shù)中肺動(dòng)脈干損傷的發(fā)生與TNM分 期有關(guān) ，T1～2N0～1M0期 術(shù) 中 肺動(dòng) 脈 干 損 傷發(fā)生率明顯低于T1～2N2M0期。＞60歲年齡組患者術(shù)中肺動(dòng)脈干損傷的發(fā)生率最高，不同年齡與術(shù)中肺動(dòng)脈干損傷發(fā)生率無(wú)關(guān)。肺癌病理分型與術(shù)中肺動(dòng)脈干損傷的發(fā)生率無(wú)關(guān)。見(jiàn)表1。

3 討論

肺癌切除術(shù)術(shù)中肺動(dòng)脈干損傷的發(fā)生與腫瘤部位、TNM分期、患者年齡、肺癌病理分型存在一定的關(guān)系。術(shù)中可能發(fā)生突發(fā)大出血，主要原因[6]：①個(gè)別患者肺部病變比較嚴(yán)重，肺血管壁變得很脆弱，在手術(shù)過(guò)程中，解剖游離血管時(shí)，遇到較硬淋巴結(jié)組織而導(dǎo)致肺血管損傷。②醫(yī)務(wù)工作人員解剖肺血管方法不當(dāng)造成患者肺血管損傷。③手術(shù)過(guò)程中，由于肺靜脈的游離長(zhǎng)度不夠，結(jié)扎線滑落，導(dǎo)致患者肺血管損傷等。手術(shù)過(guò)程中需要護(hù)理人員密切配合術(shù)者，避免拿錯(cuò)器材和物品，時(shí)刻檢查各項(xiàng)儀器是否正常工作，保持無(wú)菌環(huán)境操作[7]。

研究表明，患者左右肺部的上、中部肺動(dòng)脈干損傷發(fā)生率均明顯高于肺下部，在 TNM 分期方面，T1～2N0～1M0期患者肺動(dòng)脈干損傷發(fā)生率明顯好于T1～2N2M0期，主要在于患者病情的加劇導(dǎo)致肺部病變更加嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)T1～2N2M0期患者的肺血管更容易受到損傷。老年人的肺功能明顯不如青年人，病變更甚，且伴有多種并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程中更不宜操作，導(dǎo)致肺動(dòng)脈干損傷的發(fā)生率偏高[8]。護(hù)理人員在術(shù)中要輕柔操作，避免劇烈震顫，給患者帶來(lái)二次傷害。有效的護(hù)理措施可以有效延長(zhǎng)患者的生命。由于肺癌變組織對(duì)肺血管能夠造成直接侵襲，并且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后還可以對(duì)肺血管造成一定程度的擠壓，導(dǎo)致合并感染等情況發(fā)生，術(shù)中護(hù)理人員要高度關(guān)注患者的手術(shù)進(jìn)程，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意患者呼吸道護(hù)理和引流管護(hù)理，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 術(shù)中肺動(dòng)脈干損傷相關(guān)因素分析

針對(duì)不同的肺癌患者，手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的大出血情況也各有不同，因而需要護(hù)理人員根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的病情，采取不同的護(hù)理措施[9]。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員給予必要的心理安撫，使其平和地進(jìn)行手術(shù)?；颊哌M(jìn)入麻醉狀態(tài)后，護(hù)理人員不得離開手術(shù)室，要嚴(yán)密關(guān)注患者的生命體征變化，備好手術(shù)的各種器材和材料。護(hù)理人員要提前了解手術(shù)的順序，準(zhǔn)確配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。當(dāng)肺癌切除術(shù)中突發(fā)大出血時(shí)，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，首先保證吸引裝置正常工作，吸凈周圍積血，保證充足的光源，擴(kuò)大主治醫(yī)生操作視野，如果患者失血過(guò)多，則需根據(jù)其當(dāng)時(shí)的出血量、血壓和心率狀況給予適當(dāng)輸血，對(duì)癥治療，避免其休克[10-11]。采取有效的快速反應(yīng)機(jī)制可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的需要及時(shí)給予傳遞，盡量降低失誤，進(jìn)而減少手術(shù)時(shí)間。由于個(gè)別材料的特殊性，醫(yī)護(hù)人員一定要防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲等材料掉落到無(wú)菌平面下造成污染，因而手術(shù)結(jié)束前，護(hù)理人員要檢查、清點(diǎn)器械和敷料等，防止異物遺留在患者體內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員還要向患者家屬交代術(shù)中情況和各種注意事項(xiàng)，保證其良好恢復(fù)。

綜上所述，加強(qiáng)肺癌切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，且對(duì)患者手術(shù)前后進(jìn)行全面認(rèn)真的整體護(hù)理，能減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。提前預(yù)防，在手術(shù)過(guò)程中一旦發(fā)生突發(fā)大出血，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，可以提高治愈率。

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