開展無縫隙護理對提高護理工作滿意度的影響

陳 佳

解放軍總醫院南樓臨床部心二科二病區，北京 100853

隨著全國各地不同類型醫院創建優質護理服務示范工程活動的開展，我科在護理管理與護理服務等方面也不斷地創新思路、創新舉措、創新方法。為了不斷地提高護理服務水平，達到“患者滿意、家屬滿意”之雙滿意目標，從2010年6月～2011年6月，筆者對在我科住院治療的患者采用無縫隙護理運行模式服務，收到了滿意的效果。現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象200例，均為2010年6月～2011年6月在我科住院治療的不同類型的心血管疾病患者，全部病例均符合世界衛生組織或國際心臟病學會制訂的冠心病診斷標準[1]。按照住院治療的先后順序以及對開展無縫隙護理活動的參與與評價意愿的高低將上述研究對象分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組男79例，女21例；年齡45～79歲，平均（58.2 ±4.3）歲；病程 1～19 年，平均（7.9 ±1.5）年；病種：心絞痛型29例，高血壓病20例，心律失常14例，心肌梗死型12例，心肌病8例，無癥狀心肌缺血型11例，高脂血癥6例；文化程度：大學（專科、本科）29例，中專及高中42例，初中或初中以下29例。對照組男82例，女18例；年齡43～80歲，平均（57.1 ±4.6）歲；病程 1～21 年，平均（8.3 ±1.6）年；病種：心絞痛型28例，高血壓病21例，心律失常16例，心肌梗死型10例，心肌病11例，無癥狀心肌缺血型9例，高脂血癥5例；文化程度：大學（專科、本科）32例，中專及高中40例，初中或初中以下27例。兩組患者性別、年齡、病程、病種、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統護理模式，即每位護士負責一個班，每個班相對固定工作內容。護理人員每日機械地完成日常護理工作，如輸液、打針、發藥、測量體溫和血壓。護患之間不能進行很好的交流與溝通，護士不知道“誰是我的患者”，患者也不知道“誰是我的責任護士”，健康教育只是照本宣科例行公事等。觀察組采用無縫隙護理模式，即病房管理“雙滿意”——患者滿意，家屬滿意；對患者服務從點滴做起，使護理貼近你我他，即心中有患者——能夠想到，目中有患者——能夠看到，耳邊有患者——能夠聽到，手中有患者——能夠做到，身邊有患者——始終臨近。護理質量方面開展健康教育，做到“三化一體”，即常規化、個體化、專病化。將個性化的健康指導與集中健康教育相結合，在普及健康保健、疾病復發和疾病預防知識的同時，滿足和解決患者的健康需求。患者對護理人員提供的不同方面的知識和信息，學得會，記得牢，信得過，用得上；心理護理做到全程護理、全人護理、全心護理；零距離、零溝通、零差錯、零投訴；嚴格病情觀察：做到對患者全面評估，加強護患溝通和生活護理及專科用藥護理；加強護理風險管理，各項護理技術操作強化“八種意識”；創新帶教方法，提升護生素質，避免護患糾紛；開展預見性護理，避免或者減輕并發癥。

1.3 評價工具

采用自制的患者及家屬滿意度調查表對兩組患者進行調查，內容包括服務態度、基礎護理工作、護理知識告知、病房管理、患者關愛、工作能力、技術操作7 項，由被調查者自行填寫，分“滿意”和“不滿意”。最后統計指標以每項回答“滿意”的人數及占所調查總人數百分比為主。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 軟件進行分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者及家屬對護理服務質量滿意度調查結果比較見表1。由表1 可見，兩組患者及家屬對護理服務質量滿意度各項指標評價比較，差異有統計學意義（P<0.05、P<0.01），觀察組患者及家屬對護理服務質量各項指標的評價均高于對照組。

3 討論

傳統的護理模式，護理人員只是日復一日地重復著內容不變的工作，干多干少、干好干壞、水平能力高低均沒有一種機制監督、評價、督促和提高，護理人員多有“做一天和尚撞一天鐘”的思想。而開展無縫隙護理模式則要求護士走在紅燈呼叫前，想在患者需要前，做在患者開口前。從思想意識、行為動機、工作質量、護理風險管理、技能水平等方面，均發生了本質上的變化，促使護士自覺學習，自我完善，不斷提高。無縫隙護理是一種新型的護理管理模式，以患者為中心，對患者實施全方位無縫隙護理服務，使患者的整個治療及康復過程更完整、更仔細、充分體現了以人為本的人性化、個性化護理理念，進一步深化整體護理的內涵，拓展服務范圍，提高護理服務質量，推動護理事業發展[2-3]。本次研究的具體內容也對上述理念和意義較好的詮釋。

3.1 病房管理“雙滿意和基礎護理”

根據患者性格特征安排居住合適的病房，房間的一切設施和物品給予精心的布置，一切均以方便患者為出發點，讓患者擁有入院如回家的感覺。保持良好的通風和空氣清新，光線要明亮柔和，溫濕度適宜，達到“安靜、整潔、舒適、安全、美觀”10 字目標，保證患者心理舒適和睡眠良好。

3.2 健康教育

針對患者的生活經歷、文化背景，給予多方位的針對性的健康教育。使患者對冠心病誘發原因、發病機制、預防措施、治療中注意事項等有基本的了解。耐心準確地解答患者提出的各種疑問。除了口頭宣教外，在病情許可的情況下，組織患者觀看圖片、DVD視頻等。筆者還組織人員編寫一些有關疾病的小冊子，還把某些內容變成膾灸人口的順口溜以便患者及家屬記憶，從而也強化、豐富了健康教育內容。

3.3 心理護理與溝通交流

針對心血管疾病具有病程長、病情容易反復發作，需要長期甚至終身服藥等特點，再加上部分患者體質虛弱并伴有基礎疾病，患者焦慮、抑郁、悲觀、急躁易激惹等負性情緒比較明顯，這與疾病的發展轉歸互為因果。因此，護理人員要加強與患者的溝通和交流，從患者的語言、姿勢、神態等方面去了解其情緒波動，根據其性格特點，給予針對性的心理疏導，可適當用眼神和手勢給予鼓勵、安慰。為加強疏導效果，還可以發動同室病友、家屬、朋友與患者加強交流，使患者感受到人性化關懷和重視，保持較好的心理舒適度，從而更好地配合治療和護理。

3.4 生活護理和專科護理

囑患者養成良好的作息習慣，避免熬夜和吸煙，睡前溫水泡腳。督導患者遵醫囑按時服藥，幫助記憶力不好的患者將藥物的用法及用量做好標記。根據患者的飲食習慣，告訴患者飲食過飽、腸腔擴張、蠕動減慢可使心臟負擔加重,影響睡眠質量和時間，應選擇“三低二高一優”（低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維、優質蛋白）的易消化、開胃清淡的食物，少量、多餐，減少濃茶、咖啡的飲用，按時按量進食，以提高免疫力和新陳代謝能力。為了預防便秘，護理人員既要適當給患者增加粗纖維食物，同時還要每天不定時地給予患者腹部按摩，也可以教會或指導家屬操作，以促進腸蠕動，促進排便；同時要增加水分的攝入，以便維持良好的內環境。保持患者口腔、皮膚、頭發等部位的個人衛生。心肌梗死患者一般需要臥床休息 4～7 d，多數患者不適應，易出現不舒適感覺。對此，應及時進行體位調整，頭偏向一側平臥位或半臥位，防止頸靜脈受壓，有利于呼吸；各關節置功能位,側臥位腰部、胸前等墊枕頭，使患者舒適，肌肉放松、心情寧靜。對心血管疾病治療的特殊用藥，要加強藥物的觀察護理，講解服藥的注意事項，嚴密監測患者各項生命體征，心電監護S-T段變化，備好急救器材和藥品，有其他基礎慢性疾病和病情發作頻繁的患者給予重點關注[4-5]，對患者發病次數、時間、程度、硝酸甘油耗量、血脂及血流變化情況給予分析總結，以便預測性護理。

3.5 加強護理風險管理

一是各項護理技術操作強化“八種意識”：護理技術操作直接影響患者的治療效果，并與患者的舒適、安全密切相關。因此，筆者在進行所有的護理技術操作時，時刻不忘強化無菌意識、防護意識、健康教育意識、形象意識、法律意識、協作意識、費用意識、學習創新意識。二是從臨床帶教方面，創新帶教方法，提升護生素質。實行雙導師帶教方法，積件系統教學方法、護理查房教學方法，開展讀書報告會帶教方法，最大限度地減少或避免了護患糾紛的發生。

表1 兩組患者及家屬對護理服務質量滿意度調查的比較[n（%）]

3.6 開展預見性護理，預防或消除醫源性損傷的發生

如血氧飽和度探頭可引起組織損傷，因此進行血氧飽和度測定時不宜長時間固定在患者某一指端甲床上，要隨時更換探頭甲床位置，適當按摩促進血液循環。無創血壓袖帶導致組織損傷，因為在搶救治療過程中，往往頻繁為患者測量血壓，可造成肢體的缺血麻木加重患者不適。特別是某些臨床護理人員為了減少捆扎袖帶的麻煩，測血壓后將袖帶持續捆綁在肢體某一測血壓部位，即使在袖帶沒有充氣的情況下，也易造成肢體水腫、瘀血，發生血運障礙。因此要避免長時間在同一側肢體監測血壓，避免在同一部位頻繁測壓及測壓時間過長。各種插管造成組織損傷，因為患者急性期為便于搶救用藥，常建立多條靜脈通路以及在不同部位置管留置尿管、胃管、橈動脈置管，在這些地方需加強護理，避免因置管時間過長局部護理不及時、靜脈輸液藥物外滲引起組織出現壓瘡樣改變。通過上述無縫隙護理模式的實施，對護理人員的綜合素質、管理水平、服務質量等方面均起到了良好的促進作用，使患者及家屬對護理服務質量的滿意度大大提高（表1），為醫院贏得了良好的經濟效益和社會效益。

總之，無縫隙護理是現代護理管理的新突破，主要目的是保護護理的連續性和完整性。提供連續性無縫隙的護理服務，可有效地保證了患者最大限度的健康水平[6-8]，特別是隨著護理服務領域的不斷拓展與延伸，護理工作已經滲透在預防、治療、保健、康復等多個領域，在減少疾病、維護生命、促進康復等過程中，筆者將會不斷探索，不斷發現、研究、實踐更為科學先進的護理管理和護理服務理論，為服務對象提供更為優質的服務。

[1] 江一清，劉朝中，朱國英.現代冠心病學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：345-346.

[2] 傅光宛，侯志潔.無縫隙醫療機構的管理理念和實踐分析[J].中華醫院管理雜志，2003，19（8）：477-479.

[3] 郭志芬.兒科無縫隙護理183例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17（13）：91-92.

[4] 段桂蘭.冠心病的心理護理與健康教育[J].貴陽中醫學院學報，2010，32（1）:68-70.

[5] 唐香祝.老年心腦血管病的預防和護理探討[J].中國當代醫藥，2011，18（16）：124，128.

[6] 王蘭，黃正文，亢林萍.產科無縫隙護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（4B）：772.

[7] 袁文清，王玉玲，時詠梅.住院患者全程無縫隙護理模式的研究[J].中國護理管理，2004，4（3）：34-35.

[8] 黃琴,左學平.綜合護理模式在基層醫院開展的探討[J].中國醫藥科學，2011，1（16）：119，133.