我院2009～2011年腦出血患者用藥情況分析

劉靜，姜麗英，賈穎

首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥劑科，北京 100050

腦出血是指非外傷性腦實質內的出血。多數為高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升的時候破裂所致。它起病急、死亡率高，是最嚴重急性腦血管病之一。也是中老年人致死性疾病之—。我院(北京天壇醫院)是一所以神經外科見長的綜合性三級甲等醫院，3年來(2009～2011年)每年收治患者數十例，積累了一定的臨床治療和用藥經驗，本文通過對北京天壇醫院3年腦出血患者用藥情況進行統計分析，為臨床藥師臨床合理用藥提供參考依據。

1 資料

采用我院藥劑科與信息中心聯合研制的藥歷管理軟件[1]，對我院2009年1月1日～2011年12月31日收治的腦出血患者(2009年34例，2010年24例，2011年40例)用藥情況進行統計，統計內容包括藥品通用名、分類、規格、劑型、單價、數量、總價。

2 方法

根據《新編藥物學》第16版[2]中藥物分類原則，具體用協和醫院藥物分類方法[3]進行分類。采用Foxpro軟件對數據進行分類、索引、匯總、排序。用藥頻度(DDDs)分析采用限定日劑量(Defined Daily Dose，DDD)法，DDD值的確定根據世界衛生組織推薦的DDD為指標和《中國藥典 臨床用藥須知》(2005年版)[4]、《新編藥物學》(第l6版)與藥品說明書規定的成人平均日劑量。DDDs＝該藥品的年消耗量／該藥的DDD值。將藥品消耗金額排序(B)和DDDs排序(A)后，再求其比值(B/A)。比值可反映用藥金額與用藥人數是否同步，接近1為同步良好，其經濟效益與社會效益相一致。限定日費用(DDC)=與藥品購入量對應的總金額/該藥的DDDs。B/A還能間接反映藥品價格，比值越大，說明藥品價格越低。DDC值也可直接反映藥品價格的高低。

3 結果

我院2009～2011年腦出血患者使用藥品按類別統計見表1。我院2009～2011年腦出血患者用藥DDDs和金額統計見表2，DDC和B/A統計見表3。

表1 我院2009～2011年腦出血患者使用藥品按類別統計Tab1 Category of drugs used by patients with cerebral hemorrhage in our hospital from 2009 to 2011

表2 我院2009～2011年腦出血患者用藥DDDs和金額Tab1 DDDs and sum of drugs used by patients with cerebral hemorrhage in our hospital from 2009 to 2011

3 討論

根據表1可知，我院2009-2011年腦出血患者用藥金額按類別統計，超過10%的有抗感染藥物、水熱量電解質平衡藥物、心血管系統藥物、神經系統藥物。而前二類藥物，費用比例逐年下降；后二類藥物費用比例逐年上升。抗感染藥物費用比例下降體現了我院根據衛生部2011年出臺的全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案采取了相應的措施，確實起到了降低抗感染藥物的使用比例。同時，也發現了一個問題，人均用藥費用逐年大幅上升，需要引起重視。

表2中，甘油果糖注射液DDDs最大。腦出血導致的顱內壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴重的還會引起腦疝導致生命危險。所以降低顱內壓控制腦水腫是腦出血治療的重要措施。我院采用甘油果糖注射液和甘露醇兩種藥物降低顱內壓。這兩種藥物在起效速度、療效長短、不良反應、成本等方面各有優劣，目前臨床上并沒有首選藥。從這些年的實際使用情況分析，甘油果糖注射液DDDs最大，甘露醇DDDs較小。

表3 我院2009～2011年腦出血患者用藥DDC和B/ATab3 DDC and B/A of drugs used by patients with cerebral hemorrhage in our hospital from 2009 to 2011

甲鈷胺屬于腦代謝改善藥，可促進中樞神經功能恢復的藥物。適宜治療腦損傷或手術所引起的意識障礙[5]。

維生素B6片是維生素類藥物，該藥可降低血液中同型半胱氨酸，減少腦血管疾病的發病危險性。該藥成本很低，大量使用也不會增加患者的經濟負擔。DDDs排名第9的葉酸片也有與維生素B6片類似的藥理作用。

呼吸系統藥物鹽酸氨溴索注射液的DDDs靠前有其特殊的原因。腦出血患者往往會伴有不同程度的昏迷，若出血累及呼吸中樞則可能導致呼吸調節功能障礙，易發生氣道梗阻和墜積性肺炎，甚至可能危及生命。鹽酸氨溴索作為呼吸道潤滑祛痰藥，可增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺的分泌，降低痰液粘度；同時可促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛的運動，使得痰液易于咳出。鹽酸氨溴索注射液是腦出血患者的必用藥品，所以用藥量和DDDs都最大。

門冬氨酸鉀鎂屬于支持治療藥物，補充機體的鉀和鎂離子，改善細胞的能量代謝，調節體內細胞膜上的離子通道的通透性。該藥是臨床醫師習慣使用的藥品。DDDs位于第5位。

DDDs排名第6、第9和第10的卡托普利、鹽酸烏拉地爾注射液和硝苯地平緩釋片為抗高血壓藥。在治療腦出血時使用抗高血壓藥的原因為：高血壓是導致腦出血的原因之一，降低了血壓從源頭上解決了腦出血的病因。降血壓要需要長期服用，DDDs較大[6]。

馬來酸桂哌齊特注射液為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止Ca2+跨膜進入血管平滑肌細胞內，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴張，以此緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。從而改善腦功能。

從藥物經濟學角度分析，我院腦出血患者用藥價格兩級分化，既有DDC小于1元/日的廉價藥物，又有DDC大于100元/日的昂貴藥品。2009和2010年藥價變化不大，2011年DDC有了一定降低。

4 結論

通過對我院2009～2011年腦出血患者的藥品使用情況進行統計和分析。腦出血患者主要使用的藥物為抗感染藥物、水熱量電解質平衡藥物、心血管系統藥物、神經系統藥物，用藥基本合理。

[1]王莉文, 莊潔, 趙志剛.我院“醫院藥歷管理軟件開發系統”的功能介紹[J].中國藥房, 2006, 17(1): 25-26.

[2]陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學[M].第16版.北京: 人民衛生出版社, 2007.1-1007.

[3]金巖, 李大魁.醫院藥品實用編碼[M].北京: 北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社, 1990.1-245.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].2005年版.北京: 人民衛生出版社, 2005.1-1099.

[5]王莉文, 趙志剛.我院2009年顱內占位性病變患者用藥情況分析[J].藥品評價, 2010, 7(16): 34-35.

[6]郝立志, 趙志剛, 宮淑艷, 等.北京地區13家2級醫院抗高血壓藥物應用分析[J].藥品評價, 2010, 7(10): 28-32.