淺議我國農村醫療保障制度

王文穎

一、農村醫療保障制度的概念和形式

農村醫療保障制度就是國家和社會針對農村的情況，依法制定的有關疾病的預防、治療等保護農民生命和權利不受侵犯的各項政策的總和，涉及醫療設施、醫護人才、醫保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛生監督等方面。

我國農村醫療保障制度存在多種形式：（1）商業醫療保險。它是解決農民看病就醫的一個非常重要的途徑。但它具有盈利性，為了保證利潤的獲得，商業醫療保險公司在選擇投保人的時候往往會把那些年老體弱、身體狀況不好的人排除在外，而這部分人對醫療保障的需求卻是最迫切的。（2）社會救助。在農村針對無依無靠、無生活來源、無法定贍養人（扶養人）的“三無”人員實行的保吃、保穿、保住、保醫、保葬（幼兒保教）的“五保”供養制度，能夠在一定程度上解決這部分特殊人群的就醫問題，但是這種制度的覆蓋范圍是非常有限的。

二、我國農村醫療保障制度存在的主要問題

（一）農村醫療保障立法滯后

農村醫療保障必須以立法作為手段，才能保證其運作的規范化、法制化。目前我國還沒有一部有關農村醫療保障相關的立法，農村醫療保障國家立法的嚴重滯后必然造成社會保障制度在運作中缺乏法律依據，只能靠政策和行政手段來推行，不能適應社會主義市場經濟的發展。同時，農村醫療保障立法體系不健全。作為目前農村社會保障制度主要法律依據的行政規章之間缺乏統一協調，不能形成配套的法律系統，使整個農村醫療保障體制的建設形成較混亂的局面。

（二）農村醫療保障資金缺乏

城鄉居民貧富差距增大日益嚴重，農民收入增長緩慢，甚至出現負增長，絕大多數農民無力承擔醫療保險的費用。政府對農村醫療保險的資金來源也未有足夠重視，尤其缺乏中央政府的財政投入。

（三）缺乏對醫療保障資金籌集和運作上的監督

籌集的醫療保障資金沒有指定的銀行開設銀行賬戶，對醫療保障資金的查詢、凍結、劃扣、存取等程序都缺乏監督。導致資金管理混亂，違規投資和違規使用資金在一些地方大量存在。

三、完善我國農村醫療保障制度的法律對策

（一）制定《農村醫療保障法》

1.建立醫療救助制度

合理確定救助范圍，在切實將城鄉低保家庭成員和五保戶納入醫療救助范圍的基礎上，逐步將其他經濟困難家庭人員納入醫療救助范圍。其他經濟困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當地政府規定的其他特殊困難人員。

實行多種方式救助。對城鄉低保家庭成員、五保戶和其他經濟困難家庭人員，要按照有關規定，資助其參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療并對其難以負擔的基本醫療自付費用給予補助。

完善救助服務內容。要根據救助對象的不同醫療需求，開展醫療救助服務。要堅持以住院救助為主，同時兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對象個人負擔的醫療費用；門診救助主要幫助解決符合條件的救助對象患有常見病、慢性病、需要長期藥物維持治療以及急診、急救的個人負擔的醫療費用。

合理制定補助方案。各地要根據當年醫療救助基金總量，科學制定醫療救助補助方案。逐步降低或取消醫療救助的起付線，合理設置封頂線，進一步提高救助對象經相關基本醫療保障制度補償后需自付的基本醫療費用的救助比例。

2.規定法律責任

將違法的情形及違法所應承擔的相應責任法定化，對違反農村醫療保障法律法規的法律責任應以行政責任為主，輔之以必要的民事責任和刑事責任。

（二）依法規范農村醫療保障籌資渠道

1.由政府財政預算專項安排資助新農合所需資金

農村低保和五保供養對象參加新型農村合作醫療的個人繳費部分，由財政按照當地農民參加新型農村合作醫療自繳費用的標準專項安排，中央財政下達的農村醫療救助資金全部用于農村醫療救助對象的醫療救助。個人籌資標準部分由財政全額負擔。

2.各級財政部門與民政部門相互配合確保資金的正確使用

各地要進一步加強管理，確保資助困難群眾參加新型農村合作醫療資金的專款專用，不得擠占、截留、挪用，不得用于平衡財政收支。各級民政部門要認真摸清底數，及時將符合條件的人員納入資助范圍，并將資助對象名單分別送達財政、勞動保障和衛生部門。財政部門要根據民政部門提供的困難群眾參合名單，按標準將資助資金及時撥至新型農村合作醫療基金專戶。

（三）加強對醫療保障制度實施的監管

1.國家監管

為加快農民醫療保障制度建設步伐，必須強化國家尤其是各級政府對其的行政管理和監督，主要包括：（1）強化國家權力機關對其的監督，如中央權力機關對執法情況的監督，地方權力機關尤其是縣、鄉級人大對當地政府開展農村醫療保障工作的具體監督等；（2）強化政府自身對其的監督，如上級政府農村醫療保障職能部門對下級政府相應職能部門監督、同級政府及審計等部門對農村醫療保障職能部門的監督等；（3）強化農村醫療保障行政職能部門對相應的業務管理部門的監督。

2.司法監管

監督的重點是農民社會保障的目標落實情況、依法對相關職能管理部門的行政管理情況和基金運行情況監督等方面。保證醫療保障資金專款專用，必要時也可以在重要的職能部門設立司法機關的派出機構。其次也可以利用民事訴訟、刑事訴訟等程序依據相關的法律法規對違法犯罪行為給予嚴厲制裁，承擔相應的法律義務和法律責任。例如加大對醫療機構的司法監督力度，加強醫療監督管機構的司法監督，促進監督管理機構的法制化、規范化、程序化，對責任單位進行處罰，并對其直接負責的主管人員的其他直接責任人員，依照相應的法律法規進行處罰。

3.社會監管

建立多部門協調和公眾參與的機制，建立醫療保障執行和實施情況信息平臺。讓群眾真正的參與進來，監督機制民主公開，賦予農民知情權、監管的權力。設立監督委員會，其中要有農民代表，讓農民參與到醫療保障的監督中，促進監督管理機構的規范化、民主化。同時也要注重新聞媒介監督。以此來保證法律實施的有效性。

[1]施曉林.《我國農村醫療保障立法中的政府職能定位》，《行政與法》，2004年第10期.

[2]樂章.《農民的疾病風險與醫療保障：一個實證分析》，《經濟社會體制比較》，2005年第1期.