基于我國醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立誠信研究

林淑惠

摘要：全面建設(shè)誠信醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緩解醫(yī)患關(guān)系，是我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，也是黨和國家在新時期實現(xiàn)構(gòu)建社會主義和諧社會的必然之舉。因此，從醫(yī)患關(guān)系的誠信角度，分析了醫(yī)療實踐中醫(yī)患誠信缺失的現(xiàn)狀及其對醫(yī)療正義的危害，從而提出如何構(gòu)建醫(yī)患誠信促進(jìn)醫(yī)療正義的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；誠信

中圖分類號：R197.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2012）23-0202-03

目前，隨著社會的不斷發(fā)展，信用缺失等社會問題也相應(yīng)地出現(xiàn)，因此，誠信問題逐漸引起社會的廣泛重視。近來，有關(guān)誠信的話題日益受到社會的廣發(fā)關(guān)注。在物質(zhì)文明飛速發(fā)展的同時，由于社會轉(zhuǎn)型時期體制以及法律等方面的不健全，使弄虛作假、不講誠信等不道德行為大量滋生于我們的生活中，尤其是醫(yī)患關(guān)系處在整個醫(yī)療活動的基礎(chǔ)和關(guān)注熱點問題上。在我國處于社會轉(zhuǎn)型時期和社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)患都在面對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的誠信倫理問題和沖突，建立誠信的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理關(guān)系等問題明顯凸顯出來。盡管近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體服務(wù)質(zhì)量上升，就診環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)技水平明顯改善提高，但防御性治療、假醫(yī)假藥、小病大治、費(fèi)用居高不降等現(xiàn)象泛濫，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)患感情，減弱了醫(yī)療誠信，增加了醫(yī)患糾紛，使醫(yī)患沖突愈演愈烈，醫(yī)療糾紛成為當(dāng)前社會熱點問題之一。

一、我國醫(yī)患關(guān)系緊張及醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信的概述

（一） 醫(yī)患關(guān)系和誠信的概念

醫(yī)患關(guān)系主要可以分為廣義和狹義，廣義的醫(yī)患關(guān)系主要是指以醫(yī)生為主要群體和以患者為中心的群體在診斷、治療疾病及預(yù)防和康復(fù)過程建立的一種相互關(guān)系。其中，以醫(yī)生為主的群體，主要是醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)技人員、后勤人員等醫(yī)療服務(wù)人員，患者群體主要是包括患者、患者家屬、監(jiān)護(hù)人及單位等。狹義的醫(yī)患關(guān)系主要是指醫(yī)生和患者之間的關(guān)系。醫(yī)患誠信是指我國醫(yī)患關(guān)系間的誠信倫理問題，在研究醫(yī)患誠信問題時，首先要對“誠信”、“醫(yī)患關(guān)系”內(nèi)涵，誠即誠實，真實無欺騙、不自欺，信即信用，嚴(yán)守信用，兌現(xiàn)諾言。誠信的含義主要有三種：誠實無欺、相互信任、信守承諾。

（二）醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)和原因

目前，醫(yī)患關(guān)系緊張是指醫(yī)患雙方在診療的過程中，為了各自的自身利益，對于某些醫(yī)療行為、醫(yī)療方法、對于醫(yī)療的態(tài)度和醫(yī)療后果上存在著認(rèn)知和理解上的分歧，從而導(dǎo)致雙方合法權(quán)益受到侵犯。醫(yī)患關(guān)系的核心問題主要歸結(jié)于目前我國衛(wèi)生資源分配失衡，醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全和改革不徹底，導(dǎo)致的醫(yī)患利益關(guān)系沖突。（1）患者對于臨床療效的期望值和實際效果反差過大?；颊吆图覍俣鄶?shù)認(rèn)為，“只要自己花了醫(yī)藥費(fèi)用，就要得到自己期望的臨床效果和醫(yī)療服務(wù)”；“只要花了醫(yī)藥費(fèi)用，疾病就應(yīng)該治愈或者明顯緩解”。一旦患者發(fā)生意外或者治療無效，就會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，嚴(yán)重者出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。尤其是當(dāng)患者的較大經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)不能達(dá)到自己期望的理想效果，患者的心理就會不平衡，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生排斥心理，無法繼續(xù)或者很難接受治療，導(dǎo)致醫(yī)患沖突發(fā)生。（2）由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制弊端，局部醫(yī)藥市場管理混亂。如目前我國的抗生素類藥品已達(dá)到幾百種之多，其中常用的在130種至140種之間。因此，為了提高自家藥品的銷售額，藥商們在通過各種方式競爭。這就可能導(dǎo)致工人、農(nóng)民、普通工薪階層等面對日益增高的治療費(fèi)用不堪重負(fù)。其中也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益，導(dǎo)致醫(yī)藥成本增高。醫(yī)生成為直接面對患者的形象，患者將對于居高不下的醫(yī)藥費(fèi)用，可能歸咎于醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成醫(yī)患關(guān)系感情淡化，嚴(yán)重者出現(xiàn)敵對情緒，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。（3）隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民的貧富差距增大，對于醫(yī)療保健方面的待遇要求出現(xiàn)了較大的反差。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了更好的滿足不同收入水平人們的需求，醫(yī)療環(huán)境的不同標(biāo)準(zhǔn)也逐漸顯現(xiàn)，“富人醫(yī)療”、“富人保健”的趨勢日趨嚴(yán)重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救死扶傷成了待價而沽的商品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)性氣息逐漸濃厚，使得中低收入患者及家屬在心理上難以承受，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)隔閡和矛盾。（4）國家醫(yī)療保障制度滯后，隨著我國人們生活水平的不斷提高，國家醫(yī)療保障制度和人們生活水平之間的差距逐漸拉大，無法及時、有效地滿足醫(yī)療保健的需求，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。（5）隨著人們法律意識的增強(qiáng)，患者對于自身隱私權(quán)、治療知情權(quán)的要求逐漸提高，醫(yī)方對于患者疾病史和重癥急癥的把握也需要增強(qiáng)，再加上近年來一些媒體和價值觀不正確人士的片面的、偏激的宣傳，導(dǎo)致醫(yī)生對于醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定擔(dān)憂，使醫(yī)患之間相互戒備的心理逐漸嚴(yán)重，促使醫(yī)患關(guān)系緊張。

（三）醫(yī)患誠信缺失在醫(yī)患關(guān)系緊張中的特點

醫(yī)療資源可以分為3類：（1）以金錢為基礎(chǔ)的醫(yī)療物質(zhì)資源；（2）以人才為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)資源；（3）以思想、道德、文化為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理道德資源。誠信作為醫(yī)學(xué)倫理道德的重要組成部分，是醫(yī)院生存、發(fā)展、獲得經(jīng)濟(jì)效益的生命線，是極其重要的醫(yī)療資源。但是，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有認(rèn)識到這一點，或沒有引起足夠的重視.

1.醫(yī)患間信任危機(jī)，醫(yī)務(wù)人員“謹(jǐn)言慎行”

今天，醫(yī)患之間缺乏充分的溝通和信任，相互猜疑，醫(yī)務(wù)人員小心翼翼地走進(jìn)病房又惴惴不安地離去，生怕留下什么把柄。據(jù)報道，醫(yī)患雙方通過攝錄的方式保留證據(jù)做法在很多醫(yī)院都發(fā)生過。醫(yī)患雙方彼此的戒心到了這種程度，不能不說是一種信任危機(jī)。醫(yī)患雙方維權(quán)的基礎(chǔ)是誠信，而誠信的喪失勢必會導(dǎo)致醫(yī)患沖突頻發(fā)。

2.規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，刻意尋求保存證據(jù)

醫(yī)學(xué)是一門永無止境的學(xué)科，是在探索中發(fā)展的學(xué)科。以前醫(yī)生的道德準(zhǔn)則是“只要有1%的希望，就要進(jìn)行100%的努力”，具有很強(qiáng)的責(zé)任感和敬業(yè)精神?，F(xiàn)在則因醫(yī)患之間缺失誠信，造成醫(yī)生不敢冒一點風(fēng)險，“沒有100%的把握就不要輕舉妄動”。因為，在醫(yī)學(xué)探索過程中充滿著未知數(shù)和變數(shù)，臨床又沒有絕對安全的藥物和診療措施，而疾病的原因又比較復(fù)雜，不是“非此即彼”，有些疾病還達(dá)不到“證明”的水平?；挤綇?qiáng)調(diào)自己享有知情同意權(quán)，醫(yī)方稍有不慎，患方就會以不知情來控告。而醫(yī)方因醫(yī)療侵權(quán)訴訟“舉證責(zé)任倒置”的實施，醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任增大，就會承擔(dān)更多的舉證責(zé)任和舉證不能所帶來的巨額賠償責(zé)任。怎么辦？為規(guī)避風(fēng)險，分清責(zé)任是非，醫(yī)患雙方簽訂手術(shù)公證，以期取得法律上的證據(jù)效力。手術(shù)公證實際上是醫(yī)患雙方缺乏誠信的無奈之舉。因害怕引發(fā)醫(yī)療糾紛，刻意尋求保存證據(jù)，使醫(yī)學(xué)實踐和醫(yī)學(xué)探索受到很大的制約，最終受損的仍是患者。

由計劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變帶來的人們價值追求的多元化也對原有的價值觀念造成了嚴(yán)重沖擊，個人主義、拜金主義、享樂主義、實用主義等在一些醫(yī)院和醫(yī)生中時有表現(xiàn)，有的甚至為了自己的經(jīng)濟(jì)利益往往不惜犧牲病人的利益。在各種利欲的強(qiáng)大沖擊下，誠信顯得軟弱無力，不堪一擊。醫(yī)院的資源主要是靠政府支持的，但醫(yī)生的基本生活條件主要不是靠國家提供的。應(yīng)該說，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，社會不能苛求醫(yī)院和醫(yī)生只考慮社會利益。如果沒有對經(jīng)濟(jì)利益的追求，不僅醫(yī)院的生存和發(fā)展成問題，醫(yī)生的積極性也難以保證。還有醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的考核制度、工資獎金與效益掛鉤等等，醫(yī)生的醫(yī)療行為也或多或少帶有個人私利，也會有部分醫(yī)生采取了過度積極的治療方等。市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院和醫(yī)生價值觀念沖擊最嚴(yán)重的后果不在于醫(yī)院和醫(yī)生對經(jīng)濟(jì)利益的重視，而在于一部分醫(yī)院和醫(yī)生在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的選擇上發(fā)生的嚴(yán)重錯位。使部分病人的心里認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生、醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)極差，草菅人命，金錢掛帥，不放過任何榨取的可能。

三、加強(qiáng)我國醫(yī)患關(guān)系的誠信建設(shè)，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系

倡導(dǎo)和諧社會講究的是誠實守信，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系提倡的是相互信任，也是醫(yī)院創(chuàng)建精神文明建設(shè)的關(guān)鍵。其中，誠信的理念是精神文明建設(shè)的靈魂。然而，我們看到，由于誠信的缺失導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾，造成人與人之間的相互不信任?；颊叩结t(yī)院看病害怕是否會多收費(fèi)，對檢查和治療抱有不信任的心態(tài);而醫(yī)務(wù)人員也總感到病人是在存心挑剔。大家都抱怨社會環(huán)境不好，是人的素質(zhì)沒有提高，但歸根結(jié)底是人與人之間缺乏誠信和信任的基礎(chǔ)。同時，醫(yī)院的精神文明建設(shè)也遇到了誠信的挑戰(zhàn)。因此，以“誠心”換“誠信”是醫(yī)務(wù)工作者必須要做到的一點。同時也可看出，醫(yī)患之間的信任在誠信教育中的重要意義。

道德理念在誠信教育中的意義 在完善的市場經(jīng)濟(jì)的社會中，提出了“一次分配講效率，二次分配講公平，三次分配講道德”的和諧社會?；镜赖率恰柏?zé)任”道德，對自己基本道德關(guān)注的是基本合格的個體，在和諧社會是主體，要有所得、有所失。積極行善事對他人有利，對自己也有利，需要有社會的激勵。因此，要建設(shè)誠信社會，必須要從基本道德規(guī)范教育做起。

（一）加強(qiáng)法律建設(shè)，保證醫(yī)患誠信關(guān)系

提供良好的法制環(huán)境，為誠信醫(yī)患雙方提供堅實的法律保障。在當(dāng)今誠信缺失的社會中，應(yīng)當(dāng)更加完備法律相關(guān)的制度，制定專門的信用管理法律，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)滯后的規(guī)章制度，要進(jìn)行逐步的完善和剔除。在健全醫(yī)療體制的同時，提倡健康向上的價值觀，減少社會上的拜金主義，減少因面對經(jīng)濟(jì)利益，失去醫(yī)德。

（二）加強(qiáng)醫(yī)藥市場的監(jiān)督和管理，制定有效的管理措施

加強(qiáng)對醫(yī)藥市場的管理與監(jiān)督，制定有效的醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售、監(jiān)督、售后等管理措施。加大對于醫(yī)藥市場的管理力度、做到有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。加大處罰力度，使醫(yī)藥市場違規(guī)現(xiàn)象徹底消除。使誠信成為自我約束和自覺遵守的行為規(guī)范。

（三）加強(qiáng)社會主義道德教育，培養(yǎng)公民誠信觀念和意識。

通過誠信道德教育，培養(yǎng)公民的信用觀念和意識，使誠信道德深入民心。在人道主義旗幟下，醫(yī)生對病人負(fù)責(zé)任，完成醫(yī)生職業(yè)的道德義務(wù)，為病人的健康服務(wù)。只要醫(yī)生盡職盡責(zé)，盡到自己的努力，即或手術(shù)失敗，病人和家屬也是會理解的。

綜上所述，醫(yī)患誠信建設(shè)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)患失信原因是多方面的,建設(shè)的途徑也很多,制度建設(shè)是貫穿于醫(yī)患誠信建設(shè)的一根紅線。加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建誠信的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場體系是歷史的必然趨勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]方燕君.醫(yī)患誠信問題探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（1）：2-3.

[2]陳邑東.醫(yī)患沖突與誠信缺失的分析[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（4）：30-32.

[3]李艷波，尹嘉晶.由醫(yī)方代簽知情同意書看醫(yī)患誠信[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（8）：67-69.

[4]劉激揚(yáng)，田勇泉.醫(yī)患關(guān)系問題與誠信的缺失[J].求索，2007，（6）：71.

[5]白麗萍，張翔.醫(yī)患誠信的構(gòu)建策略[J].醫(yī)學(xué)與社會，2008，21（8）：35-36.

[6]史俏蓉.構(gòu)建高素質(zhì)人才隊伍、提升醫(yī)院品牌的策略與實施[J].中國醫(yī)院管理雜志，2008，28（4）：44-45.

[7]生方，李霞.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國醫(yī)院管理，2008，28（8）：74-76.

[8]鄭大喜.醫(yī)患誠信缺失的原因及其重構(gòu)策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，17（2）：16-20.

[9]邵志民.醫(yī)師行為與和諧醫(yī)患關(guān)系的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（5）：347-348.

[10]羅光強(qiáng)，李軍，李倫.不對稱倫理：境遇危機(jī)下醫(yī)患誠信的一種解讀[J].倫理學(xué)研究，2009，1（39）：84-87.

[11]王東花，付霞.把脈誠信 加強(qiáng)溝通 改善醫(yī)患關(guān)系[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（11）：48-49.

[12]董玉宏.誠信是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（12）：1146.

[13]方如平.誠信是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系之本[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，18（97）：7.

[14]錢存榮，閆雙銀，趙冬莉.誠信為本減少醫(yī)患糾紛拓展醫(yī)療市場[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（3）：230-231.

[15]王漢榮，穆克偉.打造“誠信”醫(yī)院是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，9（3）：408-409.

[16]孫雯波.論醫(yī)患之間建立誠信關(guān)系的社會意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（11）：13.

[責(zé)任編輯柯黎]