中西醫結合治療早期糖尿病腎病38例

王志斌

【摘要】目的：探討自擬“益氣養陰化瘀方”治療早期糖尿病腎病療效。方法：選門診及住院早期糖尿病氣陰兩虛兼夾血瘀證型患者70例，隨機分為治療組38例，對照組32例，在進行糖尿病飲食控制、積極控制血糖、控制血壓、抗凝降脂治療等治療基礎上，治療組同時給予自擬“益氣養陰化瘀方”，療程2個月。結果：治療組顯效25例，有效12例，總有效率97.4%；對照組顯效14例，有效11例，總有效率78.1%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：自擬“益氣養陰化瘀方”對早期糖尿病腎病中氣陰兩虛兼夾血瘀型患者療效較滿意。

【關鍵詞】糖尿病腎??；中西醫治療；益氣養陰化瘀方

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發癥，已成為導致終末期腎病的最主要原因之一。隨著社會發展，人們生活水平的提高、人均壽命的延長、老年人口的增加，糖尿病的發病率逐年增加，早期合理治療糖尿病，及時治療糖尿病腎病及控制其高危因素對延緩慢性腎功能衰竭，提高患者生命質量，延長患者生存期有重要意義[1]。筆者采用中西醫結合治療方法對38例早期糖尿病腎病患者進行治療取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月-2011年12月本院門診及住院患者70例，隨機分為治療組38例，其中男20例，女18例，性別比1.11：1；年齡38～70歲，平均（56.5±6.5）歲；病程5～24年，平均（11.3±4.6）年。對照組32例，其中男17例，女15例，性別比1.13：1；年齡35～70歲，平均（56.8±6.8）歲；病程6～22年，平均（10.8±4.3）年。兩組性別、年齡、病程、血糖、血脂、尿蛋白、腎功能經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入排除標準

1.2.1西醫診斷標準所有病例符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標準[2]，參照Mogensen分期[3]結合臨床患者特點，所選病例為糖尿病腎病Ⅲ期和Ⅳ期患者。Ⅲ期患者24h尿蛋白定量30～300mg；Ⅳ期患者24h尿蛋白定量>500mg。所有患者除外其他已知的可引起蛋白尿的疾病及影響因素，如高血壓、腎炎等所致腎臟損害，且近3個月無嚴重感染、酮癥酸中毒、腦血管意外等并發癥發生。

1.2.2中醫辨證標準所有病例符合《中藥新藥臨床研究指導原則》（第1輯）治療糖尿?。ㄏ什。┨岢龅臍怅巸商摷鎶A血瘀證型[4]。主癥：倦怠乏力，口燥咽干；次癥：氣短懶言，多食易饑，口渴喜飲，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津苔薄，脈弦細或細數無力；兼癥：疼痛，部位固定，肢體麻木，肌膚甲錯，口唇紫黯，或舌質紫暗有瘀點瘀斑，舌下脈絡迂曲，脈弦或沉澀。具備2個主癥、1個次癥和1個兼癥便可。

1.2.3排除標準（1）年齡在18歲以下，70歲以上者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）近1個月內發生過嚴重糖尿病并發癥，如糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥等；（4）罹患嚴重心腦血管、腎臟、肝臟及造血系統疾病；（5）精神病患者；（6）對本項目所用中西藥物過敏者；（7）資料不全等影響療效或判斷者；（8）未按規定服藥；（9）不符合納入標準。

1.3治療方法

1.3.1基礎治療所有患者均進行糖尿病防治健康教育，在維持原來的飲食控制、適當的運動量等常規治療糖尿病的基礎上，積極控制血糖（口服瑞格列奈5～10mg，3次/d，和/或阿卡波糖50mg，3次/d；或皮下注射胰島素治療），控制血壓（口服貝那普利10mg或厄貝沙坦150mg，1次/d，視血壓情況選用），抗凝降脂治療（口服拜阿司匹林100mg，1次/d；辛伐他汀20mg每晚1次）。

1.3.2治療組同時給予自擬“益氣養陰化瘀方”生黃芪30g、淮山藥30g、葛根30g、丹參30g、玄參15g、生地黃15g、麥門冬10g、川芎10g、天花粉15g，1劑/d，水煎分2次服。兩組療程均為2個月。

1.4療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：癥狀基本消失，24h尿蛋白定量較治療前下降≥50%。有效：癥狀減輕，24h尿蛋白定量較治療前下降<50%。無效：癥狀無改善，尿蛋白下降未達到上述標準或反見上升者。

1.5統計學處理所有數據均采用PEMS3.1統計學軟件分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

治療組顯效25例，有效12例，無效1例，總有效率97.4%；對照組顯效14例，有效11例，無效7例，總有效率78.1%。兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發癥之一，其病理改變主要表現為腎臟固有的內皮細胞損傷，系膜基質增多，基底膜增厚，足細胞損害，通過腎小球內皮-系膜-上皮軸導致腎小球硬化。早期糖尿病腎病多發生在糖尿病起病后5～7年，初期小便可有尿濁、泡沫增多，有的無任何癥狀，體檢時發現蛋白尿，隨著腎小球功能的改變，高灌注、腎微血管病變而逐漸發展，導致腎小球纖維化，持續性蛋白尿，腎功能逐漸減退至終末期腎功能衰竭[5-7]，給患者家庭和社會造成了沉重的經濟負擔。如能在早期進行必要的干預，采用有效合理的治療措施，以達到改善糖代謝、減少蛋白尿、改善微循環的目的，對最終控制糖尿病腎病的進一步惡化有重要意義。筆者在飲食控制、適當運動、控制血糖、血壓、抗凝降脂等常規治療糖尿病基礎上[8]，配合中醫益氣養陰化瘀治療，起到保護腎臟的作用，治療效果較滿意。

糖尿病中醫病名為“消渴癥”、“尿濁”等，在我國最早的醫書《黃帝內經·素問》就有記載和闡述。早期糖尿病腎病發病多因脾胃虛弱，運化失職，水谷精微不能輸布，脾不升清，清濁不分，水不精微下注小腸，滲入膀胱，形成蛋白尿，病久及腎，腎虛不能固攝，氣虛不能行血，血行遲滯，病久入絡，瘀血內生，導致氣陰兩虛與血瘀夾雜，形成本虛標實的病機。糖尿病遷延日久，耗氣傷陰，五臟受損，漸至肝腎陰虛；病情遷延，陰損及陽；病變晚期，腎陽衰敗，濁毒內停；或見氣血虧損，五臟俱虛。因此，糖尿病腎病的病機特點是本虛標實，本虛證候常與標實證候同時存在。早期糖尿病腎病患者普遍存在脾氣不足，脾腎兩虛，可兼有陰虛、陽虛，而以氣陰兩虛最多見；標實多為血瘀、熱結[9]。根據這個證候特征，筆者自擬“益氣養陰化瘀方”對早期糖尿病腎病中氣陰兩虛挾瘀型患者進行治療取得滿意的效果。方中生黃芪味甘，微溫，具有補氣利水，化瘀通脈的功效，主治腎炎浮腫、蛋白尿、糖尿病等，現代研究認為含有黃芪皂苷、黃酮素、多糖類等多種有效成分，能抑制血栓素A合成，促進前列腺素合成，能增加腎血流量，疏通微循環，可有效減少糖尿病腎病蛋白尿，起到腎臟的保護作用[10]；淮山藥補脾養胃，生津益肺，補腎澀精；丹參、川芎能活血化瘀；葛根、天花粉、生地黃、麥門冬、玄參養陰潤燥，生津止渴，是中醫治療糖尿病主要藥物，含有多種微量元素及氨基酸，全方標本兼顧，氣血并行，扶正祛邪，扶正不留邪，祛邪不傷正，能較好的改善糖尿病癥狀，有效的改善糖尿病腎病患者的生存質量，減少和延緩腎病等并發癥的發生。筆者通過治療組與對照組療效對比分析，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明自擬“益氣養陰化瘀方”對早期糖尿病腎病具有較顯著的療效。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-23）（本文編輯：王宇）