手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)重癥胰腺炎治療效果的影響比較

何曉山　聶成慧

【摘要】目的：比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)重癥胰腺炎治療效果的影響，為臨床工作提供參考信息。方法：選擇本院2008年11月-2012年4月收治的61例重癥胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例行急診引流及清創(chuàng)手術(shù)，觀(guān)察組31例采取延期手術(shù)（發(fā)病后3～5d）的方法，比較分析兩組的治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組存活率為71.0%，明顯高于對(duì)照組的43.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.7607，P<0.05）；觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組為10.0%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.0015，P>0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥胰腺炎患者待其感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時(shí)進(jìn)行延期手術(shù)能夠獲得更佳治療效果，明顯提高患者的存活率，是臨床優(yōu)選的手術(shù)治療方案。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；急診引流；清創(chuàng)手術(shù)；延期手術(shù)

近年來(lái)重癥胰腺炎患者有逐漸增多的趨勢(shì)，該疾病發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重且預(yù)后差，隨著外科治療的進(jìn)展，該疾病的治愈率有所提高，但總體死亡率仍處于較高水平，是臨床工作的重點(diǎn)[1]。筆者比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)重癥胰腺炎治療效果的影響，現(xiàn)將相關(guān)病例資料進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2008年11月-2012年4月收治的61例重癥胰腺炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例，觀(guān)察組31例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡32～69歲，平均（41.9±3.4）歲；發(fā)病原因：膽源性16例，暴飲暴食9例，無(wú)明顯誘因5例。觀(guān)察組男19例，女12例；年齡30～70歲，平均（42.1±3.0）歲；發(fā)病原因：膽源性15例，暴飲暴食10例，無(wú)明顯誘因6例。患者均存在腹部疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸的臨床癥狀。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組對(duì)膽源性患者進(jìn)行膽囊切開(kāi)取石、膽囊造瘺、胰腺包膜切開(kāi)術(shù)，腹腔沖洗后于胰腺周?chē)⑸到Y(jié)腸旁溝及盆腔放置多條引流管引流，膽總管結(jié)石的還需行膽總管切開(kāi)取石、T管引流；非膽源性患者對(duì)胰腺膿腫行切開(kāi)引流術(shù)，對(duì)于感染壞死或有積液的徹底清創(chuàng)并沖洗引流。對(duì)照組于入院確診后48h內(nèi)行急診手術(shù)，而觀(guān)察組將患者感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成作為指征采取延期手術(shù)（多在發(fā)病后3～5d）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床結(jié)局比較觀(guān)察組存活22例，死亡9例，對(duì)照組存活13例，死亡17例，觀(guān)察組存活率為71.0%，明顯高于對(duì)照組的43.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.7607，P<0.05）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥情況比較觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組為10.0%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.0015，P>0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

重癥胰腺炎是一種病情非常險(xiǎn)惡、并發(fā)癥較多、病死率比較高的消化系統(tǒng)疾病，對(duì)患者身體各系統(tǒng)能造成非常大的危害，對(duì)患者的整個(gè)機(jī)體的危害更是很大，可以引發(fā)急性胰源性肺衰、急性重型胰腺炎心血管的改變、急性胰腺炎時(shí)的腎衰、精神神經(jīng)系統(tǒng)的改變以及電解質(zhì)的改變等[3-5]。因重癥胰腺的以上眾多危害，臨床上將其防護(hù)治療工作視為重點(diǎn)項(xiàng)目，力求把危害降到最小。手術(shù)時(shí)該疾病的主要治療方案之一，可以通過(guò)手術(shù)達(dá)到充分引流滲出液、清除壞死病灶，預(yù)防和治療感染的目的。患者的治療死亡率較高，臨床工作者一直在積極尋求更佳的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方案，有報(bào)道顯示治療急性胰腺炎采用腹腔灌洗引流等的手術(shù)治療方式是最實(shí)用、有效和可靠的，但是臨床工作者依然要不斷地探索、尋求更好、更有效，更加科學(xué)的方法方式[6]。本研究對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行研究，結(jié)果提示感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成作為手術(shù)指征可以獲得更佳的患者生存率。李翔[7]曾對(duì)24例明確診斷重癥胰腺炎病例的手術(shù)時(shí)間和病死率進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析，結(jié)果提示該類(lèi)患者應(yīng)先行非手術(shù)治療，圍手術(shù)期給予充分處理，待度過(guò)急性期再行手術(shù)，痊愈率提高，死亡率及并發(fā)癥明顯降低。王柏棟[8]的研究結(jié)果也顯示重癥急性胰腺炎早期應(yīng)當(dāng)以保守治療為主，早期出現(xiàn)嚴(yán)重感染的或出現(xiàn)ARDS、有膽道痛的考慮手術(shù)治療，病程延期的，至全身癥狀穩(wěn)定后，再手術(shù)清除胰周壞死組織并引流。本研究結(jié)果與以上報(bào)道結(jié)果相符。延期手術(shù)效果優(yōu)于急診手術(shù)，筆者考慮考慮重癥胰腺炎疾病本身炎癥反應(yīng)已經(jīng)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而手術(shù)會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體的全身炎癥反應(yīng)，并且急診手術(shù)本身就存在手術(shù)準(zhǔn)備工作方面的劣勢(shì)而降低治療效果，因此延期手術(shù)體現(xiàn)出一定的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)重癥胰腺炎患者待其感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時(shí)進(jìn)行延期手術(shù)能夠獲得更佳治療效果，明顯提高患者的存活率，是臨床優(yōu)選的手術(shù)治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧可，潘華，胡俊川，等.普外科重癥胰腺炎手術(shù)治療效果觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：38-39.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190.

[3]羅小平，黃華容，廖錦歧，等.急性重癥胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（23）：17-18.

[4]NealonWH，BawduniakJ，WalserEM.Appropriatetimingofcholecystectomyinpatientswhopresentwithmoderatetoseveregallstone-associatedacutepancreatitiswithperipancreaticfluidcollections[J].AnnSurg，2004，239（6）：741-749.

[5]MatsumiM，MizobuchiS，KakuR，etal.Changesofurinarytripsininhibitorinbloodandurine，aswellasserumcytokinesinlivingrelatedlivertransplantation[J].Masui，2003，52（3）：251-256.

[6]石小彥.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療60例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（16）：47-48.

[7]李翔.重癥急性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)探討（附24例重癥急性胰腺炎）[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)：綜合版，2003，2（1）：51-52.

[8]王柏棟.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療的時(shí)機(jī)及方法[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（6）：347.

（收稿日期：2012-10-22）（本文編輯：王宇）