131例外科急腹癥患者的臨床護理

張梅

【摘要】 目的：探討臨床上急腹癥患者的觀察及其護理措施。方法：隨機抽取本院2002年1月—2011年9月所收治的急腹癥患者131例，對其患病情況進行精心觀察分析，行科學有效的護理措施。 結果：本組131例急腹癥患者，119例痊愈，術后并發癥3例，另有9例產生繼發病變，接受后續對癥治療后痊愈。結論：認真觀察急腹癥患者體征變化，并給予有效的護理措施，可大大提高急腹癥患者的治愈率，取得理想的臨床效果。

【關鍵詞】 急腹癥； 臨床觀察； 護理措施

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.056

臨床上急腹癥主要表現為急性腹部疼痛，其發病急，變化快，常與內科或婦科等一些急性腹痛混淆，有的急腹癥患者會呈現感染中毒性、出血性休克等嚴重后果[1]。因此，對患者進行密切的觀察及精心的護理非常重要，必須及時進行處理，以防止患者的病情出現惡化。否則，將會給急腹癥患者帶來嚴重身體危害甚至死亡。本文針對急腹的觀察及其護理進行分析和總結經驗，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2002年1月—2011年9月接收的急腹癥患者131例，女53例，男78例，年齡1～79歲，平均51.46歲；其中96例患者接受手術治療，35例患者非手術治療。

1.2 臨床觀察

1.2.1 一般情況 護士要密切配合醫生準確收集患者的發病史，觀察患者的精神、神志等病情，同時要記錄好患者的年齡、性別，尤其要注意觀察老年患者，防止其腹膜炎體征不明顯而錯過最佳救治時機。如果發現情況要及時向醫生報告，及時采取救護措施。

1.2.2 觀察患者的生命體征 （1）密切觀察患者的血壓和脈搏情況，如果是腹部外傷者，其血壓及脈搏由平穩轉為不穩定，則多為腹內大量出血；血壓和脈搏呈異常者多為心源性休克或心肌梗死。（2）觀察患者的皮膚情況，如果其皮膚濕冷且蒼白，這多為休克的前兆；膽管梗阻患者常為皮膚鞏膜黃染；若患者的背部及其臀部出現棕黃色、紫色淤斑，或者其臍部和腰部有青灰色斑塊出現，則為嚴重急性胰腺炎。（3）觀察患者腹痛時的姿勢及體位，彎腰屈膝者常為潰瘍病穿孔癥；若患者出現坐臥不安或者滿床翻滾多為腸梗阻性絞痛；前傾位或俯臥位者則是患了胰腺癌。（4）觀察患者的腹部體征，密切觀察患者腹痛位置及其性質，對患者的腹痛范圍及程度變化、反跳痛、壓痛、腸鳴音的變化情況要細心觀察。（5）觀察患者的胃腸道癥狀，密切觀察患者腹瀉、嘔吐物的顏色、氣味、量大小、性質等。急性胃腸炎和高位腸梗阻患者常表現為明顯的惡心、嘔吐癥狀；一般腸梗阻患者表現為便秘且不排氣；腸系膜動脈栓塞或者絞窄性腸梗阻患者常表現為血便且伴有嚴重嘔吐癥狀[2]。因此，護理人員必須要輔助醫生做好密切觀察。

1.3 臨床護理措施

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 做好患者心理及腹痛護理 對患者進行安慰，使其痛苦和煩躁緩解，迅速安排好病房，介紹主治醫生的技術能力，消除患者的心理恐懼感，使患者積極配合診療和護理。如果明確診斷為腎絞痛、膽絞痛等患者，給服鎮痛藥和解痙藥進行腹痛護理；對確定行手術患者，適量給服鎮痛藥先減輕疼痛。如果沒有得到明確診斷的患者，要對其禁食，禁用止痛藥，禁服瀉藥，禁止灌腸，以免掩蓋患者的病情，進而影響醫生正確診斷延誤病情。

1.3.1.2 做好術前準備工作 首先，輔助醫生做好患者X線、B超、CT、直腸指檢、腹穿等特殊檢查，進行動態觀察。其次，給患者禁食，準備普魯卡因皮試、配血、術前用藥，并對患者的出凝血時間和心電圖進行查驗，準備吸氧等，及時聯系好手術室，為下一步手術做好充分準備。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 急腹癥患者大多數是處于緊急情況下行手術的，其手術后容易產生各種并發癥，因此對患者術后護理要高度重視。護理人員對術后患者的生命體征要密切觀察，進行常規監護6 h至患者麻醉清醒；對病情危重、手術復雜、血壓不穩定患者，護士對術后出血的有無情況進行嚴密觀察，并向主治醫生及時報告，進行相應術后處理。

1.3.2.2 做好患者引流管的護理 急腹癥患者術后留有腹腔引流管、胃管、導尿管、T管、氧氣管等，護士要做好各管的安插穩固、暢通，記錄好各管道引流量、性質、顏色。同時，要協助患者翻身、拍背、咳嗽排痰，常換床單，保持平整、干燥，以防止患者產生褥瘡、肺炎等并發癥[3]。

2 結果

本組131例急腹癥患者，通過良好的治療和護理，一次性痊愈者達119例，占90.84%；繼發病變后續治療痊愈患者為9例，占6.87%；3例患者有術后并發癥，占2.29%。由此可見，良好術前和術后護理可大大提高患者的康復率，取得顯著的臨床效果。

3 討論

急腹癥又稱腹部急癥，是因患者的盆腔內、腹腔內及腹膜后組織、臟器急劇發生病理反應而爆發腹痛。其產生因素主要有四種情況，第一，炎癥性病變，包括化膿性和非化膿性炎癥；第二，腹腔臟器出現破裂或者穿孔性病變；第三，腹腔臟器出現絞窄性病變或者梗阻性病變；第四，腹腔內有出血性病變。急腹癥患者發病都很急重，病情變化快，難以診別，如果不能及時得到救護，會出現生命危險。因此，護理人員要積極配合醫生做好患者體征指標觀察，并做好相應護理措施，為醫生及時確診患者病情，采取果斷手術治療措施提供重要依據，為患者減輕痛苦，提高痊愈率奠定基礎。

在患者的臨床觀察中，護士要細察患者的脈搏和血壓變化情況，做好記錄，尤其老年患者更要注意觀察，防止老年的自身疾病耐受力強而遮掩真實腹痛原因，便會出現漏診、誤診的情況，對患者造成無法挽回的創傷[4]。對患者的護理，要根據患者的具體病癥給予有效護理措施，每一個環節都要給予足夠重視，精心護理，關注患者生命體征變化，及時向主管醫生報告不穩定病情。同時，做好術前和術后護理，減少患者的心理壓力，積極配合救護，提高患者痊愈率。本組131例患者，分別根據他們的腹痛癥狀，進行認真觀察，采取安全有效的救護措施，術后只有3例患者發生并發癥，僅占患者總數的2.29%；二次痊愈者9例（不包括3例并發癥者），一次痊愈者119例，總痊愈率達97.71%，取得顯著的臨床護理效果，患者及其家屬都非常滿意。

總之，對急腹癥患者的救護，要認真分析和探討不同癥狀下對患者所采取的護理措施，不斷積累臨床護理經驗，做好預后工作，減少患者術后并發癥的產生，更好地為患者服務。

參考文獻

[1] 金興海.基層醫院急腹癥的臨床診斷分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（290）：104.

[2] 章亞敏.老年人急腹癥的觀察和護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（21）：126—127.

[3]徐宏，陳金元.急腹癥的護理體會[J].實用新醫學，2006（8）：54.

[4] 宗洪飛.急腹癥誤診原因分析21例[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（274）：291—292.

（收稿日期：2012—06—21） （本文編輯：陳丹云）