思密達對小兒潰瘍性口腔炎護理效果研究

肖熔燦 周 傳 曾憲濤

潰瘍性口腔炎是兒科的一種常見疾病，5歲內好發，一年四季均有發作，最常見冬季和春季。發病時表現為患兒頰黏膜、舌或咽部可見小皰疹:呈散在或成叢的小水泡，周圍有紅邊。皰疹易發生破潰后形成淺表潰瘍，多數患兒伴有全身癥狀:發熱、倦怠、咽喉腫痛、周圍淋巴結常常腫大，影響進食。嬰兒常因拒食啼哭才被發現，病程一般一周左右［1］。嬰幼兒口腔潰瘍雖然是自限性疾病，一周左右多可痊愈，但一旦發病因為疼痛會使患兒不愿進食而導致水鹽代謝失衡及機體免疫力降低進一步導致感染加重引發敗血癥，甚至危及生命。本研究自2008年6月～2010年12月對40例使用思密達調和甘油治療小兒潰瘍性口腔炎療效進行對照觀察，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年6月～2010年12月確診潰瘍性口腔炎住院的患兒76例，其中男46例，女30例。年齡3個月～6歲。所有患口腔炎患兒均符合《兒科學》的診斷標準［2］:臨床表現為口角、頰黏膜、舌頭、咽部等處可見0.5～1 cm左右的淺表潰瘍或糜爛，潰瘍面被纖維素性白色或米黃色假膜覆蓋，假膜容易擦去，擦后可見少許溢血的糜爛面，疼痛明顯，拒按。其中，合并局部淋巴結腫大者18例，占23.68%;發熱者22例，占28.94%;白細胞數目增高者36例，占47.39%;中性粒細胞比例增高者17例，占22.37%;脫水11例，占14.47%。按入院先后順序將76名患兒分為試驗組40例，對照組36例，兩組患兒在年齡、性別、病情等方面的比較，P＞0.05無明顯差異，，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予對癥支持治療:有感染征象的患兒(局部淋巴結腫大、血白細胞數目或中性粒細胞比率增高)給予抗菌藥物(青霉素或阿莫西林)治療;發熱者(38℃及以上)給予物理或藥物降溫;脫水酸中毒者給予補液糾酸治療。局部加強口腔護理，用棉棒蘸1%雙氧水清洗潰瘍面，拭去表面壞死組織后再用生理鹽水洗凈。在此基礎上，試驗組用棉簽蘸取思密達甘油混合試劑(10 ml甘油加3 g思密達調勻)涂于潰瘍灶表面(去除假膜)，每天3次，涂藥后半小時內禁食，半小時后可正常飲食;對照組給予冰硼散(10 ml甘油加3 g冰硼散調勻)涂患處，其使用次數及護理時間與試驗組相同，涂藥由專人負責。

1.3 評價標準 采用單盲法進行療效評價，按照以下四個等級［3］:(1)治愈。口腔黏膜充血水腫消失，潰瘍面基本愈合，全身癥狀有效控制，能自如地進正常飲食。(2)顯效。口腔黏膜充血水腫較前有所消退，潰瘍面積較前縮小三分之二以上，全身癥狀好轉，能進正常飲食。(3)有效。口腔黏膜充血水腫有所消退，潰瘍面縮小二分之一以上，能進半流質食物。(4)無效。局部用藥一周口腔潰瘍無明顯變化。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 18.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較(表1)

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 兩組患兒口腔潰瘍消退天數比較(表2)

表2 兩組口腔潰瘍消退天數比較(d±s)

表2 兩組口腔潰瘍消退天數比較(d±s)

組別試驗組對照組t值P 值例數 消退天數40 4.2 ±2.5 36 7.8 ±3.3 5.3925＜0.05

3 討論

正常情況下嬰幼兒口腔內中存在一定數量的各種細菌，當機體抵抗力正常時不會致病，當患兒不注意口腔衛生或發生感冒、腹瀉、營養不良、維生素或微量元素缺乏等時機體抵抗力下降;口腔環境發生變化，菌群失調，有益菌受到抑制，有害菌大量繁殖而導致發病［4］。致病細菌以金葡菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、單純皰疹病毒I型和柯薩奇病毒多見。同時，由于兒童本身口腔黏膜柔嫩，唾液分泌和溶菌酶含量少，抑菌效果差，容易感染［5］。

思密達有效成分是雙面體蒙脫石，其顆粒直徑為1～3 μm，具有層紋狀分子結構。其作用主要為:(1)可與人體黏液中的糖蛋白相互結合，加強人體正常黏膜對攻擊因子的屏障防御能力，局部使用可以迅速覆蓋潰瘍面，減少物理化學因素對黏膜的刺激作用從而起到保護潰瘍面和減輕疼痛的作用。(2)具有非均勻性電荷分布和層紋狀結構，對潰瘍表面的細菌和病毒及其產生的外毒素有極強的固定和抑制作用，可以將細菌或病毒固定在藥物表面，隨著消化道正常蠕動最終排出體外，避免口腔黏膜持續被病原體損傷［6］。(3)減少炎癥介質的釋放而達到抑制炎癥繼續發展的目的，促進受損黏膜的上皮細胞再生修復［7］。同時思密達口味香甜，容易被患兒接受，攝入后分布在消化道黏膜表面，不被細胞吸收進入血液循環，口服6 h后連同所固定的細菌或病毒隨消化道蠕動排出體外。無毒副作用［8］。同時甘油具有不親水、滋潤黏膜和收斂的特性，可以加強思密達的屏障作用。結果顯示，思密達甘油相對于傳統的冰硼散分別用于治療小兒潰瘍性口腔炎，前者的總有效率優于后者，二者的差異有明顯統計學意義(P＜0.05)，且可以明顯縮短潰瘍愈合時間(P＜0.05)。同時，思密達價格低廉，值得臨床應用，尤其適合基層醫院使用。

［1］胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:2410.

［2］薛辛東主編.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1247.

［3］戚佑榮.甲硝唑注射液清洗與思密達甘油外涂治療嬰幼兒口腔潰瘍［J］.護理學雜志，2007，22(21):43 －44.

［4］王慕逖主編.兒科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2002:24.

［5］梅國建主編.兒科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:100.

［6］張建平，魏金鎧，黃東生主編.兒科藥物手冊［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:65－65.

［7］孔淑敏.思密達治療小兒口腔炎及口腔潰瘍61例療效觀察［J］.中國校醫，2004，18(3):198，204.

［8］維 德主編.臨床用藥年鑒［M］.第3版.中信出版社，1998:647.