新生兒外科開展特護病房的實踐與探討

霍春梅 張愛玲

2010年3月，在衛生部開展《優質護理服務示范工程》活動的要求和影響下，結合《綜合醫院分級護理指導原則》，以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為宗旨，在專科護理支持下，我院外二病區作為第一批試點病區成立了新生兒外科特護病房，實施一年多來，收效顯著。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科共有床位36張，設普外科和新生兒外科兩個專業，醫師7名，護士15名。2010年3月成立新生兒特護病房，設置特護床10張。至2011年5月，我科共收治新生兒患兒460例，年齡在1～50 d(其中含年齡大于30 d、體重不足3 kg的危重病例)。體重在1300～3500 g(＜1500 g 158例，1500～3500 g 302例)。手術治療270例，其中手術后放棄治療13例，非手術治療190例。治愈出院412例，好轉及要求出院48例。病種及治療方式詳見表1。

表1 患兒病種分布及治療方式情況

1.2 方法步驟

1.2.1 制度建設 科主任、護士長、責任護士、專業醫師成立新生兒外科專業小組，討論制定了患兒入室條件、出室指征、工作任務、工作流程、陪護管理制度、安全管理制度、消毒隔離制度、工作人員職責等。

1.2.2 工作模式 根據科室護理工作重點，護理人員綜合素質、應急能力、病情判斷、專科護理技術掌握以及分級護理要求，將全部患兒分為普通患兒組、危重患兒組(特護病房組)兩個護理單元，按能級對應原則分別由不同能力的護士負責。實行24 h負責制，家長只陪不護。

1.2.3 工作流程 完善補充新生兒外科護理工作流程，在完成日常的病情觀察、醫囑執行、基礎護理、專科護理外，著重加強陪護人員的健康指導和安全教育［1］。制定家長應知應會內容量表，進行疾病知識、用藥知識、護理知識等方面的培訓。采取每日提問、現場操作演示、實際操作講評等方法評價其對相關知識掌握情況，使每一位患兒家長熟悉其主管醫師、主管護士、科主任、護士長;了解每天一日清單，明明白白消費;基本掌握病情，了解治療措施、治療過程、病情發展與轉歸;熟悉注意事項，完成護理配合要點;掌握新生兒常用護理技巧。

1.2.4 質量控制 依據護理工作滿意度調查表、家長應知應會內容考評護士職責完成情況。采取現場提問、演示訓練評價家長對應知應會內容掌握情況，尤其是護理配合是否到位。

1.2.5 安全管理 嚴格執行患兒身份識別制度，每位患兒佩戴手、足腕帶，詳細填寫患兒信息，操作中認真執行三查七對［2］。陪護家長發放陪護卡，一人一陪一卡，嚴格執行醫院探視陪護制度。溫馨提示，防止患兒發生意外事故。護理中必須加強責任感，觀察患兒做到細心，操作時動作輕穩，避免發生燙傷、骨折、窒息等。新生兒喂養是安全管理中的重要環節［3］，如喂養不當可造成窒息，要求喂奶時將患兒頭部略抬高，喂奶后頭側臥位，注意觀察，以防嘔吐物吸入引起窒息。給患兒注射、抽血、靜脈穿刺后，應注意按壓穿刺部位，以防止繼續出血。用熱水袋保暖及洗澡時，嚴防燙傷。入暖箱保暖時，應密切觀察箱溫變化，開關暖箱側門時防止壓傷患兒手指，嚴格檢查有無漏電等情況，以防意外發生。新生兒監護病房是院內感染的高危區［4］，發生率為5% ～25%。因此，要嚴格遵守消毒隔離制度，認真執行無菌技術操作規程，控制院內感染。病房內常規用空氣凈化器早晚各消毒1次，2 h/次。醫護人員操作前后洗手，尤其加強對患兒衣物、用具的管理，幫助家長養成良好的衛生習慣。

1.2.6 出院隨訪 根據不同疾病、不同治療方式分別在患兒出院后1周、1個月、3個月、半年、1年內進行隨訪，包括合理喂養，定期體檢，觀察生長發育情況。做好疾病知識健康指導，有異常時及時診治。全組460例患兒中，電話隨訪309例，醫院隨診123例，隨訪率93.91%。

2 結果

全組460例新生兒患兒，手術治療270例，其中手術后放棄治療13例，非手術治療190例。治愈出院412例，好轉及要求出院48例。無1例護理并發癥發生。通過專科護理與基礎護理相結合，健康指導與出院隨訪并舉，減少了護理并發癥，融洽了護患關系，護理工作滿意度明顯提高，實現了護理過程的連續性。

3 討論

分級護理是指患兒在住院期間，醫護人員根據患兒病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別:特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。確定患兒的護理級別，應當以患兒病情和生活自理能力為依據，并根據患兒的情況變化進行動態調整。新生兒外科特護病房依據新生兒病房三級分級標準，屬Ⅱ級新生兒病房即普通新生兒病房［5］，適于胎齡＞32周和出生體重≥1500 g、患有各種外科疾病而無需循環或呼吸支持以及外科手術治療的新生兒。在分級護理原則指導下，滿足家長需求及患兒治療需要，進行動態調整和控制，按特級護理標準設專人24 h護理，制定并執行護理計劃，建立特護記錄。根據病情實施基礎護理:如新生兒沐浴、床上擦浴、口腔護理、五官護理、臀部護理、皮膚護理等。提供專科護理:如暖箱內護理、藍光照射護理、新生兒臍部護理、PICC管路維護、氣道護理、并發癥預防等，實施安全護理。開展疾病相關的健康指導:提供早產兒發展性照顧、新生兒撫觸、新生兒被動操、新生兒的早期干預、新生兒視聽訓練、非營養性吸吮等。改變傳統的新生兒病房無陪護管理模式，采取家長陪伴，陪而不護，或在護理人員指導下，協助完成患兒基本的生活護理［6］。采用言傳身教的健康教育模式，使家長在教中學，在學中做，基本掌握新生兒護理技巧。既滿足了家長的心理需要，減輕焦慮，也更拉近了護患距離，有利于構建交流－協作－互補型的新型護患關系，為患兒提供個性化、人性化的護理服務。新生兒個體化的發育支持護理可以減少新生兒應激、促進疾病康復及生長發育［7］。研究表明，其既可改善患兒近期預后，如促進生長、減少住院天數、促進親子關系及患兒從出院到家庭的平穩過渡，又可改善患兒的遠期預后，如神經發育。因此我們認為在倡導滿意服務的新形勢下，新生兒外科開展特護病房，能夠融洽護患關系，推廣普及護理知識，提高護理工作滿意度，促進護理質量持續改進，具有可實踐性。

［1］婁益環，王新標，白容榮.新生兒病房院內感染因素分析與護理管理［J］.護理實踐與研究，2007，4(9):68.

［2］劉 燕.“六個前面”在特需病房護理工作中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(7):79.

［3］孫玉琴，黃俊梅.新生兒病房的護理管理［J］.實用醫藥雜志，2008，1(25):66.

［4］肖 霞.新生兒監護病房醫院感染的護理管理［J］.中國消毒學雜志，2008，25(4):415 －416.

［5］沈曉明，王衛平主編.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:89 －90.

［6］張正萱，包小紅，宋彬蓉，等.改善兒科一日病房病人管理流程的效果分析［J］.護理實踐與研究，2009，6(15):65.

［7］邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕主編.實用新生兒學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2011:2.