護理干預對改善癲癇患兒生活質量的影響分析

陳永紅 童建明

癲癇是一種由于腦功能異常所致的慢性疾病，臨床表現為反復發作的驚厥，尤其在我國10歲以內兒童中發病率較高，且嚴重影響患兒生存質量，恰當的干預措施能使癲癇患兒盡早回歸社會［1］。本文旨在探討綜合護理干預對改善癲癇患兒生活質量的效果，為臨床護理提供參考。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2011年5月，我院收治86名癲癇患兒，男48例，女38例。平均年齡(10.0±1.9)歲。均經臨床和腦電圖檢查確診。全身大發作62例，部分運動性發作12例，失神小發作4例，其他8例。隨機分為試驗組、對照組各43例。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理干預，包括常規核對患兒信息、用藥指導及依從性干預、出院指導等，手術治療患兒做好手術配合等。試驗組行綜合護理干預，主要內容如下。

1.2.1 健康教育 (1)由責任護士向年長患兒及家長介紹癲癇的病因、臨床表現，指導患兒及其家長掌握自身發病的前兆及規律。(2)指導家屬掌握癲癇發作時的搶救措施、先兆癥狀，如幻聽、心悸、出汗、唾液多等，發作時立即讓患兒平臥，避免摔傷。發作停止后切勿給食物或飲料，以防誘發惡心、嘔吐等。嚴格控制患兒行動，不許其單獨外出，以免發生安全問題。(3)告知患兒家屬遵醫用藥的重要性，堅持規律服藥，禁止自行減量，以免誘發癲癇持續狀態，抗癲癇藥物間有相互作用，服用兩種藥最好間隔1 h以上。

1.2.2 發作期的護理 (1)保持呼吸道通暢，防止窒息發生。患兒發作時，呼吸道分泌物增多，意識不清，將患兒頭偏向一側，去枕平臥，及時清除口鼻腔分泌物，松解衣領扣，避免呼吸道受壓。將舌用舌鉗拉出，防止堵塞呼吸道。給予低流量吸氧，必要時行氣管切開或氣管插管。(2)注意安全，避免外傷。護士應對患兒實施專項監護，在癲癇發作前，放牙墊于上下臼齒間，對抽動肢體進行保護。(3)密切觀察，防止并發癥。由于患兒呼吸循環功能在癲癇發作時常產生異常，再加上呼吸肌受到止痙劑的抑制，必須對患兒生命體征進行嚴密監護，做好床頭交接班和危重病情記錄，防止并發癥發生。

1.2.3 心理支持 由于患兒年齡一般較小，尚不具備足夠的心理承受能力，再加上長期以來家庭一直是患兒的重要精神力量。因此，護士應充分理解患兒家屬的心情，做好家屬的思想工作，向其講解癲癇治療的長期性、風險性、注意事項。針對癲癇患兒的抑郁、恐懼、煩躁、焦慮、易怒等負性心理進行引導，傾聽家屬訴說，與家屬真誠交流，減輕其對反復發作及長期服藥的擔憂，使家屬樹立戰勝疾病的信心。

1.3 評價標準 隨訪1～3月，采用患兒定期復查的方法，運用ST—AI、SDS和SAS等評估患兒心理，同時應用SF－36生活質量量表，包括 GH、PF、RP、SF、RE、MH 等評估患兒生活質量，分數范圍0～100分，得分越高，生活質量越高［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包，兩組患兒護理前后心理評分、生活質量評分比較采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后心理評分指標變化(表1)

表1 兩組患兒護理前后心理評分指標變化(分±s)

表1 兩組患兒護理前后心理評分指標變化(分±s)

SDS SAS S－AI(狀態焦慮)T－AL(特制焦慮)P 值護理前試驗組(n=40)對照組(n=40)P值 護理后試驗組(n=40)對照組(n=40)P值65.56 ±4.32 64.65 ±4.34 ＞0.05 42.64 ±4.37 51.75 ±4.44 ＜0.05 66.46 ±2.65 66.36 ±2.57 ＞0.05 42.86 ±3.35 50.36 ±3.37 ＜0.05 41.94 ±6.28 41.63 ±6.25 ＞0.05 32.76 ±5.28 37.46 ±4.46 ＜0.05 45.74 ±6.14 45.47 ±6.36 ＞0.05 33.86 ±5.36 38.74 ±4.64 ＜0.05＞0.05＜0.05

表1顯示，護理干預后患兒的S－AI、T－AI、SDS和SAS四項評分均優于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組間相比，試驗組患兒的四項評分均優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患兒護理前后生活質量評分指標變化(表2)

表2 兩組患兒護理前后生活質量評分指標變化(分±s)

表2 兩組患兒護理前后生活質量評分指標變化(分±s)

總體健康(GH)生理功能(PF)生理職能(RP)社會功能(SF)情感職能(RE)精神健康(MH)P 值護理前試驗組(n=40)對照組(n=40)P值 護理后試驗組(n=40)對照組(n=40)P值70.63 ±6.35 70.28 ±6.36 ＞0.05 84.75 ±6.35 78.47 ±5.73 ＜0.05 72.46 ±6.28 72.25 ±6.27 ＞0.05 84.96 ±6.36 78.73 ±5.73 ＜0.05 72.75 ±5.64 72.64 ±5.64 ＞0.05 84.75 ±6.46 77.72 ±6.37 ＜0.05 71.53 ±6.26 71.54 ±6.36 ＞0.05 84.74 ±5.35 79.47 ±5.64 ＜0.05 72.46 ±6.76 72.49 ±6.47 ＞0.05 85.63 ±6.29 78.35 ±6.37 ＜0.05 72.38 ±5.95 72.63 ±5.84 ＞0.05 85.92 ±6.54 79.74 ±6.68 ＜0.05＞0.05＜0.05

表2 顯示，護理后患兒的 GH、PF、RP、SF、RE、MH 六項生活質量指標均優于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組間相比，試驗組患兒的上述各項均優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 癲癇的臨床特點及護理對策 癲癇是比較嚴重的生活負性事件，再加上患兒心理承受能力差，會嚴重沖擊患兒的心理，引起較強的應激反應，并引發一系列病理生理變化。而據現代生物一心理一社會醫學模式指出，疾病的發生、發展及轉歸不但與生物因素有關，而且和社會以及心理因素關系密切［3］。因此，在對癲癇患兒進行有效治療的同時，給予人性化護理、心理支持等，以便達到治療的預期效果，從而顯著提高癲癇患兒的護理質量。據Hackett等研究報道［4］，引起患兒不良心理的主要原因包括擔心失去社會家庭的支持、患兒的心理發育尚未成熟和對疾病的恐懼等，同時這些不良感知還會使病情加重。蔡昌蘭等研究認為［5］，多種心理社會因素與癲癇的發生、發展關系密切，分別為焦慮、抑郁、人格特征以及社會和家庭的孤立。因此，在臨床工作中，護士應準確感知患兒認知功能的變化，提供準確的信息進行及時護理干預，即首先糾正患兒的負性心理狀態，為進一步診療打下基礎。本研究中兩組間相比，試驗組患兒的四項評分均優于對照組(P＜0.05)，我們認為，綜合護理干預能使患兒的負性心理得到有效改善，提高患兒的生活質量。

3.2 綜合護理干預特點的優勢分析 作為評價兒童身心健康的重要手段，生活質量是指個體、心理、物質生活條件及社會功能等各方面的客觀狀態和主觀感受，它是能夠綜合評價群體和(或)個體的生理、心理和社會功能狀態［6］。癲癇患兒的生理和心理狀態對患兒的生活質量起著共同決定作用，癲癇發作是對患兒的強烈精神刺激，由于擔心長期服藥、發作恐懼、社會交往困難、認知功能障礙等，都將會使患兒的生活質量降低明顯。同時，父母對癲癇的態度和認識亦可能對患兒的生活質量造成很大影響［7］。因此，對癲癇患兒的治療不能局限于控制發作，更應符合WHO對健康的定義:癲癇患兒不僅無癲癇發作，而且能達到心理、身體和社會各方面的理想狀態，使患兒的生活質量得到全面提高［8］。SF－36生活質量量表是臨床的常用評價量表，尤其適用于評價慢性疾病，包括心理、身體和社會適應因素，其應用廣泛并可以從多個維度進行評價［9］。本研究中兩組間相比，試驗組患兒經護理干預后其生活質量較對照組明顯改善(P＜0.05)，提示綜合護理干預可有效減輕對患兒長期治療和反復發作的擔憂，提高其社會交往能力和認知功能，從而使其生活質量得到改善。筆者認為，綜合護理干預能通過癲癇健康教育，發作期的護理，家庭支持，有效地提高患兒生活質量。

［1］于 辛，黃遠桂.托吡酯多中心開放性治療2歲以下小兒癲癇的臨床觀察［J］.實用醫學雜志，2009，1(25):62.

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［3］李少霞，徐 靜，林金玲.小兒癲癇社區家庭護理的現狀［J］.現代臨床護理，2008，7(10):55 －57.

［4］Hackett ML，Glozier NS，Martiniuk AL，et al，Anderson CS:Sydney epilepsy incidence study to measure illness consequences:the SESIMIC observational epilepsy study protocol［J］.BMC Neurol，2011，11:3.

［5］蔡昌蘭，黃葉莉，朱 為，等.小兒難治性癲癇的圍術期護理［J］.解放軍護理雜志，2008;25(8):59 －60.

［6］歐陽玲.手術治療兒童難治性癲癇的護理［J］.護士進修雜志，2008，23(4):340 －341.

［7］張春霞，余淑素，詹雪芬，等.學齡前癲癇兒童生活質量的調查及護理［J］.護士進修雜志，2007，22(16):1518 －1520.

［8］時峰俊.學齡期癲癇患兒的社區護理［J］.護理研究，2010，(9B):2430－2431.

［9］歐陽玲，陳海燕.災難性癲癇患兒手術治療的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26(11):65 －66.