團體心理治療對改善精神分裂癥患者陰性癥狀的療效觀察

劉振英 王 茜 牛艷君 蘇春生

團體心理治療是指為了某些共同目的將多個當事人集中起來加以治療的心理治療方法，又稱小組治療。它把患者集中在一起，讓他們進行相互交流，增強了戰勝疾病的信心，取得了明顯的輔助療效。精神分裂癥患者陰性癥狀藥物治療效果有限，本文旨在研究團體心理治療對精神分裂癥患者陰性癥狀的療效，為改善精神分裂癥患者陰性癥狀提供一種有效的方法。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2007年5月～2008年3月我科收治的慢性精神分裂癥患者120例，符合CCMD－3(中國精神疾病診斷與分類標準第三版)慢性精神分裂癥診斷標準的住院患者。均為男性。年齡18～65歲，平均﹙43.8±6.12﹚歲。住院時間大于半年。急性癥狀緩解或消失，臨床以陰性癥狀為主且持續3個月以上。治療期間暫時維持原抗精神病藥物治療的種類及劑量不變，病情惡化者退出本治療，不聯合其他治療者。無嚴重軀體疾病，無藥物和酒精依賴，無人格障礙，無合并有其他精神類疾病;言語功能正常，能正常交流。將符合條件者共120例按入院順序隨機分為觀察組和對照組各60例。治療前兩組進行陰性癥狀評定量表(SANS)［1］、生活質量綜合評定問卷(GQOLI－74)評分［2］，經統計學分析，無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 由量表評定人員治療后12周，對兩組患者進行SANS、GQOLI－74評定。

1.2.2 評定人員 由兩名經過量表一致性培訓(kappa=0.87)的精神科醫師和護士組成，評定人員不參與治療，盲法測定，獨自完成。

1.2.3 操作方法 研究期間，兩組均不改變原用的抗精神病藥，也不聯合中藥及其他治療，僅對觀察組輔以團體治療。由3名精神科醫師各帶一名精神科護士分3組進行治療，患者每15例分為一組。每組治療均由三組治療師交叉輪流進行，每周治療2次，每次1～1.5 h，3個月為1個療程。

1.2.3.1 第一階段 通過以游戲為主的團體治療以活躍團體，使團體成員加強了解和信任，并在游戲中給予患者鼓勵等正性刺激，提高患者參與集體活動的熱情。

1.2.3.2 第二階段 以游戲加認知為主引導患者認識接受自身現狀及問題。

1.2.3.3 第三階段 以心理劇為主要形式讓患者在表演中認清自身，找到應對方法。

1.2.3.4 第四階段 以心理情景劇等方法引導患者適應住院生活，處理住院中遇到的矛盾，提高人際交往能力和社會功能康復。

1.3 效果評價 采用SANS評定患者的精神癥狀，得分越高，表示癥狀越嚴重，采用GQOLI－74評定患者的生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度，20個因子共64個條目，得分越高，表示生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1軟件，計量資料用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組在治療12周后SANS評分比較(表1)

表1 兩組治療12周后SANS評分比較(分±s)

表1 兩組治療12周后SANS評分比較(分±s)

組別觀察組對照組t值P 值例數SANS 60 50.62 ±5.67 60 66.80 ±6.12 15.02＜0.05

2.2 兩組治療12周后生活質量量表評分比較(表2)

表2 兩組治療12周后生活質量量表評分比較(分±s)

表2 兩組治療12周后生活質量量表評分比較(分±s)

因子 觀察組(n=60)對照組(n=60)t值 P值總分40.48 ±3.28 31.12 ±4.64 12.75 ＜0.05物質生活緯度 45.36 ±6.88 45.15 ±7.03 0.16 ＞0.05住房 10.74 ±2.1 11.07 ±1.76 0.93 ＞0.05社區服務 10.61 ±2.25 10.63 ±2.24 0.05 ＞0.05生活環境 12.17 ±2.04 12.22 ±2.23 0.13 ＞0.05經濟狀況 11.55 ±1.74 11.00 ±1.53 1.84 ＞0.05軀體功能緯度 25.79 ±5.19 25.11 ±5.84 0.67 ＞0.05睡眠與精力 9.96 ±1.02 10.35 ±1.22 1.85 ＞0.05軀體不適感 10.29 ±1.87 10.30 ±1.73 0.03 ＞0.05進食功能 10.02 ±1.83 9.61 ±1.59 1.31 ＞0.05運動與感覺功能 10.29 ±1.48 9.82 ±1.44 1.76 ＞0.05心理功能緯度 40.07 ±4.00 30.07 ±6.56 10.08 ＜0.05精神緊張度 10.20 ±1.46 9.39 ±1.76 2.74 ＜0.05正負情感 25.32 ±2.55 16.44 ±3.40 16.18 ＜0.05認知功能 10.40 ±1.46 6.85 ±1.11 14.99 ＜0.05自尊 13.32 ±1.70 9.23 ±1.62 13.49 ＜0.05社會功能緯度 40.08 ±4.00 30.06 ±6.55 10.11 ＜0.05社會支持 9.77 ±1.56 9.00 ±1.71 2.58 ＜0.05人際交往能力 10.88 ±1.81 9.18 ±1.77 5.20 ＜0.05工作與學習 11.01 ±1.69 8.74 ±1.51 7.76 ＜0.05業余娛樂生活 13.19 ±2.00 9.19 ±1.79 11.54 ＜0.05婚姻與家庭 9.95 ±1.24 8.95 ±1.23 4.44 ＜0.05生活質量總體評價13.04 ±1.79 8.70 ±1.56 14.16 ＜0.05

3 討論

團體治療之所以受到人們的關注，是因為它具有某些個別治療所不具有的優勢，其基本的作用機制主要不是靠指導，而是通過個體間的互動來實現治療的目標。團體治療的作用機理主要表現在:(1)能為患者燃起康復的希望。當患者看到其他人獲得了改善，自己也會產生積極的期待。(2)能產生共感。當患者看到別人也有和自己一樣的問題和困擾時，會減輕自己的焦慮。(3)通過一些具體的活動，如相互傾訴、解決問題、表演戲劇，把大家緊密地聯系在一起，分享著共同的體驗。(4)促進利他行為。在團體中互相支持和幫助，能夠增加成員對自我潛能的發現，提高成員的自尊，促使成員之間相互關心。

精神分裂癥患者隨著病程的進展，陰性癥狀不斷加重，出現情感孤獨、懶散、行為退縮、意志缺乏，生活質量下降，單純藥物治療效果較差，實施團體治療后，患者的心理功能、社會功能、生活質量總體評價有了明顯的改善。生活自理能力提高了成員之間的互動，鍛煉了人際交往，增強了對外界的關心與興趣，成員之間的接納改善了孤獨感，提高了治療的信心。通過一些具體的活動，促使患者認真思考自己的成長經歷，增加對自我的認識。患者會將自己的真實感受投射到與其他成員或者治療者的關系中，相互模仿。通過提供有價值的榜樣，成員可以找到改善自己行為的依據，成員之間隨時都可以相互學習。以生活、工作康復為主要內容的團體治療可以提高患者的生活技能，從而改善陰性癥狀，提高生活質量［3－6］。

本研究結果表明，觀察組在治療后12周陰性量表評分有明顯下降，生活質量綜合評定問卷多項評分明顯提高，生活質量明顯提高，顯示了更好的護理效果，與以往報道一致［7－9］。因此，我們認為團體心理治療能夠改善陰性癥狀，提高生活質量。近年來，團體治療在精神科應用日漸廣泛，對于精神分裂癥康復取得可喜的成績，但基本處于實驗摸索階段，尚缺乏成熟經驗，尤其是團體的內容安排、各種形式的結合，針對不同特點患者安排不同內容，值得廣大精神衛生工作者進一步探索。

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