舒適護理應用于急診中毒洗胃的效果觀察

廖光榮 蘭 潔 楊雨竹 張楚惠 杜 靜

舒適護理是kolcaba［1］1995年提出，認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度。2009年至2010年我科將舒適護理應用于急診中毒患者的洗胃中，取得了很好的效果，現匯報如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本組患者共84例，男性28例，女性56例，年齡25～71歲，其中有機磷農藥中毒35例，鎮靜催眠藥中毒31例，滅鼠藥中毒8例，亞硝酸鹽中毒5例，食物中毒3例，洗潔精中毒2例，中毒時間20分鐘～2天。

1.2 方法 隨機將84例服毒患者分為觀察組與對照組各42例，兩組平均年齡、性別、入院時間等無顯著差異，具有可比性。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上加舒適護理。

1.3 洗胃方法

1.3.1 快速評估迅速對病情作出初步評估，嚴密觀察病情變化。注意面色、意識、瞳孔及生命體征等，了解患者服毒的原因、類型、時間及量。

1.3.2 洗胃前心理護理將患者安置在單獨的搶救室，環境要求安靜、幽雅，注意保護患者的隱私，可留人陪護，給予患者安慰。護士應巧妙地運用醫學心理知識、適當的方法，給患者關懷和鼓勵，消除緊張激動的情緒，喚起其求生的欲望，達到配合洗胃及治療的目的。

1.3.3 選擇合適的洗胃方法針對毒物的不同，選擇不同的洗胃方法。常用口服催吐法和胃管洗胃法。

1.3.4 洗胃液的選擇 選擇溶液時，首先要詢問患者或家屬服用或中毒物的名稱、種類，以便選擇適宜的洗胃液，起到清除及拮抗毒物的作用，如安眠藥、顛茄類、雷米封、食物中毒可選用1:15000或1:20000的高錳酸鉀溶液;有機磷中毒、汞鐵可選用5%碳酸氫鈉，但敵百蟲除外。肝硬化并門脈高壓、上消化道出血、心梗、心衰者禁忌洗胃。對毒物不明時可選用溫水洗胃，以阻滯吸收、排除毒物。洗胃液的溫度為25～38℃為宜。溫度過低患者易發寒戰，有些毒物又不能溶解，則不利于排出體外，溫度過高容易擴張胃黏膜毛細血管擴張，血循環加快，吸收毒物亦多，用量一般為10000～20000m l。

1.3.5 患者體位的選擇 洗胃時，對躁動不安不愿合作者，限制其頭部活動以防胃管脫落，保持頭部與軀干四肢位置相協調。限制肢體時用力要適度，根據患者活動情況適當限制在較舒適的功能位，使患者體位與姿勢保持安全、舒適。清醒合作者置于左側臥位，使胃處于最低的位置，可使含有毒物的胃內容物處于胃的底部以利于抽吸，同時避免毒物通過幽門進入腸道，防止嘔吐物誤吸入肺。洗胃時按摩胃部，盡可能消除殘存于胃黏膜皺襞中的毒物。洗胃需反復進行，并需變換體位數次。洗胃后取仰臥位、頭低足高位和短時間的右側臥位。

1.3.6 胃管的選擇及插管方法 選用28Fr型號［1］的胃管，才能徹底洗出胃內粗糙食物和藥物。洗胃的徹底與否直接影響中毒患者的預后。室溫較低時將胃管放在70℃［2］以上的溫水中浸濕片刻，使胃管軟化。插管方法分為經鼻腔和口腔插管。延長胃管插管深度，將胃管延長至55～70cm時，胃管頂端可達胃竇部，胃管各側孔全部在胃內，不論患者采取何種體位，均可達到洗胃液體流進快而通暢，洗胃時間短，減少并發癥，效果滿意。

1.3.7 并發癥的防治 洗胃可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水電解質紊亂及心跳驟停［3］。因此，在洗胃過程中，應密切觀察洗出液的性質、顏色、氣味及量，注意觀察生命體征和神志的變化，如果患者出現腹痛，洗出血性液體或出現休克現象，提示有胃腸道出血，應立即停止洗胃，與醫生共同采取相應的搶救措施。

1.4 疼痛程度觀察評估方法 采用MCGill疼痛問答法［4］。即:0為無痛;1為有疼感但不嚴重;2為輕微疼痛，患者不舒適;3為疼痛，患者痛苦;4為疼痛輕劇，有恐懼感;5為劇痛。

2.結果

2.1 患者滿意度調查結果 患者滿意度調查結果顯示，觀察組滿意度90.4%，對照組為52.3%。經χ2檢驗，差別有顯著性(P＜0.05)。結果提示，觀察組患者滿意度高于對照組，見表1。

表1 兩組滿意度比較(%)

2.2 兩組患者洗胃過程中惡心嘔吐、煩躁不安的發生率及患者配合度 與對照組相比，觀察組惡心嘔吐、煩躁不安的發生率明顯降低，有統計學差異(P＜0.05)，患者配合度也明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者舒適度及配合程度比較(%)

2.3 兩組患者疼痛程度比較 觀察組疼痛程度明顯低于對照組，有統計學差異(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較(%)

3.討論

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，使患者無論在生理、心理、社會上都達到最愉快的狀態，縮短、降低不愉快的程度，使患者能較好地配合治療。

開展舒適護理，護士必須掌握相關知識，利用專業知識及技術技巧，更科學、更專業地利用各種手段為患者解除痛苦。在洗胃操作中，做好患者的各種心理和生理的舒適護理，重視患者的主觀感受。

對急診洗胃患者實施舒適護理，能以患者為中心實施整體護理，保證了舒適護理的有效性，使患者能主動配合操作，降低了洗胃的痛苦。舒適護理增加護患交流溝通的機會，增加了護理人員的責任感，提高了患者及家屬的滿意度。

1 劉均娥主編.急診護理學［M］．北京:北京醫科大學出版社，2000，113.

2 鄒海燕.舒適護理在急診洗胃中的應用體會［J］．中國民康醫學，2010，22(4):437.

3 崔焱.護理學基礎［M］．北京:人民衛生出版社，2003:217.

4 Takahashi Y，Tanaka H，Kinjo M，et al.Prospective evalua-tion of factors predicting difficulty and pain during sedationfree colonoscopy［J］．Diseases of the Colon and Rectum，2005，48(6):1295 －1300.