聚焦解決模式在腦卒中患者健康教育及康復護理中的效果評價

朱曉莉

腦卒中是我國的常見病、多發病之一，其發病率每年達219/10萬、致殘率高達80%［1］。它不僅嚴重影響患者的生理、心理、生活質量，也給家庭、社會帶來沉重的心理、經濟負擔。聚焦解決模式(solution fo—cused approach)由 Steve de Shazer在20世紀70年代末提出，是受積極心理學影響而發展起來的一種充分尊重、相信個體力量和潛能的臨床干預模式［2］。我院神經內科從2011年2月起，采用聚焦解決模式對腦卒中患者進行健康教育和康復護理指導，取得了較好的效果。現報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2011年1月至20012年2月在我院神經內科住院的腦卒中患者110例。其中男性65例，女性45例，年齡45～89歲，平均年齡74.42±5.1歲。文化程度:大學及以上8例，大專12例，高中30例，初中40例，小學及以下20例，隨機分為兩組，其中對照組55例，試驗組55例。入選標準:①所選病例均符合1995年全國第四次腦血管病學術會義通過的診斷標準，無嚴重的并發癥［3］，并經頭顱CT或MRI確診為腦卒中患者;②意識清楚，生命體征平穩;③愿意簽署知情同意書。兩組患者在入選時性別、年齡、診斷、病情嚴重程度等方面均無統計學意義(P＞0、01)。排除標準:①有嚴重的心、肝、腎等臟器性疾病;②惡性腫瘤、惡性進行性高血壓、四肢癱瘓者;③既往有精神病病史、聾啞人。

1.2 方法 對照組采用常規方式，對患者進行腦卒中疾病的健康教育及康復指導，如:入院宣教、飲食指導、治療及用藥注意事項、康復訓練的方法等。試驗組由護士長、健康教育及康復護理小組組長和責任護士組成聚焦解決模式小組，通過規范化培訓，合格者方可選用。該小組除常規健康教育和康復護理指導方式外，還采用了聚焦解決模式的5個步驟對患者進行健康教育和康復護理。具體措施如下:①描述問題:如患者因左側肢體活動不靈導致生活自理能力(ADL)下降，責任護士在了解到患者的這些情況后，詢問患者:“請問您都采取了哪些方法解決穿衣、進食等問題的?現在讓我們一起來探討一下你現存的問題還有哪一些?”然后教會患者一些正確的方法應對出現的問題，如穿衣先穿患側后穿健側，脫衣先脫健側后脫患側，有吞咽嗆咳時進食要選擇半臥位或者側臥位，食團要放在健側口腔，最好為糊狀食物等。在這個階段，護士一定要鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和決心，使患者的ADL達到最大化。②構建具體可行的目標:如果患者因為生活自理缺陷對生活失去信心，情緒很低落，此時護士應該做的就是增強患者的信心和決心，如:“如果您的ADL經過康復訓練后提高了，你感覺會和現在有什么區別呢?”在這個階段，應讓患者主動地積極參與，要以患者自己的親自敘述作為可能實現的目標，以激發患者的自身潛能。③探查例外:在這一階段，護士應與患者一起進行奇跡探討，探討過去那些問題不嚴重或者沒有發生時的狀況，并進一步思考，如何能讓過去的“例外”狀況再一次發生。如:“你發病后自己曾采取什么樣的方式解決翻身、穿衣、吃飯問題的?”此階段應鼓勵患者自己去發現例外，并進一步找到解決問題的最佳方法，讓患者看到小的問題改變的存在和價值，進一步增強實現目標的信心和決心。④給予反饋:護士應與患者共同對實現既定目標的過程進行反饋，如:“經過一段時間的康復訓練和護理，您感覺您的生活自理能力得到提高了嗎?”在這個階段中，護士應該對患者做出的努力給予正面的、積極的肯定，以增強患者去實現自己設定目標的可行性。⑤評價階段:對患者的總體效果進行評價，如:“您剛入院時的的ADL評分是45分，現在經過您的積極康復訓練后，ADL已經達到70分，您希望出院時您的ADL分值是多少呢?”在這個階段，主要是幫助患者對健康教育和康復護理后的總體效果進行評價，對取得的進步給與充分的肯定和表揚，并總結經驗，進一步幫助患者朝著自己預定的目標努力，擴大自己的進步。

1.3 評價方法 ①比較兩組患者健康教育及康復護理前(入院時)、健康教育及康復護理后(出院時)改良Barthel指數評定(MBI)，其內容包括:洗澡、進食、穿衣、修飾、控制大小便、床椅的轉移、行走、上下樓梯。正常人總分值為100分，20分以下是完全殘疾(生活完全需要依賴他人)，20～40分是重度功能障礙(生活需要明顯依賴他人)，40～60分是中度功能障礙(生活需要有他人協助)，60分以上是良(即生活中基本能自理)。②比較兩組患者健康教育前(入院時)、健康教育及康復護理后(出院時)患者生存質量評定，主要采用Spitzer的生存質量指數評定量表，包括健康意識、運動、日常活動、家庭和朋友的支持、生命觀等幾個方面，是對患者過去l周內的情況進行總的的評分，分值為0～10分，分數越高說明患者的生存質量越好。

1.4 統計學方法 使用SPSS10.0統計軟件對數據進行統計學分析，運用卡方檢驗比較各組間樣本率的差別，當P＜0.05時，我們認為各樣本率的差異有統計學意義

2.結果

2.1 兩組患者干預前后改良Barthel指數評定表(MBI)量表評分 見表1。

表1 兩組患者干預前后改良Barthel指數(MBI)評分比較(±s)

表1 兩組患者干預前后改良Barthel指數(MBI)評分比較(±s)

注:干預前后試驗組與對照組相比較，差異有顯著性意義，P＜0.01。

55 36.7±12.4 49.5±15.1組別 例數 入院時 出院時試驗組 55 35.6±14.8 63.6±17.3對照組

表2 兩組患者干預前后Spitzer的生存質量指數評定量表評分比較(±s)

表2 兩組患者干預前后Spitzer的生存質量指數評定量表評分比較(±s)

注:干預前后試驗組與對照組相比較，差異有顯著性意義，P＜0.01。

55 5.62±1.65 6.42±1.99組別 例數 入院時 出院時試驗組 55 5.41±1.75 8.78±1.83對照組

2.2 兩組患者干預前后Spitzer的生存質量指數評定量表評分 見表2。

3.討論

腦卒中患者住院期間因局限于對康復的認識，往往得不到及時的康復治療，由此會導致患者的很多功能在很多方面沒有恢復到實際可達到的水平，導致患者會出現悲觀、厭世等消極情緒，形成惡性循環，給社會和家庭帶來沉重的負擔。聚焦解決模式強調將解決問題的關注點集中在人的正向方面，并且尋求最大化地挖掘個體(團體)的力量、優勢和能力，與個體共同構建解決方案來達成個體自己期望的結果［5，6］。聚焦解決模式突破了傳統的問題解決模式，沒有過分地強調和探究“問題原因”對治療的作用，它從患者心理的積極因素出發，因此更容易使患者主動參與，從而以良好的情緒、積極的心態配合做各項治療及康復訓練。De等［4］指出:聚焦解決模式始終是建立在良好的關系和不斷地贊賞中，我們總是用“欣賞”地眼光看待患者，并充分相信患者自己的努力和經驗，相信患者能夠并最終實現自己提出的與期望匹配的前進目標。常規的健康教育及康復護理在內容上大同小異，沒有對患者進行個體化分析，只能在一定程度上解決患者的問題。因此，我們采用聚焦解決模式的健康教育及康復護理能因材施教地對患者進行行為干預，能夠使患者對腦卒中有全面的、正確的認識，并采取合理的康復訓練方法，抬高患者的ADL，進一步提高患者的生活質量。將聚焦解決模式應用于腦卒中患者中更具針對性，護士每次進行健康教育和康復護理時，都將解決問題的關注點集中在一個方面，并且以患者為主角，注重調動患者的主觀能動性，根據患者的自身情況提出合理的措施，并且在實施這個過程中不斷的進行反饋、改進和評價，能夠達到事半功倍的效果。通過系統的健康教育和康復護理，能夠讓患者積極配合各項治療和護理。在恢復后期，更有目標性、針對性的進行康復訓練。采用聚焦解決模式，不僅可以使護士不斷加強學習，提高自身業務水平，提高了護士的工作熱情和成就感;同時也和患者建立了深厚的友誼，使護患關系更為融洽。通過我院監察科發放的滿意度調查表結果顯示:在應用聚焦解決模式后，我科的患者滿意度均在98%以上。

4.結論

采用聚焦解決模式對腦卒中患者進行健康教育和康復護理，能夠使患者切實獲得腦卒中的有關知識，促進患者保持積極的心態，自覺主動的采取合理措施進行康復訓練，提高了患者的ADL，降低了腦卒中的致殘率，提高了患者的生活質量。

1 張敬，劉世文，李貞蘭，等.我國腦卒中社區康復的探討［J］．中國康復醫學雜志，2006，21(10):946 －949.

2 駱宏，葉志弘.聚焦解決模式在臨床護理中的應用［J］．中華護理雜志，2007，42(6):568 －570.

3 黃曉林，尤春景.康復醫學臨床指南［M］．北京:科學出版社，2005:308－309.

4 De JP，Beng IK.Interviewing for solution［M］．Hartford:Wad-sworth Group，2002:2 －12.

5 McALLISTER M.Doing practice differently:solution-fo-cused nursing［J］．JAdv Nur8，2003，41(6):528 －535.

6 葉志弘.聚焦解決模式在臨床護理中的應用［J］．中華護理雜志，2007，42(6):568 －570.