自血療法治療支氣管擴張癥穩定期臨床療效觀察

莫玉霞 謝 緯 葉小丹

支氣管擴張癥是以進行性和不可逆性氣道破壞和擴張為特征的慢性氣道炎癥性疾病，大多繼發于急、慢性呼吸道感染及支氣管阻塞后，臨床主要表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復咯血。反復發生支氣管炎癥致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。

對于如何阻止支氣管擴張癥進一步發展，臨床尚無可長期實施的有效方法。我們在臨床中運用自血穴位注射療法(自血療法)治療支氣管擴張癥穩定期患者，發現其對患者的臨床癥狀、體征及影像學均有明顯改善，療效滿意，現總結如下。

1.臨床資料

1.1 材料 選取2011年10月至2012年3月在我院呼吸科門診、住院及出院的支氣管擴張癥穩定期患者60例，隨機分為治療組、對照組各30例，治療組男性20例，女性10例，年齡38～66歲，病程6～32年，平均20年;對照組男性21例，女性9例;年齡36～68歲，病程7～30年，平均22年。兩組資料在性別、年齡、病情、病程等方面經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標準 所有病例均符合《內科學》第6版支氣管擴張癥診斷標準［1］。①慢性咳嗽，咳大量膿性痰和(或)反復咯血病史;②肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音;③胸部高分辨率CT(HRCT)檢查;支氣管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇囊狀改變;④穩定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定。

1.3 排除標準:有其他部位感染的患者，有免疫系統疾病者，近期曾使用免疫增強劑及抑制劑者，有其他肺部疾患者，有嚴重心、腦、腎、血管疾病，腫瘤，血液系統疾病者(因肺心病本身所引起的心、腦疾病不包括在內)。

2.方法

2.1 治療方法 ①治療組:患者予自血療法，每周2次，穴位選擇肺俞、脾俞、豐隆、足三里四組穴位，每次選取兩組穴位，抽取靜脈血2m l，分注于兩組共四個穴位。②對照組:口服西藥羅紅霉素0.15，2次/日，匹多莫德顆粒0.4，1次/日，氨溴索片30mg，3次/日。③兩組療程均為12周。定期舉行健康講座，所有患者要求定期復診或電話隨訪了解依從性，囑咐患者常用食療食譜。

2.2 觀察指標

2.2.1 臨床觀察指標:分別觀察兩組患者治療前后咳嗽、咳痰、肺部啰音及影像學改善情況。病情積分標準參考上海中醫藥大學臨床藥理基地設計的積分表相關內容。

咳嗽咳嗽十分明顯 4分咳嗽較明顯 3分輕微咳嗽 2分無明顯咳嗽 0分痰色、質、量咳大量黃、白膿痰(＞1 5 0 m l/d) 4分咳中等量黃、白痰(1 0～1 5 0 m l/d) 3分咳少量黃、白痰(＜1 0 m l/d) 2分無痰 0分肺部啰音滿布濕啰音 2分可聞及散在干濕性啰音 1分無明顯啰音 0分肺部影像學胸片或肺部C T病灶同治療前 2分胸片或肺部C T病灶部分吸收，或膿腔范圍縮小 1分胸片或肺部C T恢復正常 0分復發次數(1年)≥3次 2分≤2次 1分無復發 0分

2.2.2 實驗室觀察指標:血尿便常規、肝腎功能等指標。

2.2.3 療效判斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的單項癥狀療效判定標準。①臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95分;②顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70分;③有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30分;④無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30分。

2.3 統計分析方法 使用SPASS13.0軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

3.結果

治療后兩組比較，治療組臨床癥狀、體征及影像學改善均高于對照組。治療后治療組咳嗽、咯痰、肺部啰音及影像學表現均較治療前有顯著改善(P＜0.05);兩組癥狀差值比較有顯著性差異(P＜0.05);治療組更能改善支氣管擴張癥穩定期患者臨床癥狀、體征及影像學表現。兩組實驗室觀察指標均未見明顯異常，見表1，表2。治療組有效率高于對照組，差值比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組主要臨床癥狀治療前后積分變化(分)

表2 兩組主要體征、影像學表現治療前后積分變化(分)

表3 兩組臨床療效比較

4.討論

目前對支氣管擴張癥治療的目的是控制癥狀，阻止病程進展。痰是支氣管擴張發病的主要病理因素，是癥狀加劇的潛在“夙根”，化痰法在支氣管擴張癥的治療中具有重要性［3］。支擴的治療，急性期主要是控制感染，止血，排痰引流;緩解期治療主要有拍背排痰、體位引流及祛痰藥，防止呼吸道感染。手術、纖維支氣管鏡治療、支氣管肺動脈栓塞術等方法主要適用于支氣管擴張癥急性發作期病情危重時，有一定的適應癥局限性，不能阻止病情的反復發作及進展。

全球4個支擴中心分離出穩定期支擴患者最常見的致病菌是流感嗜血桿菌占29% ～42%、綠膿桿菌占13% ～31%，針對綠膿桿菌及流感嗜血桿菌的抗菌藥物如應用紅霉素0.5g，每日2次，8周可減少痰量并改善肺功能［4］。目前已有研究嘗試采用支氣管擴張劑或吸入激素及長期口服小劑量羅紅霉素等治療以控制慢性氣道炎癥，取得了一定的進展。

支氣管擴張癥屬于中醫學“咳嗽”、“咳血”、“肺癰”等范疇。其發病機理主要在痰、熱、虛、瘀等環節，病性為本虛標實，因實致虛，虛實夾雜。中醫藥治療分為急性期與緩解期。急性期治宜清熱化痰，清肝瀉火，養陰清熱、涼血止血。緩解期多以肺、脾、腎氣虛為主，應強調扶正固本，增強抗御和祛除外邪的能力，以補肺、培土(健脾)、益腎為主，氣虛血瘀者治宜益氣活血通絡。

自血療法是根據經絡學說和自體血液細胞多成分激發和調節機體免疫功能原理發展而來的一種疾病治療方法，是將患者自身的靜脈血應用到穴位注射中，利用血液中豐富的血細胞、白細胞、抗體、補體、酶類、激素及多種微量元素等在較長的吸收過程中維持對腧穴的刺激，引起血管擴張，血循環加快，激發和調節機體免疫功能，產生持久刺激，促進釋放更多的免疫球蛋白;增強微循環，拮抗組胺、五羥色胺及乙酰膽堿等活性物質，抑制變態反應和降低毛細血管通透性，更充分地發揮經穴的治療作用。非特異性刺激作用會引起網狀內皮系統的反應，最終達到提高機體免疫力、抗菌及中和毒素之作用。自血療法在變應性疾病、皮膚病及呼吸系統疾病中如哮喘、慢性支氣管炎等方面已取得一定的研究成果，其中對致炎因子的抑制作用已得到證實。有人用自血療法治療哮喘，發現在定喘、肺俞、風門、大杼等穴注射自血后患者皮質醇顯著上升，嗜酸性白細胞明顯下降。

我們在臨床上采用自血療法治療支擴穩定期患者，穴位選擇肺俞、脾俞、豐隆、足三里交替，旨在補肺、健脾、化痰、益腎，對比常規口服西藥羅紅霉素、匹多莫德、氨溴索治法，兩組治療12周后比較，治療組能有效地改善支擴穩定期患者臨床癥狀、體征及影像學變現。自血療法操作簡便、價廉、易于推廣，但由于樣本少，缺乏規范的科研設計，不能得到有效推廣，有待于今后進一步深入研究。

1 吳其標，等.支氣管擴張癥發病機制的若干研究進展［J］．臨床薈萃，2006(1):139－140.

2 陳沁.支氣管擴張中醫證型的聚類分析探討［J］．中國中醫急癥，2010，19(9):1537 －1539.

3 張永祥，楊秀芬，孫武裝，王麗紅.支氣管擴張癥的診治進展［J］．國際呼吸雜志，2006，26(9):717 －720.