64層螺旋CT在冠狀動脈疾病診斷及左心功能評價中的臨床價值

劉 陽

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是一種常見病、多發(fā)病，嚴重威脅著人類的健康。隨著人們生活條件的改善，其發(fā)病率和病死率逐年升高，是大多數(shù)國家疾病死亡的主要原因之一。中國冠心病發(fā)病率也在不斷增加，成為死亡的第一病因。因此，早期發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化病變并進行相應(yīng)治療就顯得極為重要。64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)是可以一次掃描同時獲得多幅圖像的高空間和時間分辨率的多排螺旋CT，通過與回顧性心電門控技術(shù)的結(jié)合，加之多種圖像后處理的功能，在診斷冠狀動脈狹窄病變，判斷左心功能等方面具有較高的應(yīng)用價值。本文對52例同期行CTCA及CAG檢查的患者結(jié)果進行比較分析，以評價CTCA在診斷冠狀動脈狹窄中的價值，同時應(yīng)用Ejection Fraction軟件對左心功能多項指標進行測量，并與二維經(jīng)胸超聲心動圖比較，分析二者的相關(guān)性。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年10月至2011年8月間我科門診疑似冠心病患者52例，除外惡性心律失常或嚴重腎功能不全患者，其中男性32例，女性20例，年齡55～74歲，平均年齡64歲，所有患者均有發(fā)作性胸悶不適癥狀心電圖均有ST-T改變，疑診缺血性胸痛，但均無碘劑過敏史，無起搏器安置或人工瓣膜置換，無嚴重心肺功能不全患者。所有病例均進行CTCA和CAG檢查。做CTCA檢查均在CAG前1～2周內(nèi)進行，并同時獲得LV-EDV、LV-ESV、LVEF相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 64排CT檢查方法 采用Philips64排多層螺旋CT進行掃描及由工作站進行圖像后處理:掃描范圍自氣管隆突下10mm至心臟膈面下20mm。主要參數(shù)的設(shè)置:kV值、有效mAs和旋轉(zhuǎn)時間分別是120kV、850 effmAs和330豪秒，根據(jù)心率選擇重建時相，掃描層厚64mm×0.625mm。掃描時間5～8s，經(jīng)肘靜脈以4m l/s速度將100ml造影劑，增強掃描時造影。選擇掃描得到的容積數(shù)據(jù)時相比較好的圖像進行重建，容積數(shù)據(jù)由VITREA軟件分析，以每一個相位窗的心臟橫斷面圖像為基礎(chǔ)，均按照左主干、左回旋支、左前降支和右冠4節(jié)段血管進行分析。CTCA檢查時心率控制在50～70次/分鐘，同時指導(dǎo)患者在檢查過程中屏氣。冠狀動脈造影由心內(nèi)科醫(yī)師完成。

1.3 冠狀動脈評價方法 冠狀動脈狹窄程度分為4級［2］。Ⅰ級:狹窄在25%以下;Ⅱ級:狹窄在25% ～50%;Ⅲ級:狹窄在51% ～75%;Ⅳ級:狹窄在76%以上或閉塞。輕度:Ⅰ級或Ⅱ級，中度:Ⅲ級，重度:Ⅳ級。

1.4 超聲心動圖檢查方法 應(yīng)用二維超聲機(PHIL2IPS iE33)，獲取左心室收縮末期及舒張末期圖像，測量左室最大長徑、短徑值，獲取左心功能指標。

1.5 圖像處理方法 將多相位重組后的圖像輸入工作站AW4.3，運用心臟血管分析軟件處理冠狀動脈圖像使用曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)顯示冠狀動脈各主要分支的病變及狹窄程度。CTCA利用回顧性的心電門控技術(shù)，在掃描完成后進行R-R間期20個不同時相(0～95%)圖像重建。采用GE Adw4.2軟件中的Ejection Fraction軟件，首先調(diào)整左心室長短軸角度(Adjust Long/ShorAxis)、選定EDV及ESV對應(yīng)的時相(Store Phase)、確定左心室容積測量時二尖瓣側(cè)邊界的位置(Store Position)等操作過程，自動獲得左心功能參數(shù)(LV-EDV、LVESV、LVEF)。

1.6 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有參數(shù)均以±s表示，組間資料分析采用配對t檢驗，P＜0.05為有顯著性統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 52例均順利完成 64排CT冠脈成像與常規(guī)冠脈造影檢查，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)和并發(fā)癥。所有患者的CTCA檢查冠脈均獲得了良好的三維重建圖像，冠脈主干及重要分支均顯影清晰，通過左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠動脈共170支血管進行病變判斷，CTA檢查發(fā)現(xiàn)73支冠狀動脈狹窄，CAG檢查發(fā)現(xiàn)67支冠狀動脈狹窄，兩種方式均顯狹窄64支，檢查結(jié)果間無顯著性差異，P＞0.05見表1。

表1 CTCA與CAG檢查冠狀動脈狹窄情況(支)

2.2 CTCA測得左心室舒張末期容積(LV-EDV為124.98±23.86ml(63～232ml);左心室收縮末期容積(LVESV)為50.07±18.92ml(21～147m l);射血分數(shù)(LVEF)為57.03% ±8.29%(51% ～84%);2D-TTE測得 EDV、ESV、EF為137.3±31.36ml(67～255ml)、60.32±21.31ml(30～167m l)、54.60% ±5.50%(34% ～75%)。兩種檢查方法各參數(shù)進行統(tǒng)計學分析，均P＞0.05。(表2)

表2 CTCA與2D-TTE左心功能參數(shù)比較

3.討論

冠心病是威肋人類健康的重要疾病之一，隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢，一旦沒能及時診斷和治療可發(fā)展為急性心肌梗死而導(dǎo)致死亡。目前主要有冠脈造影和CT冠脈成像兩種診斷方式。冠脈造影是冠心病公認的診斷金標準，但因其有創(chuàng)性而限制了在臨床中的普及。64排螺旋CT冠脈成像對患者要求低、費用少、能在短期內(nèi)重復(fù)檢查，屬無創(chuàng)檢查，因此逐步成為冠脈病變的無創(chuàng)篩查手段［3］。本文采用64排多層螺旋CT冠脈成像，與既往16排多層螺旋CT比較，其空間分辨率有所提高，因此敏感性也相應(yīng)提高，證明64排CT冠脈成像能夠滿足冠心病的初步診斷，可作為冠狀動脈狹窄的一種無創(chuàng)篩選檢查方法。通過高的空間分辨率和好的總體顯像質(zhì)量，結(jié)合對比劑使冠脈血管顯像，能有效診斷冠狀動脈疾病及預(yù)測其危險性，在可疑患者及無癥狀人群中起到篩檢作用，早期預(yù)防并排除有癥狀的可疑患者，減少不必要的介入性診斷，同時可以減少患者的經(jīng)濟消費及治療痛苦。

左心功能方面，高波［4］等人利用多排螺旋CT與MRI進行評價左心功能的對比研究，結(jié)果顯示二者無顯著性差異。二維超聲心動圖的應(yīng)用是最廣泛的，它具有方便、快捷、價廉等優(yōu)點，但有一定局限性。目前CTCA對左心功能評價的能力逐步被認可，相比2D-TTE有多方面優(yōu)勢。在容積測量中64-MDCT基于閾值的體素算法，以心內(nèi)膜與血液之間的密度對比為基礎(chǔ)，自動勾勒出閾值以上的體素及左心室的輪廓，此算法更接近左心室的真實形態(tài)和容積。心內(nèi)膜精確描記基礎(chǔ)上準確測定EDV、ESV、SV及EF等參數(shù)，受操作者主觀影響較?。?］，可重復(fù)性高。通過心臟CTCA檢查，在獲得冠狀動脈相關(guān)信息的同時對左心功能做出準確評價，減少患者射線劑量的攝入，具有安全等優(yōu)勢。以往對左心功能參數(shù)進行測量的方法中以MRI為“金標準”［6］，64-MDCT因具有很高的時間分辨率和空間分辨率，在心功能的量化過程中與MRI一樣有很高的準確性和可重復(fù)性［7］，本研究顯示CTCA與2D-TTE所獲得的心功能數(shù)據(jù)間沒有顯著性差異(表2)，此與Ohnesorge、Yamamuro［8］等的研究結(jié)果一致。

同時CTCA對冠狀動脈主干、前降支近中段、左旋支近段、右冠狀動脈近段顯示率最高，對右冠狀動脈中遠段、左前降支遠段及回旋支遠段及其二級分支的顯示率較CAG次之。目前，臨床上已廣泛用于評估冠狀動脈狹窄、斑塊、橋血管和支架術(shù)后復(fù)查及動脈瓣置換、急性胸痛的評估、有廣泛的發(fā)展空間。

1 孟冷，張兆琪，呂飆.64排螺旋CT在冠狀動脈疾病診斷中的價值［J］．中華放射學雜志，2006，40(8):792 －796.

2 Trabold T，Buchgeister M，Kuttner A，et al.Estimationn of radiation exposure in 16-detect row computed tomography of the heart with retrospective ECG-gating［J］．Rofo，2003，175(8):1051 －1055.

3 謝元亮，鄭曉華，金朝林，等.心率對64排螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量的影響及對策［J］．放射學實踐，2006，21(9):913 －916.

4 高波，侯陽，郭啟勇，等.多層螺旋CT冠狀動脈成像同時評價左心功能的可行性研究［J］．中國臨床醫(yī)學影像雜志，2007，18(4):232－234.

5 Lv B，Dai RP，Zhang SX，et al.Application of electron beam computed tomography in heartfunction by the normalcardiovas cularmeasurement［J］．Clin Radiol，1998，32∶313.

6 Miller S，Simonetti OP，Carr J，et al.MR imaging of the heartwith cine true fast imagingwith steady-state precession:influence of spatial and temporal resolution on leftventricular functional parameters［J］．Radiology，2002，223:263.

7 Lorenz CH，Walker ES，Morgan VL，et al.Normal human right and left ventricularmass，systolic function and gender differences by cinemagnetic resonance imaging［J］．Cardio vascMagn Reson，1999，1:7 －21.

8 Yamamuro M，Tadamura E，Kubo S，et al.Cardiac functional analysiswith multi-detector row CT and segmental reconstruction algorithm:comparison with echocardiography，SPECT andMR imaging［J］．Radiology，2005，234:381.