干部人群高血壓危險因素分析與健康管理探討

張文霞 施一帆 陳 芳

現對2010年在我院進行體檢的3209例保健干部人群進行前瞻性橫斷面調查研究，分析我市干部人群高血壓病患病的相關危險因素，探討科學和有效的干部人群高血壓病健康管理模式。

1.材料與方法

1.1 材料 對2010年度在我院體檢中心參加健康體檢的蘭州市地廳級干部及正高職人員為調查對象，采用前瞻性橫斷面調查研究方法，隨機抽樣3209例。

1.2 研究方法 體檢項目為一般項目(性別、年齡、身高和體重)，常規檢查(內科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿肛腸科和婦科)，功能和實驗室檢查(腹部、婦科、泌尿生殖系統B超，CT片，心電圖，血液全自動生化分析，乙肝、丙肝、CEA、AFP、血沉、血、尿、便常規)。

1.3 診斷標準

1.3.1 高血壓診斷標準 依照中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［1］，高血壓和血壓測定:抗高血壓藥物治療和/或收縮壓(SBP)≥140mmHg(mmHg=0.133kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg。

1.3.2 血脂異常判定標準 依照2007年中國成人血脂異常防治指南［2］，包括高膽固醇血癥、高TG血癥、低HDL血癥和混合型血脂異常(血清TC與TG水平均增高、HDL降低)，并結合我省地區特點，血脂異常判定標準為 TC≥5.85mmol/L和/或 TG≥1.80mmol/L和/或 LDL≥3.12mmol/L和/或 HDL＜1.04mmol/L。

1.3.3 高血糖診斷標準 依照2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標準［3］，FPG 受損:6.1mmol/L≤ FPG ＜7.0mmol/L;糖尿病(DM):FPG≥7.0mmol/L和/或既往有糖尿病病史，以上兩種情況統稱為高血糖。

1.3.4 高尿酸血癥診斷標準 凡男性血尿酸水平升高至440.0μmol/L，女性血尿酸水平升高至350.0μmol/L以上者為高尿酸血癥。

1.3.5 其他診斷標準 超重和肥胖:BMI 24～27.9kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖［4］。

1.4 統計學方法 采用Epidata 3.02進行數據錄入，所得數據運用SPSS13.0統計軟件處理;計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用偏相關分析法，P≤0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般情況 健康體檢干部人群3209名，男性2754人，女性455人;年齡最大91歲，最小31歲;檢出高血壓者1355人，患病率為42.22%。

2.2 不同性別和年齡高血壓患病情況比較 高血壓者1355人中，男性1222人，患病率為44.37%;女性133人，患病率為29.23%;年齡最大91歲，最小31歲，年齡分布以70歲年齡組所占比例最大，占總例數的67.30%;其次為50～69歲年齡組，占36.87%。見表1。

表2顯示，若按年齡分層后Cochran's卡方值=17.230，P ＜0.001，Mantel-Haenszel卡方值 =16.754，P ＜0.001，其中在≤49歲和50～59歲兩個年齡段差異有統計學意義;相對危險度估計值OR=1.624，說明調整年齡因素后，男性患高血壓的危險性是女性的1.624倍;若按年齡不分組，χ2=36.695，P＜0.001，OR=1.931，遠比分層估計值大。

表1 不同年齡組高血壓患病情況比較

表2 不同性別和年齡高血壓患病情況比較

2.3 干部人群血壓值與各因素間偏相關關系 干部人群血壓值隨著BMI、血糖值(GLU)、UA、TC和TG的增加而升高。表3顯示，干部人群血壓值與各自變量之間的關系為BMI與人群的舒張壓呈正相關，r1.1=0.046、P=0.048;UA與人群的收縮壓呈正相關，r2.2=0.047、P=0.044;GLU與人群的舒張壓呈正相關，r3.1=0.082，P＜0.001;TG與人群的收縮壓呈正相關r6.2=0.086，P＜0.001。

表3 蘭州市干部人群血壓值與各因素偏相關關系

3.討論

3.1 高血壓患病狀況 高血壓病是全球范圍內最常見的心血管系統疾病之一。隨著生活方式和飲食結構改變以及社會老齡化進程加劇，高血壓患病率呈逐年遞增的趨勢。2002年我國成人高血壓患病率達18.8%，與1991年相比，患病率增長31%［5］。1991年我國非老年人高血壓患病率為13.16%，64～74歲人群高血壓患病率是41.9%;2000～2001年全國12省市人群高血壓抽樣調查顯示，64～74歲人群高血壓患病率是48.8%，與1991年相比增加了16.5%［6］。而本調查研究群體分析顯示，70～79歲人群高血壓檢出率是55.51%，明顯高于普查結果。

干部人群調查數據表明高血壓患病率與年齡呈正相關，男女患者發病率均隨年齡增大而患病率逐漸上升［7］，其中60歲以下男性高血壓患者所占比例明顯多于女性，男性患高血壓的危險性是女性的1.624倍，這是男性隨著年齡增長，動脈粥樣硬化水平逐漸加重，血管調節能力顯著減低所致。但60～79歲組高血壓患者中，女性患者所占比率多于男性，這是因為60歲以上女性處于絕經期后，體內雌、孕激素水平發生變化，影響了腎素－醛固酮系統，導致血壓增高。干部人群社會和精神壓力相對較大，又居于亞高原地區和特有飲食習慣，長此以往導致高血壓和心腦血管的發病率偏高。而男性具有更多高血壓相關的危險因素，如吸煙和飲酒的幾率高于女性，所以均為導致高血壓病的重要危險因素。

3.2 高血壓危險因素分析 超重及肥胖、血脂異常、血糖異常、高尿酸血癥等是高血壓的危險因素。本調查研究提示，干部人群血壓值與BMI、GLU、UA和TG值成正相關，其中BMI與高血壓密切相關，為高血壓的獨立危險因素［8］，其在心血管疾病發生中具有獨立作用［9，10］。肥胖可引起胰島素抵抗，并出現高胰島素血癥，導致高血壓、糖尿病、血脂異常和心腦血管硬化等疾病。糖尿病2型患者引起高血壓的主要原因為高胰島素血癥，血液中胰島素水平升高可引起鈉水潴留、交感神經興奮等多種機制，導致血壓增高;同時血糖增高，可以損害血管內皮，進一步導致心腦血管病變、致殘和致死。TG是心血管病獨立的危險因素，TG 1.13mmol/L以上者，冠狀動脈事件的危險即明顯增加［11］，單純高TG血癥患者并無明顯癥狀而經常被忽略，導致絕大多數高血脂患者降脂未達標，調脂治療可降低高危人群心血管事件的發病率［12］。血壓與高尿酸血癥發生關系密切，血清尿酸水平過高可刺激腎素分泌，引起腎素－血管緊張素系統激活而導致高血壓，男性血尿酸水平提高180μmol/L發展至輕度高血壓的可能性為87%［13］，如果高血壓和高尿酸同時存在，發生冠心病及腦血管病的危險性是正常血尿酸伴高血壓的3～5倍［13］。因此，在加強對高血壓控制的同時，也應強化對體質量超標和肥胖者的管理，減小體質量，減少高血壓發病的概率。

3.3 高血壓健康管理模式 目前蘭州地區干部人群的健康狀況的確令人擔憂，迫切需要積極面對，轉變觀念，尤其在心腦血管疾病方面。眾所周知，冠心病的發生率與死亡率已成為我國居民主要的健康威脅。因此對高血壓病進行系統干預是防止腦血管疾病及冠心病的重要因素。

進行系統干預就必須按照一整套的管理模式實施方能有效。健康管理模式主要是通過健康體檢，收集全面、詳細的健康信息(健康問卷調查和不同檔次的體檢);健康評估;疾病風險評估，制訂個性化的健康干預方案;隨訪、監測，進行面對面的健康指導;我們將保健對象根據風險評估結果、危險因素級別分為健康、低危險、中危險、高危險及患病人群，對不同人群采取不同的健康管理及維護方法，對于不同程度的危險人群進行針對性的干預措施。

健康干預首先從健康教育著手，健康教育是有效干預的基礎。要矯正一個人多年形成的不良生活方式和行為是很不容易的，歸根結底要靠自己下定矯正的決心。除此之外，還應做好其家屬的培訓工作。通過培訓提高其家屬及身邊工作人員的健康意識，了解高血壓的基本常識和養成良好生活習慣的重要性，掌握自我監測技術和促進改變不良生活方式所需的知識和技能，在健康維護對象身邊營造健康促進的良好氛圍。

高血壓與飲食和生活方式有密切關系，所以飲食治療和改善生活方式是干預高血壓的基礎措施。膳食不合理、體力活動不足、心理壓力過大及吸煙，是造成高血壓病的四大危險因素。按照世界衛生組織提出的健康生活的四大基石:合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，針對吸煙、酗酒、缺乏運動鍛煉、高鹽高脂飲食、不良進食習慣等不良生活方式和心理壓力過大采取切實可行的干預措施，并不斷督促檢查，使其真正落實。在發病之前有針對性地進行健康干預，就有可能成功地阻擋、延緩、甚至逆轉高血壓的發生發展過程，從而實現維護健康的目的。

堅持全程的動態性健康監測。教會保健對象對自身健康狀態進行經常性監測，包括各種自測項目(如血壓、血糖等)的監測結果，要及時填入制式記錄本并定期反饋到健康管理中心。體檢中心應成立專門的健康維護小組，隨訪監測由健康維護小組組織實施。健康管理中心及時收集、匯總和分析這些監測資料，隨時掌握保健對象的健康動態。若健康狀態處于正轉變，則積極鼓勵他執行既定的健康干預措施;若健康狀態發生負轉變，則要及時采取應對措施并修訂健康干預方案。

為確保健康干預取得實效，我們對健康干預措施的落實情況建立監督與效果評價機制、考評指標等，以便作到有效地控制和降低健康隱患，使疾病早期發現、早期診斷、早期治療，重塑科學的生活養生方式，對增強我市干部的心身健康，提高工作生活質量具有深遠的意義。我們有責任不斷改進工作，力求把干部保健工作做到盡善盡美。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］．北京:人民衛生出版社，2006:6.

2 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］．中華心血管雜志，2007，35.

3 楊文英.重視預防，規范管理——《中國2型糖尿病防治指南》(2007 年版)［J］．中華內分泌代謝雜志，2008，24(2):121－122.

4 中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人適宜體重指數切點的前瞻性研究［J］．中華流行病學雜志，2002，23(6):431－434.

5 華琦.解讀《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)(一)高血壓診療新進展［J］．中國心血管病研究雜志，2006，4(2):85－88.

6 王薇，趙冬.中國老年人高血壓的流行病學［J］．中華老年醫學雜志，2005，24(4):246 －247.

7 孟祥麗，李紅.福州市鼓山鎮高血壓流行狀況及高血壓意識的調查研究［D］．福建:福建醫科大學附屬醫院，2008.

8 李立明，饒可勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查［J］．中華流行病學雜志，2005，26(7):478 －483.

9 中國肥胖問題工作組數據匯總分析協組.中國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值，適宜體重指數和腰圍切點的研究［J］．中華流行病學雜志，2002，23:5－10.

10 周北凡，武陽豐，李瑩，等.中國成人代謝綜合征腰圍切點的研究［J］．中華血管病雜志，2005，33:81 －85.

11 劉靜，趙冬，等.低密度脂蛋白膽固醇與心血管病發病關系的前瞻性研究［J］．中華心血管病雜志，2001，29(9):561 －565.

12 趙水平，劉玲，高梅，等.高脂餐后內皮依賴性血管舒張功能變化及其影響因素［J］．中華心血管病雜志，2000，28:267 －270.

13 邱朝輝，曹奕.高尿酸血癥與高血壓的關系［J］．國外醫學心血管分冊，2001，28(1):9.