中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)46例的臨床觀察

陳漢陽

腦中風(fēng)是中老年人常見病、多發(fā)病，是人類死亡率最高的三大疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點，嚴(yán)重危害人類健康。臨床上分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)，而缺血性中風(fēng)占全部腦血管病的55% ～80%［1］。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性缺血性中風(fēng)，取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 92例患者均為我院2002年11月至2011年12月門診及病房住院患者。隨機分為兩組，治療組46例，男性29例，女性17例，年齡41～78歲，平均年齡63.86±6.37歲，病程2～13天，平均6.29±3.56天;對照組46例，男性28例，女性18例，年齡40～77歲，平均62.79±5.89歲，病程1～12天，平均6.22±3.39天;兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作;②經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者;③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;妊娠或哺乳期婦女，對本藥成分過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予西藥常規(guī)治療，包括溶栓、抗凝、抗血小板、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血壓、血糖、抗感染和康復(fù)護理。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥補陽還五湯加味治療。處方:黃芪 60g、當(dāng)歸尾 12g、赤芍 12g、地龍 10g、川芎10g、紅花10g、桃仁 10g、川牛膝 12g、川續(xù)斷 15g。加減:氣虛明顯者，倍黃芪，加黨參益氣通絡(luò);血瘀明顯者，加用水蛭活血化瘀通絡(luò);言語不利者，加石菖蒲、郁金以祛痰利竅;小便失禁者，加桑螵蛸、山萸肉以溫腎固澀;上肢偏廢者，加桂枝以通絡(luò);下肢癱軟無力者，加桑寄生、杜仲以強腎壯骨;患側(cè)手足腫者，加茯苓、澤瀉以利濕消腫;口角歪斜者，加全蝎、白附子、僵蠶以疏風(fēng)通絡(luò)。日1劑，水煎200ml，早晚分2次溫服。兩組均以2周為1個療程，觀察1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效，治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及三大常規(guī)、心電圖、肝、腎功能等檢測變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］以及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［3］制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，于用藥14天后判定療效。①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級;②顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;③進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%;④無效:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi);⑤惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 在Windows操作環(huán)境下，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析和檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;采用t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水平設(shè)定為α=0.05，P＜0.01或P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為91.30%，對照組為76.09%。兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例數(shù)，%)

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分為14.78±3.79分，對照組為18.99±3.82分，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分±s)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分±s)

注:與對照組比較，▽P＜0.01。

46 21.89±3.27 18.99±3.82組別 n 治療前 治療后治療組 46 22.35±3.16 14.78±3.79▽對照組

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后三大常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能均無明顯變化，亦無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”診斷范疇，是大腦血管突然破裂出血，或堵塞造成的大腦缺血、缺氧，分為出血性和缺血性兩大類。臨床以缺血性中風(fēng)為多見。據(jù)統(tǒng)計，中國每年發(fā)生腦中風(fēng)患者高達200萬，2012年全國死因調(diào)查顯示:腦卒中致死率排首位，高達22.48%。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是由于氣虛血瘀，血虛風(fēng)動火亢痰阻，導(dǎo)致氣血逆亂所致?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云“血之于氣，并走于上，則為大厥”，肝腎陰虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩類，多見于中老年人，以冬春季節(jié)多發(fā)。臨床癥見猝然昏撲，不省人事，伴口眼歪邪、半身不遂、語言不利等癥狀，而以氣虛血瘀為最基本病理機制。故治當(dāng)補氣行血，活血化瘀通絡(luò)。

而補陽還五湯重用黃芪補氣活血通絡(luò)，現(xiàn)代實驗研究表明［4］黃芪具有補氣行血、活血之功，能降低全血比黏度和血漿比黏度，縮短紅細(xì)胞電泳時間，降低紅細(xì)胞壓積，改善血液流變性，能明顯降低凝血因子Ⅷ促凝活性，有顯著抗實驗性血栓形成作用，能抑制血小板聚集。方中當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀，地龍熄風(fēng)通絡(luò)，川牛膝、川續(xù)斷通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功。氣行則血行，氣滯則血瘀，血行則脈絡(luò)自通。這與郭福山等［5］研究發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)是血液黏稠度增高，血液阻力增加，致腦動脈粥樣硬化，引起血管狹窄、閉塞所致，溶栓、抗凝、改善循環(huán)等能防止缺血性中風(fēng)的發(fā)生如出一轍。

本觀察結(jié)果表明，常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合補陽還五湯中藥治療缺血性中風(fēng)可有效改善患者臨床癥狀，改善患者神經(jīng)功能，且無明顯毒副作用，值得臨床進一步研究推廣。

1 栗秀初，孔繁元，范學(xué)文.現(xiàn)代腦血管病學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

3 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381 －383.

4 張廷模.臨床中藥學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:518－519.

5 郭福山，遲兆富.慢性腦供血不足患者的腦血流及頸動脈粥樣硬化研究［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2005，12(2):92 －95.