從心論治失眠癥

舒 懷 李 月 于 恒

失眠癥是中老年人的常見病，臨床治療頗為棘手，我們采用從心論治方法，并通過心理干預，取得了一定的療效，現報告如下。

1.臨床資料

1.1 病例選擇 失眠癥參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCM-Ⅲ)［1］中的診斷標準，并排除各種器質性疾病、妊娠期或哺乳期婦女及酒精依賴者。

1.2 一般資料 觀察病例共150例，均為2009年至2011年本院門診患者，隨機分為兩組。治療組75例，男性30例，女性45例;年齡23～60歲，平均年齡41.5歲;病程3月～4年，平均1.8年。對照組75例，男性28例，女性47例;年齡22～59歲。平均年齡42歲;病程2月～4年，平均2.1年。兩組性別、年齡、病程經統計學處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法

2.1 治療組 使用血腑逐瘀湯合酸棗仁湯加減治療，并運用心理治療技術進行心理干預。中藥處方:炒酸棗仁、生地、赤芍、川牛膝各15g，知母、茯苓、桔梗、柴胡各12g，桃仁、紅花、當歸、川芎各6g。加減:伴急躁易怒、目赤口苦者，加梔子、夏枯草各15g;伴頭重胸悶痰多、苔黃厚膩者，加竹茹、法半夏、黃連各15g;伴五心煩熱、耳鳴健忘者，加旱蓮草、女貞子各15g，黃連10g;伴多夢易驚、膽怯心悸者，加生龍骨、獲神、黨參各20g;伴肢倦神疲、面色無華者，加黨參、黃芪各20g。每天1劑，水煎服。

2.2 對照組 予西藥地西泮片治療，每次5mg，每晚睡前30分鐘口服。

兩組均以2周為一療程，療程結束進行療效判定。

3.療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中失眠癥的療效標準擬定。①臨床治愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間＞6小時，睡眠深沉，醒后精神充沛。②顯效;睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3小時，睡眠深度增加，但總睡眠時間＜6小時。③有效:癥狀減輕，睡眠較前增加不足3小時。④無效:治療后睡眠無明顯改善或加重。

3.2 治療結果

表1 失眠癥療效對比表

4.典型病例

陳某，女，51歲，2010年6月12日初診。患者自從6年前因退休在家自覺終日無所事事，煩躁不安而反復失眠，每晚只能睡2小時，服地西泮片后雖能休息片刻，但終無效，經專科檢查均無異常發現。今來就診，自訴頭暈頭痛，伴胸悶氣短，煩燥易怒，口苦，舌紅有瘀斑，脈弦數。證由情志不遂，木失條達，氣郁化火，上擾心神所致。給予血腑逐瘀湯加減酸棗仁湯:炒棗仁、麥冬、生地、赤芍、川牛膝、梔子、夏枯草各15g，知母、茯苓、桔梗、柴胡各12g，桃仁、當歸、川芎各6g。水煎服，分早晚飯前服用，并在用藥前進行心理干預。經2周治療，睡眠恢復正常，每晚能睡5～6小時，諸癥悉除。隨訪一年，未再復發。

5.討論

中醫學理論認為，“腦為元神之府”。《素問》曰:“心主血脈，藏神”，“諸血者，皆歸于心”，“心之合脈也”，“心者，其充在血脈”，可見心、脈、血三者密切關聯，與大腦元神有著特殊的功能聯系。若心血不足，心神失養，則神無所藏，心無所主則失眠、心悸、心煩等癥生焉。

中老年人失眠癥多以情志變化，精神刺激為主因，氣滯血瘀，氣機瘀滯，瘀血阻絡，郁阻日久化熱化火，灼傷陰液，陰液虧乏，陰不斂陽，神不守舍而致失眠難愈。故其治療上宜養心通脈、化瘀安神。血腑逐瘀湯方中桃紅四物湯活血行瘀，四逆散舒肝解郁，川牛膝祛瘀，而引瘀血下行，與桔梗相互，一升一降，使心脈氣血暢通，陰陽平衡則入寐，酸棗仁、麥冬、知母滋養安神，諸藥合用，共奏養心通脈、化瘀安神之效。

對于失眠不能單純考慮藥物治療，而應注意調整心脈于其他臟在生理上相互關系和病理上相互影響，注意心理治療，失眠患者多伴有焦慮、意志消沉或其他的心理變化;頑固性失眠患者之所以遷延不愈，多伴有人格改變或心境惡劣，所以心理治療在治療過程中尤顯重要。解除焦慮，樹立積極調整心態，是治療失眠的基礎。

另外，失眠癥的原因多種多樣，如軀體疾病引起的失眠，治好了原發病，失眠自然消失;噪音、光線等環境因素所致的失眠，應對環境作一相應的調整，創造一個安靜，舒適的環境，方能收到更好的治療效果。

1 中華精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］．第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:118．

2 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第一輯［S］．北京:人民衛生出版社，1993:186．