高血壓伴腔隙性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平和頸動脈硬化的關系

紀文洋 蔡美卿

腔隙性腦梗死(LI)是老年人常見的一種特殊類型的腦梗死，主要是由持續性高血壓、小動脈硬化引起的。在我國腦血管疾病中占近1/4，近年的研究表明，高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血癥［1］和頸動脈粥樣硬化［2］是 LI獨立的危險因素。高血壓患者易合并腔隙性腦梗死，其機制目前尚不十分清楚。本研究通過觀察106例高血壓腔隙性腦梗死住院患者血清同型半胱氨酸水平及頸動脈彩色多普勒超聲檢查情況，并對相關因素進行分析，探討LI患者血清Hcy水平與頸動脈粥樣硬化的關系，及其在預測腔隙性腦梗死發生中的意義。

1.材料與方法

1.1 材料 ①腔隙性腦梗死組:選擇2008年8月至2010年8月住我院的高血壓患者106例，男性65例，女性41例，年齡56～85歲，平均年齡67.13±10.30歲。按照2004年世界衛生組織建議的高血壓診斷標準［收縮壓(SBP)≥140mmHg，舒張壓(DBP)≥90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)］和全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的腔隙性腦梗死診斷標準，病例均經頭顱MRI或CT檢查證實，梗死病灶最大直徑＜1.5mm，確診為腔隙性腦梗死。②對照組:同期住院經頭顱MRI或CT排除腔隙性腦梗死的高血壓病患者81例。男性45例，女性36例，年齡51～81歲，平均年齡65.57±9.75歲。

所有腔隙性腦梗死及對照組患者均排除了繼發性高血壓、糖尿病、心房顫動、肝腎功能不全、其他腦血管病變及既往有腦卒中史者。

1.2 方法 ①血清Hcy測定:入院后次晨空腹抽取肘靜脈血2～4m l，采用拜耳ADVIA 2400全自動生化儀，循環酶法測定，Hcy正常值范圍:0～15μmol/L。②頸部血管彩色超聲檢測:采用西門子G60彩色多譜勒超聲儀測定，分別探查患者雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內動脈顱外段，觀察內膜－中膜厚度(IMT)和管壁內徑，IMT＞1.2mm為斑塊形成;并根據回聲判斷斑塊的質地(軟斑或硬斑)。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量參數以(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 腔隙性腦梗死組和對照組血清Hcy水平比較 見表1。腔隙性腦梗塞組和對照組血清Hcy水平分別為23.18±8.5μmol/L和12.67±6.6μmol/L，腔隙性腦梗塞組患者血清Hcy水平明顯高于對照組，t=9.206，P＜0.01，差異有顯著統計學意義。血清Hcy水平升高分別為80例(75.47%)和19例(23.46%)，Hcy升高率較對照組明顯升高，有顯著差異(χ2=49.86，P ＜0.01)。

表1 腔隙性腦梗塞組和對照組血清Hcy水平比較

2.2 腔隙性腦梗塞組Hcy水平與頸動脈粥樣硬化及狹窄的關系 腔隙性腦梗塞組中高Hcy血癥組與正常Hcy組的患者，其發生頸動脈粥樣硬化分別為66例(82.50)和8例(30.77)，發生頸動脈狹窄分別為 63例(78.75)和9例(34.62)，高Hcy血癥組較正常Hcy組頸動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄發生率明顯升高(χ2=24.916，P＜0.01)及 χ2=17.543，P＜0.01)，差異有顯著統計學意義。見表2。

表2 腔隙性腦梗塞組Hcy水平與頸動脈粥樣硬化及狹窄的關系［例(%)］

3.討論

腔隙性腦梗死是一種特殊類型的腦梗死。臨床除了可有頭暈等自覺癥狀外，常無神經損害的局灶體征，但如果不予重視并對相關危險因素進行治療，常會導致病情加重，出現永久性或進展性的認知和神經功能障礙。

目前諸多研究表明［3，4］，高Hcy血癥是腦梗死的獨立危險因素，Hcy水平與LI關系的研究報道尚少。本組結果顯示，腔隙性腦梗塞組血清Hcy水平高于對照組，腔隙性腦梗塞組Hcy升高率明顯高于對照組，說明高Hcy血癥在腔隙性腦梗死的發生中起著重要作用，進一步證實Hcy增高可能是LI的獨立危險因素，Hhcv與腔隙性腦梗死明顯相關。

人們已逐漸認識到頸動脈粥樣硬化可以引起腦供血障礙并導致缺血性腦梗死，近年來研究表明［5～7］，高Hcy血癥可通過促進內皮細胞的損傷和動脈平滑肌細胞的增生，誘發血管平滑肌痙攣等多方面的作用導致血管壁增厚及粥樣硬化斑塊的形成，高Hcy血癥能加速動脈粥樣硬化，尤其可能加速不穩定斑塊的形成，從而導致腦梗死。本研究結果顯示:腔隙性腦梗死組患者中高Hcy血癥組較正常Hcy組頸動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄發生率明顯升高，提示高Hcy血癥可能與LI患者頸動脈粥樣硬化的形成及頸動脈狹窄的發生有關，說明高Hcy血癥在LI的發生發展中起著重要作用，可能是LI發生的預測因子。

綜上所述，Hcy能加速動脈粥樣硬化，尤其可能加速斑塊的形成，從而導致腔隙性腦梗死。因此，常規監測腔隙性腦梗死高危患者血清Hcy并行頸動脈超聲檢查，有助于明確病情及判斷預后，早期采取有效的預防治療措施，阻止LI發展為有癥狀性腦梗死，具有重要的臨床意義。

1 王梅笑，袁瑩，樂劍培，等．老年冠心病、腦梗死患者血清同型半胱氨酸與血糖、脂蛋白、血尿酸之間的關系［J］．中國醫師進修雜志，2006，29(4):15 －28．

2 葛偉，李源，袁華．老年缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的相關性研究［J］．中華物理醫學與康復雜志，2002，24(5):287.

3 黃一寧，趙宇嵐，李舜偉．同型半胱氨酸和MTHFR基因多態性與缺血性腦血管病的關系［J］．中華醫學雜志，2002，82(2):119.

4 沈嬡，余華峰，陸伯華，等．同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化及腦梗死關系的研究［J］．北京醫學，2007，29(9):543 －545．

5 Wang H，Fan D，Zhang H，et al．Serum level of homocysteine is correlated to carotid artey atheroselerosis in Chinese with a ischemic stroke［J］．Neurol Res，2006，28(1):25.

6 左薇薇，李勁濤．同型半胱氨酸所致動脈粥樣硬化的分子機理［J］．中華醫學研究雜志，2005，5(9):879 －881．

7 王紅，張向陽，張穎，等．高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系［J］．中國康復理論與實踐，2008，14(8):751－753．