中西醫結合治療21例老年高血壓分析

顧衡強 陳美華

高血壓病是臨床常見病，高血壓病易引起心、腦、腎等靶器官損害，危害性大。筆者采用中西醫結合治療，在西藥治療基礎上配合中藥補益肝腎，調整陰陽，祛痰活血，治療高血壓病及其危險因素，靶器官損害16例，取得較好療效。除顯著降壓，也呈現了對危險因素及靶器官干預、逆轉的療效。現報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 根據1999年WHO/ISH高血壓治療指南制定的標準;即SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg;臨床分期標準參照1993年JNCⅦ標準;中醫辨證標準參照《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》。排除高血壓心衰、腦出血、各種繼發性高血壓病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、各種心臟瓣膜病、心肌病、妊娠等。其中男性17例，女性4例，年齡58～82歲，平均年齡75.18±6．67歲。病程1.7～23年，平均10.8±9.7年，所有患者均已在本院或外院診斷高血壓病，降壓藥干預療效欠佳者。臨床合并癥情況:頸動脈斑塊13例，高脂血癥12例，2型糖尿病11例，微蛋白尿7例，缺血性心臟病4例，帕金森綜合癥5例。

1.2 辨證分析 根據高血壓靶器官損害階段主要病理［1］，辨證為肝腎不足，痰瘀內阻18例，辨證分型為陰陽兩虛3例。兼陰虛陽亢2例，痰濁盛者5例，陽氣水泛者2例。

1.3 治療方法

1．3．1 西藥:所有病例均予西藥干預降壓治療(ACE，ARB，或鈣阻滯拮抗劑，或者兩者聯用)，并針對合并癥對癥治療，降糖，降脂，擴冠等。

1．3．2 中藥:對上述已經正規西藥治療血壓控制不佳無改善者，采用左歸飲合補陽還五湯補益肝腎，活血祛痰為基本組方:熟地、枸杞、赤芍、桃仁、當歸、川芎、紅花、天麻、澤蘭、黃芪各10g，菟絲子、茯苓、杜仲、地龍、丹參各15g。加減:陰虛陽亢者，加玄參、白芍;陰陽兩虛者，加鹿角膠、肉蓯蓉;痰濁盛者，化痰降濁加半夏、陳皮、菖蒲、膽南星;陽氣水泛者加澤蘭、車前子，重用黃芪;隔日1劑，服藥半年。

1．4 療效標準 按中華人民共和國衛生部制定的《中藥(新藥)臨床研究指導原則》中的有關標準擬定。顯效:坐位舒張壓下降≥10mmHg，并且降至正常或SBP下降≥20mmHg以上;有效:坐位舒張壓下降雖未達到10mmHg，但降至正常，或SBP下降10～19mmHg;無效:未達到上述水平者。

1．5 統計學方法 所有血壓數據均輸入計算機建立數據庫，計量資料采用均數±標準差(s)，治療前后間比較采用配對t檢驗，運用SPSS10.0軟件包進行統計學分析。

2.結果

2．1 降壓療效 顯效 13例(61.90%)，有效 6例(28.66%)，總有效率90.66%，無效2例(9.34%);共有13例降壓藥減量，4例不再加藥。

2.2 治療前后血壓比較

表1 治療前后血壓比較( ± s，mmHg)

表1 治療前后血壓比較( ± s，mmHg)

注:與治療前比較，*P＜0.01。

21 130.00±15.97 73.00±5.29組別 N 收縮壓 舒張壓治療前 21 157.27±15.55 87.27±8.17治療后

2.3 其他檢查結果 頸動脈斑塊消失4例(0.6mm以下)，椎動脈狹窄管徑恢復正常6例，10例TC下降＞20%，7例尿β2微蛋白降至正常，7例心肌缺血心電圖均改善，6例帕金森患者癥狀改善，1例冠脈造影檢查血管狹窄明顯改善。

3.典型病例

患者，男性，60歲，反復胸前區憋悶半年，加劇2個多月就診。胸悶夜間為甚，常于凌晨加重，持續數分鐘到十多分鐘，含服保心丸才可緩解。伴活動后氣促。高血壓病史5～6年，服用安內真5mg，每天1次，血壓波動于130～140/80～85mmHg。本院心內科予阿托伐他汀20mg，每天1次，依姆多30mg，每天1次，安內真5mg，每天1次，博蘇2.5mg，每天1次，拜阿司匹林100mg，每天1次，波利維75mg，每天1次。查體:BP:140/85mmHg，心率80次/分，舌質暗紅、苔白根膩，脈弦。心電圖提示:部分導聯ST-T改變(ST段壓低約0.3～0.5mV)。Holter示:部分時間 ST-T改變，ST段壓低0.3～1mv。心臟彩超示:左房稍大，左室壁稍厚，左室舒張功能減退。冠脈CTA結果:右冠狀動脈近中段及遠段血管壁鈣化斑及低密度斑塊，局部管壁不同程度狹窄(約50%～75%)，左主干、前降支遠段、回旋支多處鈣化斑及低密度斑塊影，局部官腔輕度狹窄。頸部血管彩超提示:雙側頸動脈硬化伴斑塊形成(為強光斑)。生化:TC 6.3mmol/L，LDL-C 4.50mmol/L，HDL-C 0.92mmol/L。擬診:①高血壓病，②冠心病，不穩定心絞痛。中醫胸痹，辨證為胸陽不展，痰瘀內阻。原方案治療基礎上，給予中醫辨證施治，補益肝腎，祛痰化瘀，中藥方:枸杞10g，赤芍 10g、桃仁10g，當歸 10g，川芎 10g，紅花10g，天麻10g，澤蘭 10g，太子參 18g，瓜蔞 15g，薤白 8g，半夏 6g，郁金 10g，黃精12g，地龍20g，丹參15g，隔日1劑。2周后胸悶明顯改善，血壓:120/70～75mmHg。用藥6周后，胸悶癥狀基本消失。血壓110～120/70～80mmHg。服藥3個半月后，冠脈造影結果(見圖1～4):右冠，左主干無明顯狹窄。前降支中段，回旋支中段管壁不光滑，狹窄約30%。復查心電圖，動態心電圖，ST-T均基本正常。心臟彩超提示;左室壁稍厚，左室舒張功能減退。生化:TC 5.10mmol/L，LDL-C 2.38mmol/L，HDL-C 1.16mmol/L。

圖1 右冠中段治療前

圖2 右冠中段治療后

圖3 左主干治療前

圖4 左主干治療后

4.討論

高血壓病的中醫病機多為肝腎陰虛、陰虛陽亢，致陰陽失調，氣血逆亂，進一步發展為“久病入絡”、“久病入血”，導致瘀血、痰濁的產生。從病理及病理生理來講，持久的高血壓可致左室肥厚、動脈硬化、血脂代謝異常以及血液流變學等改變。目前對高血壓的治療目標已不是單純的降低血壓，而是全面降低心腦血管病的患病率和病死率。單純西醫降壓藥只停留在對癥治療階段，尚無有效防治靶器官損害的藥物。現代藥理研究證明 左歸飲具有降低血壓、血脂，調節機體免疫力等作用;丹參、紅花、赤芍、川芎等活血祛瘀藥物通過改善微循環及血小板功能，從而改善心、腦、腎等靶器官血流供應。半夏、天麻、茯苓、白術等祛風化痰，具有改善血脂代謝，改善血液流變學，抗氧化及改善心功能的作用。本文以滋腎補腎、活血祛瘀、祛風化痰三方并用調整陰陽、疏通血脈，改善心、腦、腎等靶器官的血液供應，從根本上解除病程中不可逆的病理和病理生理因素，從而達到治療的最終目的。中醫中藥在降壓、調脂方面雖不及西藥快捷，但其作用緩和而持久，對高血壓病的長期防治有重要意義。高血壓常引起心、腦、腎等重要器官的損害。長期服用降壓藥仍是目前防治高血壓病的主要措施之一，但無論西藥還是中藥，都存在一定的缺陷。西藥雖然起效快，但存在不良反應;而中藥藥性溫和，起效較慢。實踐表明，中西醫結合用藥仍是目前高血壓病治療的有效方法，較之單純的中醫或西醫有著不可替代的優越性。中藥可改善血液循環，降脂，抗動脈粥樣硬化，改善消除臨床癥狀。中西醫結合才能增強機體、對降壓藥的敏感性，減輕靶器官損害，取得最佳療效。史載祥［1］認為:中藥治療高血壓病，對癥狀顯著者，在選用西藥的同時按辨證施治給予中藥治療，早期介入，待癥狀緩解或消失，逐漸減少西藥的用量，中藥也可兼顧服用方便的因素，簡化處方改為成藥以至逐步減停。過程可能需數月乃至數年的時問，達到對高血壓的滿意療效。

1 李格，史載祥.中西醫結合治療高血壓的臨床思路和經驗［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4(3);235－237.