滋水平肝湯治療陰虛陽亢型原發性高血壓臨床觀察

朱 燈 林紹彬

近年來我國原發性高血壓患者的發病率逐步上升，目前已成為導致心腦血管疾病意外發生的重要因素之一，且容易引起嚴重的心、腦、腎并發癥;故高血壓嚴重危脅了人類健康，關系到許多個人、家庭安全及社會安定穩定，因而探討有效的高血壓治療方法具有重要的臨床和現實意義。高血壓病的治療目前主要以服用降壓藥物為主，但每種降壓藥物都有不同程度的不良反應，同時在有效控制血壓時，對臨床癥狀改善不甚理想。因此，在服用降壓藥物的基礎上，按照中醫辨證論治加服中藥，不僅可以更平穩的控制血壓，同時能有效的改善臨床癥狀，減少不良反應，已廣泛應用于高血壓的治療過程，并具有很好的臨床研究前景。筆者于2011年1月至2012年1月，采用氨氯地平常規治療基礎上加用滋水平肝湯治療陰虛陽亢型原發性高血壓患者60例，獲得較好的療效，并且觀察治療前后血壓、血脂及血漿睪酮、雌二醇性激素水平的變化，以探討該方的降壓機制，現報道如下。

1.材料與方法

1.1 診斷標準 西醫診斷標準:參照《中國高血壓防治指南2010年修正版》［1］;中醫辨證分型標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。

1.2 一般資料 采用隨機對照法，將符合陰虛陽亢型原發性高血壓診斷標準的60名患者平均分為兩組，兩組臨床資料無顯著性差異。

1.3 治療方法 對照組:口服氨氯地平5mg，每天1次，辛伐他汀20mg頓服，阿司匹林腸溶片 100mg，每天1次。1周后如效果不佳者者，氨氯地平可增加到每次10mg，每日1次。治療組:在對照組的基礎上加用滋水平肝湯，每日1劑。兩組均治療觀察4周。

1.4 觀察指標 療效判定標準(參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及制定的標準)

2.結果

2.1 兩組間在總療效、降壓總有效率比較 見表1。

表1 兩組間在總療效、降壓總有效率比較

2.2 兩組間中醫證候積分的比較 見表2。?

表2 兩組間中醫證候積分的比較(±s)

表2 兩組間中醫證候積分的比較(±s)

注:a表示兩組內治療前后比較P＜0.01;b表示兩組間治療前比較P＞0.05;c表示兩組間治療后比較P＜0.05。

組別 治療前積分 治療后積分治療組 22.07±5.87b 7.03±4.31ac對照組 21.77±5.66 10.70士5.96a

2.3 兩組間收縮壓與舒張壓療效比較 見表3。

表3 兩組間收縮壓與舒張壓療效比較

2.4 兩組間血脂水平比較 見表4。

表4 兩組間血脂水平比較

2.5 兩組間睪酮及雌二醇性激素水平比較 見表5。

3.討論

近年來我國高血壓患者的發病率逐步上升，目前已成為導致心腦血管疾病意外發生的重要因素之一，且容易引起嚴重的心、腦、腎并發癥［3］;祖國醫學將其歸入“頭痛”“眩暈”等范疇。目前，高血壓的治療主要以西藥治療為主，其降壓藥物主要有6大類，每種降壓藥物都有不同程度的不良反應，對臨床癥狀改善不甚理想。因此，在服用降壓藥物的基礎上，辨證論治加服中藥，不僅可以更平穩的控制血壓，同時可以有效的改善臨床癥狀，可以更廣泛的應用于高血壓的防治，并具有很好的臨床研究前景。現代研究表明中老年人原發性高血壓患者，其頭痛、眩暈多為肝陽上亢所致，究其本質多為年老體虛，精髓不足，水不涵木，陰不斂陽，陽亢于上，屬本虛標實，其病位在肝、根源在腎;故治則上應滋陰潛陽，標本同治。滋水平肝湯是取之六味地黃丸及天麻鉤藤飲方中之精華，以滋補腎陰、平抑肝陽為治療原則，治療陰虛陽亢型原發性高血壓，達到標本兼治的目的。其實驗結果提示:該方在改善高血壓的相應臨床癥狀方面明顯優于對照組，其機理可能:本方中重用熟地黃滋補肝腎之陰，益精填髓;石決明既能滋腎陰，又能重鎮潛陽，兩者合用用于肝腎陰虛、肝陽上亢之證，共為君藥。淮山、山茱萸補肝腎，二藥輔助熟地黃以滋補肝腎之陰;天麻與鉤藤均具有平肝之效，與石決明合用，加強平肝潛陽之力;川牛膝引上炎之虛火下行，以上共為臣藥。由于肝腎陰虛導致肝陽上亢，茯苓、澤瀉以泄腎火，牡丹皮、菊花平肝降火;三七、山楂化瘀、活血均為佐使藥。以上諸藥合用，相輔相成，共奏滋陰潛陽，平肝息風之效從而達到標本兼治之目的。

本研究結果提示治療組在降壓、調節血脂方面優于對照組，可能與治療組在常規治療基礎上加用該方有關;根據中藥藥理學研究結果［4，7］，其方中熟地黃具有利尿、降壓、抑制血栓形成等作用;石決明具有鎮靜、降血壓等作用;淮山具有阻止血脂在血管壁的沉淀，預防心血管疾病的功效;山茱萸具有降血脂、抗動脈硬化的功效，還具有利尿、降壓、抑制血小板聚集、抗血栓形成等功效;天麻具有降壓、降低外周血管阻力等功效;鉤藤具有降壓、改善血流動力學、抑制血小板聚集和抗血栓形成等功效;川牛膝具有降壓及利尿雙重功效;茯苓具有利尿、鎮靜等功效;澤瀉具有利尿、降壓、降膽固醇、抗動脈粥樣硬化等作用;牡丹皮具有降壓、利尿、抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、抗血栓形成等功效;菊花具有抑制毛細血管通透性、降壓等功效;三七具有抗血小板聚集、抗血栓形成、降壓、降低血脂等功效;山楂具有降低膽固醇、軟化血管及利尿降壓等功效。根據藥理學研究成果，考慮該方的降壓機制分析如下:該方中山茱萸、淮山、澤瀉、三七、牡丹皮等可能通過活血化瘀改善血液黏稠度、調節血脂、抗動脈硬化而起到降低血管阻力，從而達到加強降壓的功效;該方中熟地黃、茯苓、澤瀉、牡丹皮等通過利尿、降壓而起到直接的調節血壓的功效。故治療組在常規治療基礎上加用該方，其降壓、調節血脂效果優于對照組。

根據中藥藥理學研究結果，故近年來醫者對六味地黃丸及天麻鉤藤飲治療高血壓方面有大量的研究，錢毅等［8］研究表明六味地黃丸能夠延緩鼠餐后高血糖的出現，降低胰島素水平，且與影響進食和減輕體重無關，可能是與增加胰島素敏感性，從而改善胰島素抵抗和保護胰島β細胞功能有關。袁喜保等［9］研究表明六味地黃丸能改善血液的微循環，降低血液的黏稠度等功效。陳紅霞［10］研究表明天麻鉤藤飲在改善高血壓患者癥狀、體征的同時，能促進一氧化氮(NO)的合成，降低內皮素(ET)的水平。張翎［11］研究表明天麻鉤藤飲在降低血壓的同時，也能夠降低血糖和胰島素水平，改善胰島素抵抗，對原發性高血壓有積極的治療作用。陸新［12］研究表明加味天麻鉤藤飲具有調節血脂的功效。因本方由六味地黃丸及天麻鉤藤飲加減而成;故根據上述研究成果，并結合本課題研究結果，考慮滋水平肝湯可能通過調節血脂，改善胰島素抵抗，調節內皮素(ET)和一氧化氮(NO)水平等方面起到降壓功效。

本研究中治療組在調節性激素水平方面與對照組比較，有顯著性差異;根據其結果推測降壓的可能機制:腎上腺內網狀帶分泌的睪酮與雌二醇在各種應激狀態下釋放增加;睪酮與雌二醇具有直接影響糖、脂、蛋白質等三大營養物質的代謝，從而對心血管系統產生影響［13］。原發性高血壓患者常伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗，有研究表明雄激素下降可產生高胰島素血癥和胰島素抵抗，進而影響血壓［14］;此外雄激素水平下降可能通過調節血漿內皮素水平而促進高血壓與動脈硬化［15］;而雌激素則可通過影響內皮素舒張和收縮相關因子的合成、通過平滑肌細胞本身一氧化氮(NO)系統和離子通道或蛋白泵、通過影響血管內皮和平滑肌腎素血管緊張素(RAS)活性等，從而減低血管阻力而擴張血管的作用［16］。祝向紅等［17］研究提示分別就知柏地黃丸及天麻鉤藤飲辨證論治治療原發性高血壓方面，對睪酮及雌二醇均有調節作用。張鳳祥等［18］研究表明:原發性高血壓男性患者睪酮、雌二醇水平與正常男性相比，顯著降低;故推測該方可能通過調節睪酮、雌二醇水平，進而改善胰島素抵抗，調節血脂，調節內皮素(ET)和一氧化氮(NO)水平等而起到調節血壓的作用。因此，本研究采用中西醫結合療法，在對照組的氨氯地平常規治療基礎上加用該方治療陰虛陽亢型原發性高血壓，能明顯緩解患者臨床癥狀、體征、改善中醫證候、降低血壓、調節血脂、提高睪酮、雌二醇性激素水平方面，其療效明顯優于西藥常規治療組，值得臨床進一步研究，以便臨床推廣使用。

表5 兩組間睪酮及雌二醇性激素水平比較

1 劉力先.中國高血壓防治指南2010年修正版［J］．中國醫學前沿雜志，2011，66．

2 鄭莜萸主編．《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［M］．北京:中國醫藥出版社，2002:77－80．

3 郭克鋒，張嘉鋒，楊文清.原發性高血壓患者的個人特征與中醫辨證分型［J］．心血管康復醫學雜志，2006，15(4):326 －328.

4 侯家玉，方泰惠，陳長勛，等．中藥藥理學［M］．中國中醫藥出版社，2002:797－1018.

5 陳潔.淺述中藥熟地黃［J］．中國中醫藥，2010，8(7):201.

6 徐國興，林媛，王婷婷，等.石決明藥理研究及眼科應用進展［J］．國際眼科雜志，2009，9(12):2389 －2390.

7 王春雷，蘆柏震，侯桂蘭.山楂的化學成分、藥理作用及臨床應用［J］．海峽藥學，2010，22(3):75 －78

8 錢毅，薛耀明，等．六味地黃丸對OLETF鼠胰島素抵抗的影響［J］．廣東醫學，2008，29(3):371－373．

9 袁喜保，黃麗英，涂小云．六味地黃丸對血液流變學影響的研究［J］．井岡山學院學報，2006，27(4):121 －122．

10 陳紅霞，賈紅娥.天麻鉤藤飲對高血壓患者一氧化氮、內皮素影響的研究［J］．中華現代中醫學雜志，2006，2(2):111 －112．

11 張翎.天麻鉤藤飲對高血壓肝陽上亢證胰島素抵抗的影響［J］．光明中醫，2008，23(6):717 －719．

12 陸新.加味天麻鉤藤飲治療高脂血癥的臨床觀察［J］．湖北中醫雜志，2004，26(4):13 －14．

13 毛昌方，季乃軍，等.老年原發性高血壓患者血清生長激素睪酮和雌二醇的變化及意義［J］．臨床醫學，2007，27(7):87－88.

14 余亞信，李學軍．雄性激素與男性2型糖尿病的發病關系研究進展［J］．中國臨床醫學，2010，17(1):86 －88.

15 張素榮，陳志剛，呂風華.原發性高血壓患者血漿內皮素和雄激素水平與病情及預后的關系［J］．中國臨床康復，2004，8(33):7432．

16 郭長磊，劉應才.雌激素的血管舒張機制研究進展［J］．中華高血志，2008，16(1):10 －12．

17 祝向紅，卜欣，等.中醫辨證治療中老年高血壓對睪酮與雌二醇的影響［J］．中國中醫急癥，2007，16(1):19 －20．

18 張鳳祥，王邦寧.男性原發性高血壓患者的血清性腺激素水平［J］．蚌埠醫學院學報，2003，28(6):481 －482．