整體護理在乳腺癌患者圍術期中的應用

梁紅麗

(海南省第三人民醫院血透中心，海南 三亞 572000)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前臨床上仍將手術治療作為乳腺癌的主要治療手段之一，因該手術的特殊性，患者圍術期的護理工作不容忽視。近年來，我院將整體護理應用于乳腺癌患者圍術期取得了滿意效果，現將相關的臨床資料總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年10月至2010年12月行手術治療的71例乳腺癌患者，均為女性，年齡29～72歲，平均(46.5±4.5)歲；受教育年限2～13年，平均(7.5±2.0)年；左乳41例，右乳30例；腫瘤直徑2.0～4.5 cm，平均(3.2±1.3)cm；腫物距乳頭的距離為2.5～8.5 cm，平均(6.0±2.4)cm；行保乳手術20例，乳腺癌根治術23例，乳腺癌擴大根治術11例，乳房單純切除術11例，其他6例。按照隨機數字表法將所有患者隨機分為兩組，觀察組36例和對照組35例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理：①術前護理：鼓勵患者說出對癌癥手術乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓患者相信切除一側乳房不會影響家務及工作，與常人無異，請其他病友現身說法，促進患者適應。術前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。按照手術要求備皮[1]。②術后護理：24 h內密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液的量、顏色、性狀以早期發現出血傾向。術后應預防性抬高患側上肢，出現水腫者除繼續抬高患肢外應使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進行適當的功能鍛煉，但應避免過勞，不在患肢側血壓或靜脈注射，避免并發癥的發生[2]。觀察組采用整體護理：①生理護理：術前、術后指導患者進行康復鍛煉，側手指于前額前摸對側耳；雙手合攏抱頸后方，然后順序外展，內收肩關節，護理人員應每天指導并監督患者是否完成當日訓練，術后訓練可減少患側上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發癥的發生[3]。②心理護理：患者往往會出現情感上和心理上的劇變，產生悲觀絕望的情緒，繼之對治療的療效產生焦慮和抑郁為特征的情感上的紊亂，護士應主動關心體貼患者，了解患者的心理狀態，耐心傾聽患者訴說，并給予幫助，使患者在精神上有所依托，向患者簡介有關乳腺癌的治療進展，有目的地給患者介紹一些治愈的病例，幫助患者樹立樂觀情緒，保證手術順利進行并及早康復[4]。③社會護理：乳癌患者特別需要家人和朋友的支持和體貼，需要更多的關愛與精神的安撫，尤其是丈夫的關心與理解。護理人員應對其家屬進行宣傳教育，取得家屬的積極配合，幫助患者建立康復信心。④文化護理：向患者及其家屬大力宣傳乳腺癌相關知識，使婦女了解乳腺癌發病與生活方式、膳食結構失衡以及精神創傷等因素有關。自覺改變不良的生活習慣，增加適宜的體力活動，不斷增進身心健康[5]。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者的療效、并發癥發生情況及隨訪一年內的復發率。參考文獻[6]制定的本研究中療效標準如下，臨床完全緩解(CR)：臨床檢查腫瘤完全消失維持4周；臨床部分緩解(PR)：腫瘤最長徑總和縮小30%維持4周；病情穩定(SD)：腫瘤最長徑總和增加20%；疾病進展(PD)：腫瘤最長徑總和增加大于20%。總有效=CR+PR+SD。

1.4 統計學分析 研究中采用SPSS13.0統計軟件包對計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率為97.2%，對照組為94.3%，組間比較差異無統計學意義(χ2=0.000 6，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率為5.6%，明顯低于對照組的28.6%，組間比較差異有統計學意義(χ2=5.7750，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組復發率比較 觀察組的復發率為2.8%(1/36)，明顯低于對照組的22.9%(8/35)，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.9961，P＜0.05)。

3 討 論

乳腺癌發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，發病常與遺傳有關，以40～60歲及絕經期前后的婦女發病率較高，僅1%～2%的乳腺癌患者為男性[7]。本研究所有病例均為女性。目前，手術仍為乳腺癌治療的主要手段之一，為使患者在圍術期盡快恢復健康，對患者的圍術期護理非常重要[8]。本研究中觀察組對患者實施整體護理，其恢復效果明顯優于對照組的常規護理。

對患者的整體護理是一種新興的護理工作模式，護士除了應加強對患者自身的關注外，還需要把注意力放到患者所處的環境、心理狀態、物理因素等疾病康復的影響因素上[9]。整體護理是一種護理行為的指導思想(或稱護理觀念)，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理[10]。

綜上所述，整體護理在乳腺癌患者圍術期中的應用效果滿意，能夠減少患者的并發癥發生率及復發率，有利于患者的康復，值得推廣應用。

[1]孫慎友.乳腺癌保留乳房手術治療新進展[J].中國普通外科雜志,2004,13(5)：363-366.

[2]劉新蓮.乳腺癌根治術后患者的護理[J].現代腫瘤醫學,2003,11(4)：371.

[3]韋金翠,藍秋麗,黃琳俐,等.臨床護理路徑在乳腺癌患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(4)：15-16.

[4]譚愛梅,吳月鳳,王 梅,等.康復訓練應用于乳腺癌術后患者的實踐[J].中華護理雜志,2005,40(11)：824-826.

[5]毛學琴,藩 芳,孫晉中,等.圍手術期乳腺癌患者情緒的觀察[J].中華護理雜志,2004,39(6)：422-423.

[6]鮑云華,李儉杰.介紹新的實體瘤治療反應評價標準(RECIST)[J].中國肺癌雜志,2005,2(8)：77-78.

[7]林本耀.乳腺癌[M].北京：中國醫藥科技出版社,2006：41-222.

[8]Fobair P,Koopman C,Dimiceli S,et al.Psychological：intervention for Lesbians with primary breast cancer[J].Psychooncology,2002,11(5)：427-438.

[9]蔡芳一,李 黎,徐達秀.乳腺癌根治術患者圍手術期心理護理[J].西部醫工科學,2007,19(5)：993-994.

[10]應麗霞.乳腺癌患者圍術期整體護理模式探討[J].當代醫學,2010,16(22)：133-134.