凝血四項標本室溫條件下不同時間檢測對結果的影響

申衛和，黃 倩

（海南省第二人民醫院檢驗科，海南 五指山 572200）

凝血四項檢查是反映人的凝血機能，廣泛應用于血栓與出血性疾病診斷、預后、術前常規組合的檢查項目[1]。但在日常檢驗工作中存在著門診與住院患者的標本集中送檢的現象，由于標本量大，檢驗人員有限，很難在有效時間內完成全部檢測。標本在室內放置時間過長是否影響凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、凝血酶時間(TT)檢查的結果？為此筆者采集30份凝血4項標本，分為0 h(＜1 h)、2 h、4 h進行測定，以觀察標本在相同的室溫條件下對檢查結果的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2011年5～7月來院就診的門診及病房送檢的凝血項檢測患者，隨機抽取30例作為研究對象。

1.2 方法 用湖南瀏陽市醫用儀具廠生產的血凝項目專用3.8%枸櫞鈉抗凝，標本與抗凝劑比例為9：1的真空管。按要求采集1.8 ml，輕輕混勻5～8次，以1 500 r/min離心10 min分離出乏血小板血漿[2]，并立即上機檢測，在室溫22℃～28℃（空調室）分別放置2 h、4 h檢測，記錄其測定值。

1.3 設備 日本Sysmex生產的CA-1500全自動血凝分析儀，采用凝固法，嚴格按操作規程進行凝血4項檢測。

1.4 試劑和質控品 均由德國Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH公司提供的配套試劑盒，嚴格按照說明書操作。

2 結果

標本室溫存放時，隨著時間的延長，PT、TT計數呈下降趨勢，APTT、Fbg直接計數逐漸上升。結果見表1。標本存放2 h、4 h后測定結果與立即檢測的結果PT、Fbg、TT比較，P＞0.05，差異均無統計學意義。而APTT 4 h測定值差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 標本放置不同時間對4項的檢測結果（±s）

表1 標本放置不同時間對4項的檢測結果（±s）

注：與0（h）對照組比較，因t0.05(29)=2.05，則*P＞0.05，**P＜0.05。

時間0 h 2 h t2值4 h t4值TT（s）19.78±3.61 18.91±2.37-2.09*19.18±3.08-1.07*PT(s)11.82±2.42 11.59±2.07-0.34*11.69±2.15-0.33*APTT（s）28.0±5.01 29.79±6.26 1.58*31.24±6.92 2.53**Fbg（g/L）3.02±0.92 3.05±0.90 0.13*3.07±0.87 0.32*

3 討 論

通過以上的對比分析，表明立即測定和放置2 h、4 h后測定結果（PT、Fbg、TT）三項差異無統計學意義，這與權威資料[2]確認抗凝血項檢查，標本采集后在室溫貯存不應超過2 h的結論有所不同。筆者認為這與設備、試劑及抗凝標本采集方法等因素有關。權威資料所用器材是手工和半自動的，操作時在取待測血漿、加入試劑、37℃預溫、計時均為手工完成。測定結果是取兩次平均值，所配制的試劑在室溫條件下不利于長時間保存，故對時間要求較嚴。現在檢驗科用的日本Sysmex生產的CA-1500全自動血凝分析儀，加樣、預溫、計時到打出報告都由儀器自動完成。操作環節人為因素較少，儀器自身的試劑冷卻部溫度保持在(15±3)℃。開蓋后的試劑在2℃～15℃貯存可穩定7 d。另外標本的采集方法上的改進，現用的真空抗凝管在一定程度上提高了采血質量[3]。基于上述原因，PT、Fbg、TT三項標本在4 h內完成測定，其各項結果穩定。APTT檢測是從因子激活到纖維蛋白形成這一凝集全過程，測試標本隨著時間的延長會得到APTT計數上升的結果，尤其放置4 h測得數據差異有統計學意義。此項檢查比一些針對性的特殊試驗具有更多的影響因素，對血漿樣本的控制顯得尤為重要，應在2 h內完成。

PT、APTT分別為外源性和內源性凝血因子的首要檢測指標，TT主要是對血中循環抗凝物質如肝素的篩查，Fbg用于纖溶篩查[4]。目前凝血4項檢查在大多數醫院得到廣泛的應用，臨床多數醫生習慣凝血四項聯合檢查，使得凝血項目迅速在臨床普及和推廣。但在一定程度上增加了患者經濟負擔，同時也是資源的浪費。筆者認為臨床醫生應視患者病情需要而定，有針對性的選擇凝血項目，避免過度檢查，同時也能降低醫療糾紛。檢驗科要保持與臨床醫生有效溝通，根據臨床凝血檢測的內容合理安排檢檢人員在有效時間內及時檢測，確保檢測結果的可靠性、準確性，充分發揮儀器設備及人力資源效能更好的服務于臨床。

[1]吳春華.凝血4項常規檢查在各科室應用的探究[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(4)：494-495.

[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社,2006：210-211.

[3]張玉琴,伊愛珍,曾曉初.真空負壓采集凝血4項標本不合格原因及對策[J].江西醫藥雜志,2007,42(4)：352-353.

[4]孔建新,姚麗娟,李 潔.CA-7000血凝分析儀性能評估及臨床參考范圍建立[J].臨床輸血與檢驗,2011,13(3)：240-244.