擴(kuò)肛療法加中藥洗浴治療高齡肛裂患者159例療效分析

包耀喜

（漯河市源匯區(qū)中心醫(yī)院肛腸科，河南 漯河 462000）

肛裂是肛腸部位常見疾病，手術(shù)、擴(kuò)肛和藥浴是治療肛裂的常用方法。高齡肛裂患者病程較長(zhǎng)，肌體組織修復(fù)能力下降，常用非手術(shù)治療，臨床治療效果較差。擴(kuò)肛法和藥物洗浴聯(lián)合治療高齡患者肛裂尚未見報(bào)道。我科采用擴(kuò)肛療法+中藥洗浴綜合治療高齡患者肛裂，效果滿意，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2004年1月至2010年10月在我科首次接受擴(kuò)肛療法+中藥洗浴綜合治療的高齡肛裂患者159例，男83例，女76例；年齡60～78歲，平均70.6歲。病程13～72個(gè)月，平均3.4年；Ⅰ期肛裂61例，Ⅱ期肛裂98例。選擇同期收治的單純接受中藥洗浴治療的高齡肛裂患者87例作為對(duì)照組，兩組資料各類參數(shù)平衡，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 擴(kuò)肛療法 患者左側(cè)臥位，1%新潔爾滅溶液消毒肛周皮膚，1%利多卡因10 ml行肛周浸潤(rùn)麻醉，肛門、肛管松弛后，肛管直腸下段碘伏常規(guī)消毒。術(shù)者戴手套，凡士林潤(rùn)滑后用雙食指掌面向外，力量均勻、逐漸加力，緩慢擴(kuò)張肛管10～20 min，再伸入兩手中指，繼續(xù)雙手交叉呈弧形擴(kuò)肛。病程較長(zhǎng)者延長(zhǎng)擴(kuò)肛時(shí)間，以“患者無(wú)明顯疼痛等不適感”為宜，持續(xù)20～30 min，直至肛門沒有緊縮感。持續(xù)擴(kuò)肛5～7 d后增加一指，直到Ⅰ期肛裂擴(kuò)2～3指，Ⅱ期肛裂擴(kuò)至4～5指，肛管無(wú)明顯張力表示擴(kuò)肛成功。擴(kuò)肛后修整肛裂創(chuàng)面、肛竇以及肥大肛乳頭等異常結(jié)構(gòu)；使用1：1消痔靈利多卡因液處理相鄰痔。最后使用長(zhǎng)效止痛劑(1：2的0.75%布比卡因l%亞甲藍(lán)液)浸潤(rùn)創(chuàng)面基底及周邊組織深達(dá)內(nèi)括約肌，按摩肛門后油紗條置創(chuàng)面處，外用紗布覆蓋、固定。每次排便后，溫水坐浴，保持肛裂創(chuàng)面清潔。

1.2.2 中藥洗浴方法 大黃10 g，五倍子15 g，蒲公英30 g，苦參15 g，芒硝15 g，甘草10 g，側(cè)柏葉15 g，蒼術(shù)15 g，地榆15 g，防風(fēng)15 g，赤芍15 g，黃柏15 g，花椒10 g。隨癥加減：疼痛重者加秦艽15 g，蘇木15 g，延胡索15 g；出血多者增加側(cè)柏葉、地榆用量；紅腫明顯者加馬齒莧30 g；久不收口者加紅花10 g、當(dāng)歸15 g。諸藥加清水約2 500 ml，先用武火煎沸，繼以文火煎煮20 min，去渣取汁待溫時(shí)坐浴，每次10～30 min，以患者舒適為宜，每日兩次。另取：黃連15 g，大黃10 g，乳香10 g，沒藥10 g，地榆10 g，三七10 g，白及10 g，枯礬5 g，冰片5 g，研細(xì)以凡士林配成20%軟膏。洗浴后涂于裂口創(chuàng)面。治療組采用擴(kuò)肛療法+中藥洗浴綜合治療，對(duì)照組采用單純中藥洗浴治療。兩組病例療程均為兩周。

1.2.3 療效評(píng)估 治療結(jié)束后兩周評(píng)價(jià)療效[1]，選擇肛裂的臨床常見癥狀包括排便通暢、創(chuàng)面愈合、疼痛、出血作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。排便通暢，裂口基本愈合，肛門疼痛、出血癥狀均消失者為痊愈，4項(xiàng)指標(biāo)中任意1項(xiàng)未愈者為有效，其他情況則評(píng)定為治療無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的療效評(píng)價(jià)及比較見表1。治療組痊愈率為92.5%(147/159)，有效率為5.7%(9/159)，總體有效率為 98.1%(156/159)；對(duì)照組分別為63.2%(55/87)、13.8%（12/87）和22.9%（20/87），兩組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討 論

肛裂是肛管齒狀線下皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，占肛腸類疾病的4.12%，多見于中青年人，無(wú)性別差異。肛裂典型的臨床表現(xiàn)是疼痛、便秘和出血。隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化，高齡患者日趨增多。高齡患者肌體修復(fù)能力較差，且常常合并有其他系統(tǒng)性疾病，如高血壓，糖尿病等，肛裂的臨床治療效果較差[2]。本組病例均大于60歲，平均70.6歲，采用非手術(shù)性的綜合保守治療方法，效果滿意。治愈率92.5%，總體有效率98.1%，顯著高于單一采用中藥洗浴治療的63.2%和77.0%。表明擴(kuò)肛療法+中藥洗浴綜合治療方法治療高齡患者肛裂可行且有效。

肛裂的形成與局部解剖結(jié)構(gòu)、局部損傷、慢性感染、內(nèi)括約肌痙攣和纖維化等多種因素有關(guān)[3]。解除括約肌痙攣、止痛、通便，促進(jìn)創(chuàng)面愈合以及治療各種并發(fā)癥是治愈肛裂的關(guān)鍵。本組病例病程13～72個(gè)月，平均3.4年；局部創(chuàng)面纖維組織增生，血供較差，通過擴(kuò)肛療法使局部病理增生的纖維組織逐步斷裂，促進(jìn)新的肉芽生長(zhǎng)，緩解內(nèi)括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，從而緩解甚至消除疼痛，促使肛裂創(chuàng)面修復(fù)，出血減少。本組患者擴(kuò)肛治療后均可見到新生肉芽組織，顯示擴(kuò)肛可阻斷肛裂部位纖維瘢痕的繼續(xù)形成，有利肛裂創(chuàng)面愈合。

肛裂形成后創(chuàng)面暴露，排便及細(xì)菌增殖均刺激創(chuàng)面，加重炎癥反應(yīng)，影響創(chuàng)面愈合[4]。中藥洗浴可保持創(chuàng)面清潔，減少糞便及異物對(duì)肛裂創(chuàng)面的刺激，減輕肛門括約肌緊張和疼痛，有利于創(chuàng)面組織生長(zhǎng)愈合。方中延胡索活血行氣止痛；地榆、白及生肌止血；冰片、生大黃、黃柏、金銀花清熱解毒，去腐生肌通便；全方共奏清熱解毒、行氣活血、生肌止痛之功。洗浴使藥物直達(dá)病灶，促進(jìn)藥液吸收，加速藥效發(fā)揮，使痙攣的肛門內(nèi)括約肌松弛，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)肛裂的愈合。總攬全方，中藥浴方中所選中藥具有清熱解毒、活血化瘀之效，故有明顯止痛、消腫、止血、促進(jìn)愈合之功效。擴(kuò)肛后中藥洗浴能減輕疼痛和創(chuàng)面滲出以及水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。肛裂患者行中藥洗浴治療的時(shí)間各家報(bào)道不一[6-7]。本組病例中我們選擇坐浴10～30 min，以患者舒適度決定坐浴時(shí)間，既不影響患者創(chuàng)面愈合又不使高齡患者感覺疲勞，效果滿意。

肛裂是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，單一治療方法僅能消除其中部分致病因素。本組資料中，通過擴(kuò)肛有效斷裂肛裂局部形成的纖維組織，中藥洗浴有效保持創(chuàng)面清潔，擴(kuò)肛療法+中藥洗浴有疊加其通便、止痛、止血和增加局部血液循環(huán)的作用，提高了治療效果。結(jié)果表明，擴(kuò)肛療法+中藥洗浴是治療Ⅰ～Ⅱ期高齡患者肛裂的有效方法，值得深入研究和推廣應(yīng)用。

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