輔助導(dǎo)尿術(shù)在全身麻醉下行婦產(chǎn)科手術(shù)患者中的應(yīng)用

王雪蓮，孫 波，胡旭東

(佛山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000)

全麻患者為了觀察尿量和避免膀胱過度充盈，手術(shù)前需要常規(guī)行導(dǎo)尿術(shù)，特別是婦產(chǎn)科手術(shù)，常需行導(dǎo)尿術(shù)。但在麻醉蘇醒期大部分患者都難以耐受留置尿管而出現(xiàn)的尿脹、尿痛、尿急等不適感，出現(xiàn)躁動(dòng)，引起循環(huán)系統(tǒng)急劇改變，易發(fā)生墜床等意外傷害[1]，給麻醉復(fù)蘇和術(shù)后護(hù)理帶來不利影響。復(fù)方利多卡因是臨床上一類透皮吸收的麻醉劑，其劑型為乳膏，具有潤滑作用。本研究評(píng)價(jià)復(fù)方利多卡因乳膏潤滑導(dǎo)尿管輔助導(dǎo)尿術(shù)減少女性患者蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后尿路刺激的有效性。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6～12月選擇100例心肺功能正常、全身麻醉下行腹腔鏡下婦科手術(shù)患者，年齡21～60歲，體重43～74 kg。其中子宮肌瘤挖除23例，卵巢囊腫切除27例，雙側(cè)輸卵管通水16例，子宮次切19例，子宮全切15例，全部患者手術(shù)時(shí)間均為2 h左右。全組按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組50例。兩組患者的年齡、體重、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 100例女性患者均于全麻誘導(dǎo)氣管插管后留置導(dǎo)尿管。實(shí)驗(yàn)組：患者麻醉成功后，操作者打開一次性無菌導(dǎo)尿包，取1支5%復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司生產(chǎn))擠出到包內(nèi)的彎盆備用。常規(guī)消毒鋪巾，檢查導(dǎo)尿管完好通暢，在前端涂上復(fù)方利多卡因乳膏約15 cm，抽空氣囊，并在尿道口涂抹1 g左右的乳膏，輕輕插入尿管，注射器抽5 ml生理鹽水注入尿管(防止乳膏堵塞管口)，打氣囊，固定尿管。對(duì)照組：患者麻醉成功后，用滅菌石蠟油潤滑導(dǎo)尿管，按照常規(guī)留置尿管。兩組均使用一次性16#無菌乳膠導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況。依據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3級(jí)：0級(jí)：安靜合作，基本不躁動(dòng)；1級(jí)：有輕度躁動(dòng)，用言語安慰可改善；2級(jí)：躁動(dòng)，試圖自行拔除導(dǎo)尿管，需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)；3級(jí)：激烈掙扎，需多人制動(dòng)。蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率等于躁動(dòng)1～3級(jí)的病例數(shù)除以病例總數(shù)。術(shù)后2 h、12 h和24 h記錄兩組患者留置導(dǎo)尿管刺激癥狀情況。依據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3級(jí)：0級(jí)：完全無不適；1級(jí)：輕微不適，但能忍受；2級(jí)：中度不適，不能忍受，有尿急尿痛、下腹憋脹感；3級(jí)：嚴(yán)重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有煩躁不安、心率增快、血壓增高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，其中躁動(dòng)的發(fā)生率比較采用2×2行列表的χ2檢驗(yàn)，躁動(dòng)的發(fā)生程度和尿道刺激癥狀程度的比較采用2×C行列表的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況 實(shí)驗(yàn)組麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率(30.0%，15/50)明顯低于對(duì)照組(86.0%，43/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，躁動(dòng)的程度也輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的比較(例)

2.2 兩組患者尿道刺激癥狀情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h和12 h的尿道刺激癥狀明顯輕于對(duì)照組(0～3級(jí))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但術(shù)后24 h兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

3 討 論

全麻誘導(dǎo)后插入留置導(dǎo)尿管可避免患者，特別是女性患者因操作引起心理緊張、不適和疼痛，是人性化護(hù)理的重要舉措。然而通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然在麻醉狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管可以減少患者的痛苦，提高導(dǎo)尿的成功率，但是由于患者未經(jīng)過清醒狀態(tài)時(shí)插入導(dǎo)尿管對(duì)尿道刺激不適的感覺，全麻蘇醒期患者的意識(shí)未完全恢復(fù)，缺乏控制能力，主訴便欲感明顯，這些導(dǎo)尿管刺激癥狀常常為蘇醒期煩躁的重要原因之一[2]。如何減輕導(dǎo)尿管刺激癥狀，進(jìn)而減少蘇醒期的躁動(dòng)，減輕尿管留置期間的不適是手術(shù)室護(hù)理的重要課題。

筆者應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏代替滅菌石蠟油潤滑導(dǎo)尿管實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)比率明顯低于對(duì)照組。說明復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉可以減少因插入導(dǎo)尿管引起的麻醉蘇醒期不適和躁動(dòng)，使全麻蘇醒期更加平穩(wěn)安全，提高了全麻患者的蘇醒質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。

復(fù)方利多卡因乳膏作為皮膚黏膜表面麻醉藥，是兩種局部麻醉藥利多卡因和丙胺卡因的低溶混合物，二者通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用[3]。在透皮吸收的麻醉劑中，復(fù)方利多卡因的毒性是最低的也是最安全的[4]。其鎮(zhèn)痛效果在局麻手術(shù)、PICC穿刺、氣管插管的臨床研究中已得到了證實(shí)。復(fù)方利多卡因乳膏劑型為乳膏，具有潤滑作用，將其作為尿道表面麻醉劑應(yīng)用于留置尿管時(shí)，無需使用石蠟油潤滑，因而取得改善麻醉蘇醒期躁動(dòng)的滿意效果，與其他研究結(jié)果一致[5]。

筆者于術(shù)后2 h、12 h及24 h到病房訪視患者，詢問患者留置導(dǎo)尿管引起的尿道刺激癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)方利多卡因乳膏可以明顯改善術(shù)后2 h和12 h的尿道刺激癥狀，不但癥狀的程度明顯減輕，發(fā)生率也明星下降，說明復(fù)方利多卡因乳膏的作用可以持續(xù)12 h以上。但24 h后實(shí)驗(yàn)組患者的尿道刺激癥狀和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，一方面復(fù)方利多卡因乳膏在24 h內(nèi)逐漸被黏膜吸收，因而對(duì)于尿道黏膜的表面麻醉作用也逐漸消失。另一方，隨著時(shí)間的延長，對(duì)照組的患者也逐漸適應(yīng)了留置的導(dǎo)尿管，因而尿道刺激癥狀也減輕。

總之，復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)留置導(dǎo)尿中，明顯減少蘇醒期煩躁程度，降低12 h左右患者的尿道刺激感覺，也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀，提高了護(hù)理工作的滿意度。

[1]宋 蕾,方秀新,耿文真.安置尿管時(shí)機(jī)對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)影響的觀察和護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(4)：42.

[2]蔡黎萍.全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管方法與時(shí)機(jī)探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,23(16)：43.

[3]田 蒔.恩納乳膏應(yīng)用于手術(shù)患者靜脈穿刺鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(4)：41-42.

[4]李陽毓,印春銘.復(fù)方利多卡因乳膏在局麻手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(23)：585-586.

[5]陳樹秀,徐 碧,韓洪偉.復(fù)方利多卡因乳膏用于全麻手術(shù)留置尿管的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,8：159-160.