畸變產物耳聲發射和純音聽力評價突發性耳聾的臨床研究

孫 俊，羅婷婕

(冷水江市人民醫院耳鼻咽喉科，湖南 冷水江 417500)

突發性耳聾是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，故又稱突發性感音神經性聾[1]。耳聲發射是指源于耳蝸并能在外耳道記錄到的聲信號，其作為一種較為客觀的聽力檢查法，目前在臨床中已應用較廣[2]。本文探討了利用畸變產物耳聲發射(DPOAE)和純音聽力在突發性耳聾診斷的療效評價中的應用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科2009年3月至2011年1月收治突發性耳聾患者60例(64耳)(均符合1997年中華耳鼻咽喉科學會制定的突發性耳聾診斷標準)，其中男32例(34耳)，女28例(30耳)，病程2～7 d，年齡 16～72 歲。發病時患耳 0.5 KHz、1.0 KHz、2.0 KHz聽閾的平均值≥50 dB，健耳平均聽閾≤25 dB。

1.2 方法 所有患者治療前后均接受純音測聽檢查及DPOAE檢測，治療后比較兩種檢測方法內及兩種檢測方法間結果變化。藥物治療包括改善內耳微循環藥物、抗病毒藥物、神經營養藥、能量合劑等，部分患者輔以高壓氧治療，以14 d為一個療程[3]。所有患者均治療兩個療程結束后行純音聽力(丹麥Madsen，922型純音聽力計)和DPOAE檢測(MADSEN公司，CapeUa耳聲發射儀)，以純音測聽所得言語頻率聽閾的平均值為標準將突發性耳聾的患者分為3級[4]：①輕度耳聾：語頻聽閾＜60 dB；②中重度耳聾：聽閾在61～90 dB之間；③極度耳聾：平均聽閾＞90 dB。DPOAE檢測以非線性采樣方式記錄，初始刺激音強度為60 dBSP，即語頻聽閾＜60d B即算通過耳，兩者頻比f2/f1=1.22，f1、f2的幾何均數的范圍位于0.5～8.0 KH，繪制DPOAE聽力圖，信噪比＞6即為通過。DPOAE幅值、聽閾的恢復程度均以恢復率(RR)表示，即將患耳所改善的dB數擊除以起病時患健耳的差值所得的百分數。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，檢驗水準定為P≤0.05。對計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以率或比表示，比較均采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 患者治療前后純音聽力和DPOAE比較 治療后兩組內比較，患者DPOAE和純音聽力檢測均優于治療前(P＜0.05)；治療后兩組間比較，患者DPOAE檢測通過耳數為34耳，純音聽力檢測輕度耳聾為27耳，DPOAE檢測通過率較純音聽力檢測更靈敏(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后患者純音聽力和DPOAE檢測結果比較(耳)

2.2 患者DPOAE和純音聽閾的恢復率 隨著患耳純音聽力的改善，可見DPOAE幅值檢出率逐漸升高、輻值變大。隨著患耳聽力的改善，聽閾恢復率、DPOAE幅值恢復率都逐步提高，但是兩者的變化并不同步(P＞0.05)，見表2。

表2 患者DPOAE和純音聽閾的恢復率(±s，kHZ)

表2 患者DPOAE和純音聽閾的恢復率(±s，kHZ)

頻率P DPOAE幅值 純音聽閾0.5 1248 5.4±17.6 9.1±23.9 8.1±28.9 5.3±18.1 7.6±29.9 44.9±42.9 38.7±36.4 35.2±34.1 28.9±21.1 25.4±24.9＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來，突發性耳聾具有發病年齡年輕化，發病率不斷增高的趨勢，其的發病原因至今不明。治療一般可在初步篩查后(24 h內完成)即可開始，然后在治療過程中輔助其他檢查[5]。治療后大部分患者聽力明顯提高，但聽力曲線呈陡降型者較上升型者和(或)聽力損失嚴重者愈后較差[6]。突發性聾的預后還和初診時聽力損傷程度及聽力曲線類型有關，聽力閾值越高預后越差，高頻聽力損失恢復較慢，特別是平均聽力損失在重度以上者，其原因和內耳缺血缺氧程度有關。本研究中，治療后兩組內比較，患者DPOAE和純音聽力檢測均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，與文獻報道基本一致[7]。DPOAE的產生與外毛細胞主動運動有關，具有良好的頻率特異性，能夠反映相應頻率處的耳蝸毛細胞功能狀態，本研究中當純音聽閾大于60 dB時，DPOAE幅值會明顯降低或缺失。利用DPOAE來評價感音性聾，其能更好地反映耳蝸毛細胞在相關頻率上的功能狀態，與傳統的純音聽力檢測比較更有意義[8]。本組研究中治療后兩組間比較，患者DPOAE檢測通過耳數為34耳，純音聽力檢測輕度耳聾為27例，DPOAE檢測通過率較純音聽力檢測更靈敏，差異有統計學意義(P＜0.05)，恰好證明了這一點。

本組研究中，患耳的耳聲發射產生了具有突發性耳聾特征的變化，表現為檢出率降低、幅值變小。隨著患耳聽力的改善，聽閾恢復率、DPOAE幅值恢復率都逐步提高，但是二者的變化并不同步(P＞0.05)，說明大部分突發性耳聾患者的聽力是可逆的，從恢復率的分析中可以看出，DPOAE幅值的恢復要快于主觀聽力的恢復，說明與純音聽力比較，DPOAE幅值對耳蝸功能狀態的改變更為敏感。聽力是對聽覺感知系統主觀而整體的評價，而蝸性、蝸后、聽覺皮層的多種因素在其中都起著重要的協調代償作用，DPOAE是對耳蝸外毛細胞功能的反映，易受多種損傷因素的影響，其在一定程度上與純音聽力存在著不平行性，內環境離子失衡、耳蝸內血缺氧等變化都會影響到DPOAE的結果。但是利用DPOAE來評價突發性耳聾，能反映耳蝸毛細胞在相關頻率上的功能狀態，故用其來反映頻率成分的聽力損失較之傳統的聽力測試更有意義。在突發性耳聾的預后上，DPOAE可作為一個有意義的觀測指標。

總而言之，DPOAE檢測可反應耳蝸聽力功能和毛細胞功能狀態，具有無創、訊速、全面、特異的優點，能有效地指導臨床治療。與傳統的純音聽力檢測比較，利用DPOAE測試來評價突聾的治療效果更有實用價值。

[1]張 燕,高志光,王 輝,等.耳聲發射對單側突發性耳聾患者對側耳的臨床觀察[J].黑龍江醫學.2008,32(10)：793.

[2]鄭雅麗,李永新,于子龍,等.突發性聾預后影響因素[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15(8)：451-453.

[3]高志光,張 燕,王 輝,等.耳聲發射對突發性耳聾的療效評價[J].黑龍江醫學,2008,32(8)：576-578.

[4]Schrock A,Jakob M,Wirz S,et al.Sudden sensorineural hearing loss after heroin injection[J].Eur-Arch-Otorhinolaryngol,2008,265(5)：603-606.

[5]鄧 毅,張 倩,陳兆和.突發性聾耳聲發射與預后的關系[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2006,21(3)：251-253.

[6]Mom T,Gilain L,Avan P.Cochlear ischemia：from fundamental data to clinical hope[J].Ann Otolaryngol Chir Cervicofac,2008,125(6)：301-308.

[7]王海妹,黃繼紅,周小柳.不同年齡段突發性耳聾臨床分析[J].第四軍醫大學學報,2008,29(18)：1721

[8]Ishida IM,Sugiura M,Teranishi M,et al.Otoacoustic emissions,ear fullness and tinnitus in the recovery course of sudden deafness[J].Auris Nasus Larynx,2008,35(1)：41-46.