中藥益氣潤(rùn)腸方治療中老年人氣虛便秘臨床觀察

黃慶偉

（廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 511450）

便秘是中老年人的常見癥狀，既影響作息，又容易成為腦血管意外、心血管疾病等危急重癥的誘因[1]。筆者用中藥益氣潤(rùn)腸方治療中老年人氣虛便秘30例，效果滿意，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年1月1日至2009年12月30日于我院就診的中老年患者，所有病例診斷均符合2006年5月《功能性便秘羅馬Ⅲ》[2]所述中老年性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣虛便秘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組30例，男14例，女16例，年齡平均(56.4±5.4)歲，病程平均(24.3±3.3)個(gè)月；對(duì)照組30例，男12例，女18例，年齡平均(54.9±6.4)歲，病程平均(22.9±3.6)個(gè)月。兩組均予腸鏡、CT等檢查排除腸道腫瘤、炎癥性腸病等器質(zhì)性病變。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、平均病程上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用益氣潤(rùn)腸方治療：黃芪25 g，黨參20 g，當(dāng)歸12 g，陳皮15 g，白術(shù)20 g，何首烏18 g，麥冬20 g，杏仁10 g，桃仁15 g，火麻仁15 g，厚樸12 g，枳實(shí)12 g，炒枳殼12 g，白芍10 g，甘草8 g。于l 000 ml水中浸泡，煎取200 ml，頓服，每天2次。對(duì)照組口服杜密克，1包/次，每天3次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 治療兩周后評(píng)估治療效果。總體效果參照《中醫(yī)藥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中便秘療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，大便正常，或恢復(fù)至便秘前水平，積分0分，伴隨癥狀消失；顯效，便秘顯著改善，間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常，大便稍干而排便間隔時(shí)間＜48 h，積分降低2/3，伴隨癥狀大部分消失；有效，排便間隔時(shí)間縮短1 d，糞質(zhì)干結(jié)改善，積分減少1/2，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)；無效，便秘及伴隨癥狀均無改善，積分無變化。具體排便相關(guān)指標(biāo)包括排便困難評(píng)分(采用視覺模擬評(píng)分，從輕松至無法自行排出劃為0～10分)、大便形狀評(píng)分(采用Bristol大便形狀評(píng)分)、排便所用時(shí)間、每周排便次數(shù)。并行以上指標(biāo)的組內(nèi)、組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，數(shù)值資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或成組t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后效果比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后效果比較（例）

2.2 兩組患者治療前后排便相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療后排便困難評(píng)分、排便時(shí)間均較治療前顯著縮短(P＜0.05)，治療前后差值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療后大便形狀評(píng)分、每周排便次數(shù)均較治療前顯著增加(P＜0.05)，治療前后差值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后排便相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后排便相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：*1組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，t=4.12，t=3.76，t=4.52，t=4.38，均有P＜0.05，*2組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，t=3.11，t=3.12，t=3.98，t=3.21，均有P＜0.05，*△前后差值組間比較成組t檢驗(yàn)，t=4.21，t=3.98，t=5.24，t=4.12，均有P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組例數(shù)30對(duì)照組30測(cè)量時(shí)間治療前治療后前后差值治療前治療后前后差值排便困難評(píng)分（分）8.3±0.4 1.1±0.3 7.2±0.3*1 8.4±0.5 4.2±0.6 4.2±0.6*2*△大便性狀評(píng)分（分）1.4±0.2 4.1±0.3 2.7±0.3*1 1.5±0.3 2.5±0.3 1.0±0.2*2*△排便時(shí)間(min)40.2±5.3 5.3±2.0 35.1±4.3*1 41.5±5.4 24.9±5.2 17.6±4.1*2*△每周排便次數(shù)（次）1.9±0.5 6.4±0.9 4.5±0.7*1 1.8±0.6 4.3±0.9 2.5±1.1*2*△

3 討 論

3.1 慢性氣虛型便秘的治療概述 功能性便秘指大腸傳輸失常導(dǎo)致大便不通，周期延長(zhǎng)；或雖周期不長(zhǎng)，但糞干難排；或雖糞不干，但便而不暢。原因有大腸積熱、氣滯、痰濕阻滯、寒凝、陰陽血?dú)馓澨摰萚4-5]。在中老年人，脾肺氣虛所致大腸傳送無力，腸道失潤(rùn)，糞干難排是最常見原因。陰氣虛者，如《癥因脈治·大便秘結(jié)論》指出：“年高陰耗，血燥津竭，大便秘結(jié)”[4]。陽氣虛者如《診余集·不食不便》所述：“河中冰凍不解，不能行舟，……陰結(jié)之癥，非溫藥安能奏效”[6]。所謂寒生滯腸，寒凝阻陽，津液不行，腸失傳送而形成便秘。便秘的治療，西醫(yī)通常采用各種瀉藥如液體石蠟油、硫酸鹽、乳果糖等，雖能很快奏效，但長(zhǎng)期運(yùn)用對(duì)胃腸道正常功能影響甚大，且并不能解決根本問題，停藥迅即復(fù)發(fā)，久之已形成對(duì)瀉藥依賴性，并可能帶來脫肛、肛周疼痛甚至肛裂等問題。中醫(yī)針對(duì)老年人陰陽失衡、氣血不調(diào)、臟腑功能低下的病機(jī)，應(yīng)重在養(yǎng)氣血、潤(rùn)干燥、調(diào)理中氣的同時(shí)，潤(rùn)滑腸道而不是迅猛下泄，恢復(fù)腸道正常功能。本研究從上述理論出發(fā)，探討氣虛便秘的施治之方。

3.2 益氣潤(rùn)腸方治療氣虛便秘的特點(diǎn) 本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組用益氣潤(rùn)腸方治療氣虛便秘總體效果明顯優(yōu)于對(duì)照組用西藥杜密克治療(H=6.56，P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組治療后排便困難評(píng)分、排便時(shí)間均較對(duì)照組縮短幅度更為顯著(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組治療后大便形狀評(píng)分、每周排便次數(shù)均較治療前顯著增加，提升幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。筆者認(rèn)為以上優(yōu)勢(shì)的取得有賴于本方能針對(duì)病情特點(diǎn)對(duì)癥下藥。方中黃芪、黨參補(bǔ)益肺氣、脾氣、腎氣，肺氣旺，轉(zhuǎn)化津液功能增強(qiáng)，脾氣盛，運(yùn)化傳輸功能強(qiáng)健[6]，腎氣旺，排泄水功能增強(qiáng)；當(dāng)歸為血中氣藥，補(bǔ)血活血，氣血順則通便散結(jié)；陳皮芳香醒脾，既生津止渴，又理氣健脾；麥冬性苦寒，可滋陰潤(rùn)燥，利于排便；生何首烏潤(rùn)腸通便，可以促進(jìn)腸管蠕動(dòng)瀉下；厚樸、枳殼調(diào)中理氣，雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能；火麻仁、杏仁、桃仁均含油，可潤(rùn)滑腸道，暢通大便，甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，共奏健脾益氣，潤(rùn)腸通便之功，標(biāo)本兼治，值得進(jìn)一步臨床研究推廣。

[1]高激泳,彭建民,鄧金梅.針灸對(duì)功能性出口梗阻型便秘患者肛腸動(dòng)力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,2(11)：20-23.

[2]張 丹,夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(12)：63.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：26.

[4]羅金燕.慢性便秘診治新概念[J].中華消化雜志,2004,2(1)：43-44.

[5]許學(xué)軍.益氣潤(rùn)腸方治療虛證便秘(功能性便秘)療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2011,3(3)：103-104.

[6]肖 泓,楊將領(lǐng).加味歸芍理中湯治療老年氣虛便秘118例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,2(3)：73-74.