左房異常超聲心電圖的臨床分析

劉迎春

安徽泗縣人民醫院超聲科，安徽宿州 234300

左房異常包括各種原因引起的左房擴大，不完全性左房內阻滯或兩者并存，其心電圖表現是P波增寬≥110 ms，切跡明顯，峰距≥40 ms。但有研究表明[1]，左房異常時，其房顫發生率比正常者增加4.3倍，可見左房異常時與房顫的發生有著密切的關系。該文為了探討左房異常時心臟結構和功能改變情況，選擇2008年1月—2011年12月在該院住院的患者研究左房異常時常見的心房纖顫、心房撲動、心電圖僅P波異常時，對心臟結構和功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經心電圖和動態心電圖證實為持續性心房纖顫、陣發性心房纖顫或心房撲動、心電圖僅表現為P波增寬，并且同時均行心臟超聲心動圖檢查的患者，按照住院日期先后排序，根據不同心電圖特征，分為A（持續性房顫：指房顫持續時間＞7 d）、B（陣發性房顫、房撲：指房顫或房撲發作時間＜7 d，一般＜48 h）、C（僅有心電圖P波增寬）3組，分別選取每組前30例作為研究對象，共90例入選。其中，A組男性14例，女性16例，年齡在54~94歲，平均年齡（73.60±3.70）歲；B組男性 14例，女性16例，年齡在 43~90歲，平均年齡（71.56±2.60）歲；C 組男性 13 例，女性 17 例，年齡在 49~83 歲，平均年齡（64.16±3.10）歲。

1.2 方法

1.2.1 心電圖和動態心電圖 所有入選患者均統一使用北京福田電子醫療儀器有限公司生產的FCP-7101型心電圖機描記12導聯心電圖，陣發性房顫患者在房顫出現前后心律均為竇性心律或者心電圖為竇性心律，動態心電圖顯示為陣發性房顫和房撲。心電圖僅表現為P波異常者，選擇II、AVF導聯P波比較明顯的導聯測量。P波時限≥110 ms，雙峰間距≥40 ms，心電圖和動態心電圖結果由心電圖專業同一名醫生分析，標準參照黃宛主編的 1998版《臨床心電圖學》[1]。

1.2.2 超聲心電圖 采用東芝SSA660彩色多普勒診斷儀，探頭頻率1.7~2.5 MHz，行經胸彩色多普勒超聲心動圖檢查，患者取左側臥位，常規作左心室長軸標準切面，測左房（LA）前后徑，二尖瓣返流面積（MR）于心尖四腔心切面測量，左心室射血分數（EF）采用Teichhotz法測定，以上各項指標均測3次取其平均值，LA＞30 mm為左房擴大。

1.3 統計方法

所測數據采用SPSS 19.0統計分析軟件包進行處理，所測數據以%表示，3組研究對象的均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組患者的病因構成比

3組患者中年齡最大的為94歲，最小者為43歲，其中，女性共計49例，男性41例，性別組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組、B組平均年齡比 C組大，差異有統計學意義（P＜0.05），A組與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。其中有85例有器質性心臟病（占95%），冠心病36例（40%），高血壓心臟病21例（23.3%），肺源性心臟病 12例 （13.3%），原發性心肌病 9例（10.0%）甲亢性心臟病3例（3.3%）風濕性心臟病3例（3.3%），房間隔缺損2例（2.2%）室間隔缺損1例（1.1%），原因不明者3例，（3.3%）。 見表 1。

表1 3組患者的病因構成[n(%)]

2.2 超聲心動圖檢查結果分析

A組左房腔徑明顯擴大，B組次之，C組基本正常，3組間相互比較有統計學意義（P＜0.05）。A組MR較B組、C組明顯增多，有統計學意義（P＜0.05），而B組與C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。A組 EF值明顯降低，B組次之，C組最高，A組與 C組，B組與C組組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），A組與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

左房異常是臨床上常見的心臟結構改變，在12導聯心電圖的Ⅱ、AVF及V1導聯測量時，若3個導聯中的任何一個導聯P波間期≥110 ms，即可診斷為左房異常[2]。但左房異常心電圖不僅僅表現在異常P波增寬這一個類型，有很多資料表明，心房纖顫也是左房異常的一種常見心電圖表現。盧全[3]研究發現，房顫的發生隨著心房纖維化程度的增加而增加。超聲心電圖觀測發現絕大多數房顫患者可出現左房擴大和心功能的變化[4-5]。江茜等[6]認為左房異常患者易發生房性早搏，反復出現短陣性房速、陣發性房顫和房撲，與器質性心臟病導致左房異常時房顫的發作時間逐漸延長、發作頻率逐漸增加，最終發展為持續性、永久性房顫。研究[6]對16例患者隨訪30個月結果8例發生了房顫，對308例住院病人隨診（16±23）個月而出現房顫者160例，左房異常常見于有器質性心臟病患者，發現左房異常患者有器質性心臟病者占86.7%。作者研究統計占95%，較江茜[6]等研究要高，考慮有兩種情況：一是統計樣本不同，二是入選病例中住院患者病情相對較重所致。作者研究中，病因以冠心病最為多見，這與中國流行病學特點相一致。患者發生冠心病、高血壓病、風心病、心肌病等后，導致心房肌血液供應不豐富，左房壓力增大及淤血擴張，長期病理刺激下，左房心肌纖維化、左房不均勻增厚引起心房肌細胞形態及離子通道電生理發生改變，導致心房肌的自律性、興奮性增加，傳導期與不應期不一致易發生房顫[7]。隨著年齡的增加，風心病、先天性心臟病等具有明顯原因導致瓣膜損害以外，老年退行性瓣膜病發生率也增高。潘建紅等[8]研究258例老年患者檢出有退行性瓣膜損害者122例，檢出率為47.3%。雖然以主動脈瓣損害最常見，但二尖瓣受累也很多，而且是一種增齡相關的瓣膜退行性變。作者研究統計表明，A組和B組患者年齡較C組要大，且差異有統計學意義（P<0.05），與老年瓣膜退行性病變有很大關系。由于有瓣膜退行性病變、心房肌缺血以及發生心房纖維化以后，心臟發生了重構，心房心肌細胞復極時間不一致，從而導致心臟功能減退。作者研究也證實左房異常發生心房纖顫時心臟左心室射血分數明顯降低，與左房異常時無心房纖顫相比較差異具有統計學意義。器質性心臟病導致心臟瓣膜受損二尖瓣返流面積就會明顯增多，導致左心房容積增大，負荷加重，進一步增加了左房壓力，引起左房擴大發生電活動異常引起心房纖顫。

表2 3組組間心臟超聲心動圖檢查結果比較（±s）

表2 3組組間心臟超聲心動圖檢查結果比較（±s）

注：A組～B組、B組～C組、A組～C組為2組間比較；△為3組間相互比較。

參數A組組別（例）B組左房內徑(mm)（LA）47.63±3.6839.42±2.76二尖瓣返流面積（cm2）（MR）10.09±0.412.95±0.24左心室射血分數（%）（EF）61.66±1.2266.07±1.54 C組 P值30.26±3.12 2.82±0.30 73.27±1.10＜0.01△A組與B組 ＜0.05 A組與C組 ＜0.05 B組與C組 ＞0.05 A組與B組 ＞0.05 A組與C組 ＜0.01 B組與C組 ＜0.01

本研究結果顯示，病人發生左房異常后一旦出現房顫房撲時，心臟功能就會明顯減退。對此，臨床醫生要高度重視，針對病因給予積極治療。

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].5版.北京：人民出版社，1998：49.

[2]王五一，許春萱.P波切跡臨床意義探討[J].臨床心電學雜志，2003，11（4）：203.

[3]盧全.心房顫動的電生理機制[J].心血管病學進展，2002,23（4）：218-220.

[4]斯琴高娃，趙興勝.心房纖顫患者心臟結構的臨床分析[J].內蒙古醫學雜志，2005,37(9)：815-816.

[5]李諾.超聲心動圖對房顫患者的觀察[J].中國超聲診斷雜志，2002,3（5）：333.

[6]江茜，周勇，王雯雯.左房異常與心房顫動的關系[J].臨床心電學雜志，2007,16（4）:277-279.

[7]方勝先.原發性高血壓心臟改變與心律失常的關系[J].廣東醫學，2002,23（9）：944.

[8]潘建紅，姚民強.老年人退行性心臟瓣膜病的相關因素分析[J].中國心血管雜志，2011,16（1）：32-33.